“張勝兵中醫”
醫道之漫漫，苦心而求索，常待東方白，不為世俗同。
張勝兵：武漢知名中醫，中醫研究生，成名代表作《醫門(mén)推敲》五部，《攻癌救命錄》，《張勝兵解讀溫病條辨》。
厥的含義有多種，
有指發(fā)病形式，“忽為眩仆脫絕”，“突然昏運，不省人事”；
有指病理機制，“厥者，盡也”，“厥者，逆也”，言其氣血敗亂，或氣機上逆；
有指臨床表現，四肢逆冷、手足不溫者。
《內經(jīng)》論厥甚多，含義、范圍廣泛，
有以暴死為厥，有以四末逆冷為厥，
有以氣血逆亂病機為厥，有以病情嚴重為厥。
概括起來(lái)可分為兩類(lèi)表現：
一種是指突然昏倒，不知人事，如《素問(wèn)·大奇論》說(shuō)：“暴厥者，不知與人言?！?；
另一種是指肢體和手足逆冷，如《素問(wèn)·厥論》說(shuō)：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。
后世醫家多在此基礎上各有發(fā)揮和深化，《傷寒論》《金匱要略》論厥，繼承《內經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點(diǎn)，而且重在感受外邪而發(fā)厥。
此類(lèi)厥證在《傷寒論》中有大量深入的研究，屬于外感病中的發(fā)厥，對于由外邪而致厥者有重要臨床指導價(jià)值。
《傷寒論》中共提出八大厥證，包括寒厥、熱厥、水厥、痰厥、氣厥、血厥、蛔厥、臟厥等。其病機是陰陽(yáng)之氣不相順接。
一、寒厥
寒厥是少陰陰寒內盛，陽(yáng)氣虛衰不能布達四肢，故手足厥逆。
本證多見(jiàn)于急、慢性疾病的危重階段。
但隨著(zhù)陰寒之輕重，陽(yáng)虛之微盛不同，臨床上寒厥又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差異。
故論中有“四逆惡寒而身倦，脈不至”，“吐利，手足厥冷”等多種論述。
一般而言，寒厥的臨床特點(diǎn)是：手足厥冷，爪甲青紫，手足心冷，無(wú)熱惡寒，或惡寒身倦，吐利，汗出，口不渴，舌淡苔白而潤，脈沉微細等，治當以急溫之，宜四逆湯主治。
四逆湯是回陽(yáng)救逆的首選方：“甘草之甘溫，溫養陽(yáng)氣，姜附之辛溫，助陽(yáng)勝寒，甘草、姜、附，鼓腎陽(yáng)，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通關(guān)節，走四肢，有逐陰回陽(yáng)之功；腎陽(yáng)鼓，寒陰消，則陽(yáng)氣外達，而脈自升，手足自溫?！?/span>
同時(shí)，寒厥還可用灸法，助陽(yáng)消陰，常用穴以關(guān)元、氣海著(zhù)膚灸，與姜、附之溫相得益彰。但必須指出，由于寒厥為陰寒內盛，陽(yáng)虛于里，肢厥于外，多為疾病臨床之危候，論中提出手足逆冷，四逆頭眩，時(shí)時(shí)自冒，煩躁者不治或死，此乃是告誡醫者，陽(yáng)有外越之勢，審證應精確，當積極救治，不然則有稍縱即逝之虞。
二、熱厥
熱厥是陽(yáng)氣獨亢，熱邪深入，而致陽(yáng)氣郁結，不能通達于四肢所致。
《傷寒論》說(shuō)：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！贝思礋嵝皟确?，熱深厥亦深的意思。
“脈滑而厥，滑為陽(yáng)脈，里熱可知，是熱厥也?！庇仍跊芴岢?，脈微而厥為陰邪傷中，寒在里；脈滑而厥，陽(yáng)邪所傷，熱在里。
從臨床實(shí)際來(lái)看，熱厥四肢雖冷，而胸腹捫之灼手，或見(jiàn)揚手擲腳，惡寒口渴，煩躁不寧，甚或神昏譫語(yǔ)，小便赤澀，目合而赤脈灌睛，脈沉滑實(shí)有力，舌黃苔燥，或舌焦黑甚起刺等癥，故用白虎湯達熱出表，使之熱去厥回。
但應注意，臨床上出現熱厥，多屬病深日久，因熱邪內伏，亦可見(jiàn)腹滿(mǎn)拒按，不大便等里熱結實(shí)證，則當用承氣攻下腑實(shí)，釜底抽薪，泄熱以治厥。故不能拘泥于用白虎湯的成規。
總之，熱厥的熱是本，厥是標，熱是病機的著(zhù)眼點(diǎn)，厥是外候假象，即可謂真熱假寒，應當細辨。
三、水厥
因水致厥，是水邪內停，陽(yáng)氣被遏，所以四肢厥冷。
論中有＂厥而心悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥……＂
由于水氣內停心下，水氣凌心，以致心悸。
與《金匱要略》＂水停心下，甚者則悸＂，和傷寒太陽(yáng)病篇＂飲水多者，心不必悸＂等合看，水厥是屬水液不布，必停蓄心下，阻遏胸陽(yáng)，故而心悸。
因而可以認為，水厥是厥由水致。
心悸原于水厥，二者互為因果。
仲景用茯苓甘草湯，以桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，茯苓甘淡利水，生姜辛以散水，水去厥回，治水即所以治厥。
但從全論的水氣病來(lái)看，本證雖因水而厥，其病因病機，又與水飲、痰厥密切相關(guān)，應互文見(jiàn)義。
臨床上水飲停聚，痰阻胸陽(yáng)，亦可見(jiàn)心悸、頭眩、背惡寒、肢厥等癥，用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯調治，亦不失其治水之意。
四、痰厥
痰厥是有形之痰，壅聚于胸膈，郁遏陽(yáng)氣，不得外達以至作厥。
《傷寒論》說(shuō)：＂病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿(mǎn)而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散＂。此即論痰厥的證治。
對本證提出了脈證的鑒別，認為手足厥冷，脈微細者是虛寒，當溫補治之，今脈緊勁，為寒實(shí)，是宜溫吐。這種以脈論證的鑒別方法，可供臨床參考。
不過(guò)，還應將水厥與痰飲的特征，詳細審證以資區別，不能隨意吐之。如李士材治秦景明素有痰飲案，先用補益，后用涌吐，竟七補七涌，痰之窠囊始盡，繼之以六君、八味竣功。這樣補其虛，涌其實(shí)，使攻補各建其功。
臨床上用吐法者甚少，雖然說(shuō)痰飲壅阻胸膈，因其高者可以越之，是因勢利導的權宜大法，然此法畢竟攻伐傷正，尤以損傷胃氣為甚，故具體運用必須十分慎重。
五、氣厥
氣厥是陽(yáng)氣郁結于里，不能通達四肢，所以逆冷。
《傷寒論》說(shuō)：“少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！?/span>
本條冠以少陰病，但實(shí)際病機是陽(yáng)郁不伸，氣機不宣。且條文中未有惡寒、脈微細、神疲嗜睡等陽(yáng)虛里寒證。而是因其有四逆，并舉諸或然證以示鑒別，故不能誤認為少陰虛寒證。
李士材認為：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，惟氣不宣通，是以逆冷．”
《醫宗金鑒》亦提出：“四逆而無(wú)諸寒熱證，是既無(wú)可溫之寒，又無(wú)可下之熱，惟宜疏暢其陽(yáng)，故用四逆散主之?！?/span>
此證之臨床，其脈多弦而兼數．四逆散方是肝脾同治方，不僅陽(yáng)郁肢厥可治，用于氣機阻滯，肝脾不和的腹痛，每能獲效。
六、血厥
血厥是寒凝血滯而厥。傷寒有手足厥寒，脈細欲絕，用當歸四逆湯例。
本證只是手足厥冷、脈形細小兩癥，它既不同于陽(yáng)微陰盛的四逆湯證的寒厥，亦不同于熱深厥深的白虎湯證之熱厥，而是屬于血虛寒滯作厥。
其辨證要點(diǎn)是，脈細欲絕，細為血少，由于血虛寒滯，不能榮于脈中，四肢失于血的溫養，故手足厥寒．臨床常見(jiàn)的凍瘡、脫疽、痛經(jīng)，屬于本證范圍。
凡此類(lèi)病者，又多平素血虛，復感外寒之邪，氣血被寒邪所遏，血行不暢而罹患本病。故用當歸四逆湯散寒行滯，溫通血脈。血為肝所藏，血虛則肝寒，肝寒則血滯。
王晉三說(shuō)：＂本方寓有治肝四法，如桂枝之辛以溫肝陽(yáng)，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草，利陰陽(yáng)之氣，開(kāi)厥陰之絡(luò )。＂此說(shuō)對當歸四逆湯之剖析，可謂盡善。
七、蛔厥
蛔厥是因蛔蟲(chóng)動(dòng)擾而致厥。
一般情況下，蛔蟲(chóng)寄生體內，人體溫度衡定，蟲(chóng)不動(dòng)擾。若因內在環(huán)境不適，蛔上入膈而煩，或聞食臭而出，其人當吐蛔，所以吐蛔是蛔厥的臨床標志之一。
其病機要點(diǎn)是：上熱下寒，寒熱夾雜。故有消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。主方烏梅丸，是一個(gè)苦酸辛寒熱并用的復方。
尤在涇說(shuō)：“蛔得甘則動(dòng)，得苦則安”，“蛔聞酸則靜，得辛熱則止，故以烏梅之酸，連柏之苦，姜辛歸附椒桂之辛，以安蛔溫臟而止其厥逆?！?/span>
本方功效在于調和寒熱，借其苦酸辛的寒熱復合性能，起到安蛔定痛的作用?；准确?，厥自回。臨床用于治蛔厥，俟其蛔靜厥回，還須繼以驅蛔。用于胃腸道疾患，出現寒熱夾雜的病機，其效多驗。
八、臟厥
臟厥是指內臟真陽(yáng)極虛而引起的四肢厥冷。
本論“手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，是肝寒及胃，手足厥冷，煩躁欲死，這是肝寒而致的臟厥，可用吳茱萸湯溫肝散寒而止厥。
還有腎陽(yáng)虛衰，手足厥冷，多有吐利、汗出（特別是鼻尖上出現汗珠）等心腎陽(yáng)衰之證，其手足厥冷多過(guò)肘膝，煩躁則伴有無(wú)意識的動(dòng)擾，故應大劑參附破陰救逆以回陽(yáng)。
傷寒厥證，涉及病種多，病機復雜，變化速疾，應結合其它兼證，仔細審辨，務(wù)求立法遣方恰到好處，不然則后患無(wú)窮，難得化險為夷，以競全功。
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