皮膚病在治療過(guò)程中，不僅需要內治，更需要外治。外治法在皮膚病治療中占有很重要的地位，治療方法多而且有效?！巴饪浦?，最重外治”。本文復習中醫外治法的基本情況及在皮膚科的應用。
1 外治法的形成與發(fā)展
外治法是中醫最早的治療方法，其形成和發(fā)展經(jīng)歷了五個(gè)時(shí)期。開(kāi)始人們用樹(shù)葉、草莖、泥灰涂敷或包扎傷口，久而久之人們便發(fā)現了一些外用藥，形成了原始的敷涂法。隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，人類(lèi)開(kāi)始創(chuàng )造文字，外治法的經(jīng)驗被人們用文字記載而傳播。到了秦漢時(shí)期，《皇帝內經(jīng)》在適應癥方面進(jìn)行了初步理論闡述。東漢張仲景《傷寒論》、《金匱要略》進(jìn)一步使外治法具體化。晉、隋、唐時(shí)代以實(shí)踐醫學(xué)和積累大量經(jīng)驗為主要特點(diǎn)，外治法的研究和使用得到發(fā)展。晉末出現了我國第一部外科專(zhuān)著(zhù)《劉涓子鬼遺方》。唐朝外治法進(jìn)入鼎盛
時(shí)期，在《千金要方》、《千金翼方》中有很多記載。宋、金、元時(shí)期為理論的升華階段。到了清代，外治法的應用主要在外科疾病方面和民間單驗方流傳，如如意金黃散、沖和膏、生肌玉紅膏、冰硼散、三品一條槍等。建國以后，在文獻整理、臨床觀(guān)察、科研、應用研究、理論研究和學(xué)術(shù)傳播等方面都有了不斷充實(shí)和提高。在文獻整理、臨床觀(guān)察、科學(xué)研究、應用研究方面都取得了一定的成績(jì)。
外治法的種類(lèi)
中醫外治法細分有數百種，常用的有四五十種。主要有藥物外治法、器具配合手法外治法和應用現代化設備的外治法等。
2 藥物外治法
將藥物置于體表，通過(guò)皮膚、穴位、五官九竅黏膜透入吸收達到治療疾病目的的治療方法。
2.1 皮膚、穴位外治法
（1）膏藥法：又稱(chēng)鉛膏藥，俗稱(chēng)帖膏藥，是藥物置于皮膚特定部位或患部或穴位的外治法。煉制膏藥，需經(jīng)麻油浸藥，烈火煎沸，文火久熬，藥渣過(guò)濾，藥油滴水成珠，下黃丹，加香藥或貴重性藥物或膠體性藥物，去火毒，涂布冷卻，烘化貼用等步驟。
（2）膏摩法：是藥物配合按摩推拿手法的外治法。
（3）敷法：屬軟膏藥的一種，是外治法中最常用的方法，主治一切內外疾病。是將藥粉與基質(zhì)調成糊狀，置于體表的外治法。
（4）發(fā)皰法：是將對皮膚具有刺激性的藥物搗爛或研細末調敷穴位上，使皮膚產(chǎn)生水皰而達到治療疾病目的的外治法。常用巴豆、大蒜、白芥子、斑蝥等中藥。
（5）洗浴、浸漬、淋洗法：是將機體全身或局部頭、手、足、臀部、陰部或瘡口等置于藥物煎成的湯液中的外治法。
（6）撒撲法：是將藥物細粉撒于患處的外治法。
（7）搽拭法：是用紗布或棉花蘸藥汁，涂抹于皮膚表面或患處的外治法。
（8）熨法：是用布盛藥物，置于肚腹部或特定部位的外治法。
（9）兜肚法：是用布做成兜肚樣，將藥末盛入，扎于肚腹部的外治法。
（10）熏法：是利用藥物熱氣經(jīng)皮膚、五官九竅吸收的外治法，包括煙熏和煎湯熏兩種。
（11）枕法：是將藥物藥末盛于布袋作枕頭用，經(jīng)皮膚及口鼻吸收的方法。
（12）灸法：是利用某些藥物燒灼后熏熨和直接貼敷患處或穴位，使其溫熱刺激達到治療和保健的作用。分艾條灸、艾炷灸、艾炷隔藥灸等。
2.1.2 五官九竅外治法
又分搐嚏法、嗅、吸、聞法、佩帶法、點(diǎn)滴法、吹法、含漱法、塞法、灌滴法、坐藥法（陰道納入法）。
2.1.3 特殊外治法
包括腐蝕法、面膜法、臍療法。
（1）腐蝕法：又稱(chēng)追蝕法，是應用腐蝕性化學(xué)藥物，對異?；驂乃赖钠つw、肛管黏膜，痔核、骨腫瘤等組織起提膿祛腐，蝕肉剔骨，收斂生肌等作用的特殊外治法。
（2）面膜法：是調制面膜劑，涂敷面部皮膚，使其形成膜的外治法。有軟膜和硬膜兩種。
軟膜：是用中藥極細末（200目篩以上）加蜂蜜或新鮮雞蛋調敷；或有效成分制成霜劑?，F代軟膜主要是以纖維石膏及多孔性無(wú)機填料作基質(zhì)，加促進(jìn)劑與微量的中藥成分制成的，大部分為水溶性，直接加熱水調成糊狀。
硬膜：又稱(chēng)倒膜，主要原料是優(yōu)質(zhì)生石膏，用溫水調后倒在面部冷卻變硬塑形而得名。
（3）臍療法：是將藥物敷、納、熏、灸、蒸、熨于臍部特定穴位的外治法。
2.2器械手法外治法
是指利用傳統的器械如刮板、三棱針、燈火、手術(shù)刀、藥棒、火罐等配合手法，或者單獨用手法如指壓作用于肌表治療疾病的外治法。包括刮拍法、放血法、燈火曝照法、指壓法、割挑法、藥棒叩擊法、拔罐法（火罐、藥罐、水罐、走罐、刺血拔罐）。
2.3現代化器具外治法
主要是指借助現代科技中電、聲、磁、光的能量以促進(jìn)藥物由外而內提高內病外治療效的外治法。有中藥離子導入法、超聲霧化吸入外治法、超聲透入法、磁療法、激光針灸法。
3 外治法的治療作用
現代外治法是通過(guò)刺激作用和藥效作用兩方面進(jìn)行的。
外治法對人體各系統的作用：
（1）對免疫系統的調整作用：主要通過(guò)不同程度地增強單核巨噬細胞系統機能，增加機體各種特異性抗體和非特異性抗體等作用實(shí)現。
（2）對胃腸功能的調整作用。
（3）對神經(jīng)體液及內分泌的調整作用。
（4）對血液循環(huán)系統的調整作用。
4 中藥外用制劑的特點(diǎn)
皮膚病的中藥外用療法是臨床治療學(xué)的重要組成部分，外用中草藥制劑主要是對癥治療，一部分屬病因療法，如治療疥、皮膚淺部真菌病、疣類(lèi)等；另一部分通過(guò)局部用藥可以減輕自覺(jué)癥狀及加速皮損消退以至痊愈。
4.1調配特點(diǎn)
（1）除用植物油、動(dòng)物油調和藥物外還經(jīng)常使用醋、酒、姜汁、豬膽汁、糖制植物汁等調配藥物。
（2）在涂擦外用藥之前，常常先用中草藥煎煮取汁，進(jìn)行皮損清洗、沖洗、灌洗、熏洗、濕敷等。
（3）視疾病的種類(lèi)與病況分別選用不同的用具。
（4）外用方法常與針灸、按摩等配合應用。
（5）民間有許多特色療法。
（6）選用中草藥主次分明，其中礦物藥為主，植物藥與動(dòng)物藥為輔助成分。
4.2藥物作用多種多樣
中藥外用制劑機理：采用中藥及一定的治療操作，通過(guò)肌膚、孔竅、腠理，內入臟腑，再通過(guò)經(jīng)絡(luò )作用于全身或直接作用于皮損部位，特別是藥物通過(guò)洗、熏、搽、熨、貼、包、敷等方法，發(fā)揮中草藥的清熱解毒、疏風(fēng)止癢、清火利濕、殺蟲(chóng)祛腐、清潔收斂等作用。
5 中藥外用實(shí)驗研究簡(jiǎn)況
5.1抗微生物作用
通過(guò)各種實(shí)驗研究，認為黃連、黃芩、黃柏、地丁、五倍子、蒲公英、枯礬、木芙蓉等有抗菌作用；土貝母、藤黃、板藍根等有抗病毒作用；香薷、佩蘭、麻黃、柴胡、艾葉等所含的揮發(fā)油對球菌、桿菌、病毒均有一定的抑制作用；桂枝油、茵陳油、羌活油、蒼術(shù)油、藁本、土槿皮、大蒜、丁香、黃精、桂皮等
有抗真菌作用。
5.2抗炎作用
目前已知紫草、艾葉油、甘草、麝香、羊蹄根、朱砂有不同程度的抗炎止癢作用。
5.3生肌作用
化腐生肌類(lèi)藥物如紅升丹、輕粉等；活血生肌類(lèi)藥物，如當歸、血竭、沒(méi)藥、乳香等；斂口生肌類(lèi)藥物，如象皮、琥珀、兒茶、珍珠等，其機理是促進(jìn)創(chuàng )面巨噬細胞增生，加強吞噬和消化作用，提高膿性分泌物中的溶菌酶的含量，增強局部的抗感染作用，增強與改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)表皮細胞的再生。
5.4光敏作用
中草藥中含有多種呋喃香豆素類(lèi)及蒽醌類(lèi)光敏性物質(zhì)，如補骨脂、白芷、蒼術(shù)、生烏藥、制大黃、竹紅菌、虎杖、茜草、獨活、烏梅等，配成制劑后加黑光照射，可引起光敏作用，用于治療
白癜風(fēng)、銀屑病。
5.5蛋白凝固作用
含有鞣質(zhì)的中草藥如黃柏、地榆、四季青、虎杖、大黃、兒茶、女貞子等均有蛋白凝固作用，同時(shí)有減少滲出和抑菌等協(xié)調作用。
5.6鎮痛止癢作用
丹皮、徐長(cháng)卿、菖蒲、細辛、當歸、白芷、川芎有鎮痛止癢作用。
5.7生物活性作用
丹參、紫草、三七、雷公藤可促進(jìn)血管內皮細胞株的生物活性，加速血管新生。
6 皮膚病外用中藥制劑的原則
藥物的選擇：根據皮損的不同，選擇有相應功能的藥物，如抗菌功能、殺蟲(chóng)功能、止癢功能等。
劑型的選擇：不同的皮損適合不同的劑型，如果劑型選擇不當仍然起不到很好的治療作用。
濃度的選擇：除了藥物、劑型外，濃度不同，效果也不同，濃度要適中。
方法的選擇：外用藥的方法也很重要，需要很講究地應用，能事半功倍。
中藥外用制劑的劑型：常用中藥外用劑型包括水劑、粉劑、洗劑、酊劑、油劑、油調劑、軟膏劑、藥捻、熏劑等。
7 常用外治法治療皮膚病介紹
7.1貼臍療法治療皮膚病
（1）配方1：紅花、桃仁、杏仁、生梔子各100g，冰片1g，前4味藥各研極細末，加入冰片粉，充分搖勻，裝瓶備用。用時(shí)取少許藥粉直接填入臍內，再用直徑2cm的方形紗布覆蓋，外貼膠布固定，每日換藥一次，7d為1療程。本療法更適用于小兒。
主治：蕁麻疹、瘙癢癥、癢疹、丘疹性蕁麻疹、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎等。
（2）配方2：生地、赤茯苓各15g，牛蒡子、白鮮皮、銀花、薄荷、木通各10g，黃連、甘草各30g，荊芥、肉桂各6g，上藥研極細末，充分混勻，瓶裝備用。用時(shí)讓小兒仰臥，暴露臍中，75%酒精拭去浮污，用小勺取藥粉2-4填臍，再用紗布復蓋，膠布固定。每日換藥1次，7d為1療程。
主治：嬰兒濕疹。
（3）配方3：乳香、沒(méi)藥、穿山甲、葛根、山楂、厚樸、雞血藤、桂枝、甘草、細辛、白芍、冰片各100g，研極細末充分混勻備用。每次0.2g填臍，3-5d次，90次為1療程。
主治：
黃褐斑。
7.2 耳穴療法治療皮膚病
耳穴療法是在耳殼上進(jìn)行針刺以治療疾病的方法。
（1）耳椒療法
主治：扁平疣。
黑胡椒籽研磨細粉，裝瓶密封，消毒后備用。病人取臥位或坐位先將雙耳的對耳輪上角或下腳皮膚用酒精消毒，用手術(shù)刀片于雙耳各劃一個(gè)5-10mm大小的切口，以出血為度，撒上椒粉少許，蓋以消毒藥棉。3d1次，10次為1療程。
（2）耳甲療法
主治：銀屑病。
穿山甲10g，冰片5g，黑胡椒85g，共研細末，過(guò)80-100號篩后混勻，裝瓶消毒后備用。取耳支點(diǎn)穴：陽(yáng)溪、大椎、解溪，用酒精消毒.再用手術(shù)刀片或三棱針劃“一”或“十”字切痕，以微量出血為度，撒上藥散少許，膠布貼敷固定。每周治療1次，10次為1療程。
（3）耳泥療法
主治：帶狀皰疹。
取白胡椒細粉10g，去皮紫皮蒜20g，共置乳缽內，搗爛成泥，放瓶中備用。
患者取坐位或臥位，對光找好兩側耳背靜脈，皮膚常規消毒后，以三棱針或手術(shù)刀尖點(diǎn)破靜脈遠端，令出血5-10滴，無(wú)菌干棉球蓋之即可。然后在同一側耳輪腳凹陷處消毒后，采用手術(shù)刀片輕輕劃破表皮，以不出血為宜，再將豆瓣大一塊“胡椒泥”放在小方塊膠布上，貼于劃口處；2d治療1次，5次為1療程。兩耳交替治療。
（4）耳炭療法
主治：銀屑病。
艾葉、血余炭、野菊花、馬齒莧、地榆、苦參、蛇蛻、大楓子、乳香、沒(méi)藥各等量，共煅為炭粉，取耳部肺、心穴常規消毒后，用手術(shù)刀劃一長(cháng)2-3cm小口，使之微有出血，隨即把藥炭粉涂于切口處，再放無(wú)菌棉球并用膠布固定，使藥物不致脫落，每周割敷1次，5次為1療程。
此外還有耳冰療法、耳麻療法、耳黃療法、耳刺放血等。
7.3 香袋療法治療皮膚病
防治螨類(lèi)皮炎 組成：蒼術(shù)30g，百部30g，辣蓼30g，蛇床子30g，雄黃10g，研末，20g裝入2層紗布袋中。
每人2袋，1袋放在床上或枕頭下，1袋掛在胸前或裝在內衣口袋里，1-2月?lián)Q藥1次。
7.4 熏洗療法治療皮膚病
把藥物粗末放入砂鍋或搪瓷盆里，將水煮開(kāi)后，再續煎30min左右，取袋存汁，放入搪瓷盆中，患處放在橫木架上，先熏后淋，多用于四肢和頭面部。
注意：有嚴重內科疾病和年老體弱者禁用。本療法用于膿皰瘡、毛囊炎、手足癬、濕疹、凍瘡、瘙癢癥、女陰炎、潰瘍、脈管炎、象皮腿等。
（1）止癢洗液：蛇床子、地膚子、苦參、鶴虱各15g，蜂房、大黃、白鮮皮、丹皮、黃連、樸硝、明礬各9g。
主治：濕疹、皮炎、銀屑病、瘙癢癥等。
（2）復方馬齒莧洗液：馬齒莧、蛇床子、苦參各30g，蒼術(shù)、蜂房、白芷、陳皮各9g，細辛6g。
主治：扁平疣。
傳統的中醫外治療法有其獨特的優(yōu)勢和療效，也要因病施治。隨著(zhù)現代科學(xué)的發(fā)展，中醫外治療法應該變得越來(lái)越被人接受而不是遠離病人。正確地使用傳統外用療法可提高療效，減少副作用。臨床需要療效顯著(zhù)、使用方便、制備精良的外用中藥。
edited by 皮膚科醫生 on 2005-10-6 at 04:34 PM
