高樹(shù)中教授的臨床經(jīng)驗
高樹(shù)中，男，1962年出生，山東省臨朐縣人。1985年畢業(yè)于山東中醫學(xué)院中醫專(zhuān)業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，1992年獲針灸專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位?，F為山東中醫藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授、院長(cháng)、碩士研究生導師。主要學(xué)術(shù)兼職有中國針灸學(xué)會(huì )臨床分會(huì )副主任委員、中華中醫藥學(xué)會(huì )中醫外治專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，《中醫外治雜志》、《針灸臨床國際雜志》、《陜西中醫藥研究》雜志編委。
筆者臨證近二十年來(lái)，宗扁鵲“醫之所病病道少”和孫思邈“針灸而不藥，藥不針灸，皆非良醫”之訓，當針則針，當灸則灸，當藥則藥，且每針藥并用以祛疾，內外合治以療病，臨床療效滿(mǎn)意，今不揣淺陋，介紹數病的治療經(jīng)驗于下，以供同道參考。
1.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹
俗稱(chēng)“面癱”，古人多以風(fēng)痰阻絡(luò )立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效并不令人滿(mǎn)意?，F代醫學(xué)根據面神經(jīng)的發(fā)病部位，將其分為顱外型與顱內型(后者有同側舌前2／3味覺(jué)減退或消失，有的還兼有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和淚腺分泌異常)，一般顱外型容易恢復，對顱內型病人，西醫多主張加用激素治療，我個(gè)人的經(jīng)驗體會(huì )是：西醫書(shū)中所言此病發(fā)病一周內不能針灸純屬“本本主義”，并無(wú)臨床依據，誤人不淺，最應破除；只要針藥得當，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會(huì )延長(cháng)痊愈時(shí)間。對本病的辨證治療，第一要辨經(jīng)絡(luò )臟腑，第二要辨外感內傷?！鹅`樞•邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽(yáng)明，中于頰則下少陽(yáng)，中于項則下太陽(yáng)。”顱外型面癱多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò )，只有口眼歪斜者為邪客陽(yáng)明，兼有耳后疼痛者為邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)。顱內型面癱情況較為復雜，只有味覺(jué)減退或消失者(臨床發(fā)現，部分病人是雙側味覺(jué)減退或消失)證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因為舌能知味全賴(lài)舌苔，而舌苔乃胃氣熏蒸而成，《內經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類(lèi)病人多屬胃氣素虛而復感外邪者。顱內型兼有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或淚腺分泌異常者證屬外感內傷相兼為病，證之臨床，此類(lèi)病人發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多在發(fā)病前數天有生氣發(fā)怒的病史，實(shí)屬外邪兼肝膽郁火為患，這是因為少陽(yáng)膽經(jīng)入耳中，厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內”的緣故。根據以上認識，針藥結合治療本病，療效明顯提高，治療發(fā)病在一周之內者，一般10天左右即可痊愈，經(jīng)治數十例至今尚未見(jiàn)不愈者。針灸基本處方是：陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透顴liao骨、地倉透頰車(chē)、頰車(chē)透地倉、翳風(fēng)，合谷(取雙側)，余穴均取患側，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風(fēng)針后可加用艾條灸20min～30min。有味覺(jué)改變者必加足三里，有耳后疼痛或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏者必加陽(yáng)陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。顱內型者應配合中藥內服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風(fēng)、荊芥；面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨到經(jīng)驗，其中大黃宜用酒大黃，用量6g～9g，以大便每日暢行1次～2次為度。
2.牙痛
我對牙痛的認識與治療經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：第一階段認識到牙痛有火牙、蟲(chóng)牙(即齲齒)之分，許多書(shū)籍認為，針灸對火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有下關(guān)、頰車(chē)、合谷，被稱(chēng)為牙痛三要穴。風(fēng)火牙痛，可針翳風(fēng)，單用即有良效，胃火牙痛，宜針內庭，虛火牙痛必加太溪，而對齲齒牙痛針灸療效則不理想；此外，因手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中，足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經(jīng)穴，上牙痛可針內庭等胃經(jīng)穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可針“耳門(mén)絲竹空，住牙痛于片刻”。第二階段受葉天士“齦為胃之絡(luò )，齒為骨之余”的啟發(fā)，認識到治療牙痛還應分清是牙齦痛還是牙齒痛，前者應治胃，后者應治腎；前者針取牙痛三要穴加內庭，藥用清胃散；后者針取太溪、大杼(齒為骨之余，骨會(huì )大杼)，藥用玉女煎(必用生地)，可針可藥，皆可應手取效。同時(shí)認識到，古代書(shū)籍中尚有許多寶貴經(jīng)驗待發(fā)掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經(jīng)驗方》所載之“哭來(lái)笑去散”(川芎、雄黃、乳香、沒(méi)藥、生石膏各6g，火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，后用古書(shū)記載的睡前陽(yáng)溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，后用數人多效，方知齲齒不是針藥適應癥的說(shuō)法不確。第三階段，發(fā)現了一個(gè)治療牙痛的特效穴位――偏歷穴。據《靈樞•經(jīng)脈》記載：手陽(yáng)明絡(luò )脈遍歷齒中，偏歷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò )穴，“齲”為其主病之一，近年來(lái)受此啟發(fā)，發(fā)現牙痛病人偏歷穴處多條索狀物，且壓痛明顯，試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏歷穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止；若按揉后再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞•九針十二原》所說(shuō)：“言病不可治者，未得其術(shù)也”誠屬至理名言。此外，還治療近十例每入暮時(shí)分(酉時(shí)，17時(shí)～19時(shí))牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時(shí)針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時(shí)屬腎經(jīng)主時(shí)，《靈樞•順氣一日分為四時(shí)》曰：“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”故也。明此理，凡酉時(shí)病癥(已經(jīng)治療酉時(shí)腹痛、酉時(shí)頭痛、酉時(shí)痹痛等病人數十例)，針太溪皆得痊愈。
3.麥粒腫
一般多在太陽(yáng)、耳尖用三棱針點(diǎn)刺放血，有一定效果。我遵循中醫經(jīng)絡(luò )理論，凡上眼瞼發(fā)病者病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，在背部肩胛區足太陽(yáng)經(jīng)循行部位可見(jiàn)數個(gè)到數十個(gè)小紅點(diǎn)，可用三棱針挑刺出血，以血變?yōu)槎?；下眼瞼發(fā)病者病在足陽(yáng)明胃經(jīng)，可在足中趾趾腹用三棱針點(diǎn)刺出血，以血變?yōu)槎?。用此法治療麥粒腫一般1次～2次即愈，不必用藥。
4.鼻炎
針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，過(guò)敏性鼻炎可加飛揚；此外，我發(fā)現凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用斑蝥研末貼于此穴，4h～6h取下發(fā)泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。如此針藥并用常收佳效。
5.復發(fā)性口腔潰瘍
外治方法有二：一是用吳茱萸10g，研末，醋調成膏狀，貼雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d～2d換藥1次；二是用細辛3g，研末，醋調成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d～3d換藥1次。內服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區別)藥用生甘草10g，人參6g，炮姜3g，肉桂3g，黃芩6g，黃連9g，公英15g，水煎服，連服20付～30付，也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。
6.落枕
宜分經(jīng)論治。疼痛部位和壓痛點(diǎn)在后項部者，病在督脈或太陽(yáng)經(jīng)，可針取雙側后溪穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項部；疼痛部位或壓痛點(diǎn)在頸項一側者，病在少陽(yáng)經(jīng)，可針取同側懸鐘穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項部。此法的關(guān)鍵有二：一是隨咳進(jìn)針，此法見(jiàn)于竇默《針經(jīng)指南》，其作用既可轉移病人注意力，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，預防暈針，又可宣散經(jīng)絡(luò )氣血，提高臨床療效；二是進(jìn)針后一定要活動(dòng)頸項部，否則療效不佳。應用上法一般1次～2次即可緩解，若配合頸項部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會(huì )更好，不必用藥。
7.肩周炎
我對肩周炎的認識和治療經(jīng)過(guò)了以下幾個(gè)階段。
第一階段認為肩周炎又稱(chēng)“漏肩風(fēng)”，以疼痛和活動(dòng)障礙為主，為外感風(fēng)寒之癥，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內服則以祛風(fēng)散寒止痛類(lèi)中藥為主，但驗之臨床，療效并不理想。
第二階段參考古今其他醫家的經(jīng)驗，配合三間、條口透承山、陽(yáng)陵泉等遠端腧穴，或運用全息理論取第二掌骨側之肩穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立桿見(jiàn)影之效，但仍有部分病人療效欠滿(mǎn)意。
第三階段是近年來(lái)通過(guò)苦讀《內經(jīng)》，結合多年來(lái)的臨床實(shí)踐，又有了兩點(diǎn)新的認識與體會(huì )。經(jīng)言：“年過(guò)四十，陰氣自半。”肩周炎又稱(chēng)“五十肩”，多在五十歲左右發(fā)病，實(shí)屬肝腎陰血虧虛，筋失所養，又復感風(fēng)寒之邪所致，為本虛標實(shí)之證，純以實(shí)證論治自然療效欠佳，此新認識之一。
肩周炎屬中醫“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞•周痹》也有論述：“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò )血結而不通，及虛而脈陷空者而調之，熨而通之，其瘛結，轉引而行之。”細讀《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳于“經(jīng)脈篇”。綜合《內經(jīng)》所述，方知肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。當今臨床許多針灸醫生不分經(jīng)絡(luò )而漫治之，無(wú)怪乎其效不佳，所謂“不明十二經(jīng)絡(luò )，開(kāi)口動(dòng)手便錯。”此新認識之二。
根據以上體會(huì )，我現在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標，繼以中藥內服鞏固療效治其本，每能應手取效，方知肩周炎決非難治之疾。針灸方法是經(jīng)絡(luò )理論與全息理論結合，只取一穴，若疼痛部位在肩前側為甚者，病在手太陰肺經(jīng)循行線(xiàn)上，針魚(yú)肩穴(穴在魚(yú)際穴下約05寸，第一掌骨側赤白肉際，按全息理論對應于肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯)；
若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者，病在手陽(yáng)陰大腸經(jīng)循行線(xiàn)上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第二掌骨側肩穴處)；
若疼痛部位以肩后側為甚者，病在手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行線(xiàn)上，可針后溪穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第五掌骨側肩穴處)；
若以活動(dòng)障礙為主者其病在筋，可獨取筋會(huì )陽(yáng)陵泉穴，多取對側，壓痛點(diǎn)多在陽(yáng)陵泉下05寸左右稍后方。取效的關(guān)鍵除隨咳進(jìn)針和活動(dòng)肩部外，取穴準確和進(jìn)針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點(diǎn)僅有針柄大小，一定要扎準；進(jìn)針手法宜先直刺(針柄與掌骨側成90度角)穿透條縮狀物至掌骨，然后將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側之間，此時(shí)針感最強。以上方法只要用之得當，皆能針入痛緩或肩部活動(dòng)立刻改善，一般針3次～10次即可。
針后若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。針數次疼痛緩解后可加用中藥內服，藥用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黃、細辛等祛風(fēng)散寒通絡(luò )止痛之品，但配用藥物只1味～3味即可，藥量也不宜過(guò)大，以免喧賓奪主，反而影響療效?？忌捷侨庖凰?，《本經(jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》言其“補益之中大有條暢之性”，并創(chuàng )曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養而痛者重用山萸肉皆有良效。
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