隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為當前我國面臨的重大社會(huì )問(wèn)題之一。預計到2020年，全國60歲以上的老年人口將達2.4億，占當時(shí)總人口的16%左右。人口老齡化、高齡化、家庭空化呈快速發(fā)展、逐年加重趨勢，失能、半失能老年人口將大量增加。發(fā)展養老服務(wù)事業(yè)具有廣闊的市場(chǎng)，解決好部分人養老問(wèn)題，具有重要的社會(huì )效益。近年來(lái)，荊州市社會(huì )老齡化速度還要更快一些。據統計，截止2015年底，全市60歲以上老年人口達112.9萬(wàn)，占總人口的17.15%。比全國、全省老年人口比例分別高出1.64和0.97個(gè)百分點(diǎn)。65歲以上老年人口達56.25萬(wàn)，占總人口的9.88%，全市城鄉空巢老人家庭接近40%。失能、半失能老年人達15萬(wàn)人。僅荊州市中心城區老年人就達20余萬(wàn)人。隨著(zhù)城市人口老齡化程度加劇和家庭養老功能的進(jìn)一步弱化，加之公辦養老服務(wù)設施總量嚴重不足，導致養老矛盾愈加凸顯，迫切需要從解決養老服務(wù)業(yè)的結構性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對接入手，科學(xué)應對老齡化帶來(lái)的挑戰。 一、荊州市養老機構的現狀 據統計，荊州市共有公辦養老機構132家（包括鄉鎮福利院120家、公辦民營(yíng)養老機構3家），社會(huì )養老機構30家，城鎮社區居家養老服務(wù)中心103家，農村老年人互助照料活動(dòng)中心600家。全市城鄉社區養老服務(wù)機構共計703家，日間照料床位近2821張。在建的民辦養老機構有10家。
目前已有荊州市第一社會(huì )福利院為老服務(wù)中心、監利縣福星康樂(lè )社會(huì )養老中心、公安縣眾信養老服務(wù)中心、石首市榮康養老中心四家公建養老機構，引入社會(huì )力量，開(kāi)展運營(yíng)，實(shí)現了公建民營(yíng)。荊州區、洪湖市正在制定方案，準備實(shí)施公建民營(yíng)。
荊州市第一社會(huì )福利院是一所集頤養、護理、醫療、教育和康復為一體的綜合性社會(huì )福利服務(wù)機構，隸屬于荊州市民政局。全院占地面積73581平方米（110.3畝），建有老年公寓樓4棟（分別取名為?？翟?、福壽苑、福寧苑、為老護理中心），總建筑面積18430平方米，設468張床位。其中，荊州市為老護理中心主體工程是國家擴大內需試點(diǎn)項目。大樓設計1-4層為日間照料中心；5-11層為養老服務(wù)，和福壽苑老年綜合大樓服務(wù)外包公建民營(yíng)。2017年年初，該院服務(wù)外包項目通過(guò)競爭性談判的方式進(jìn)行政府采購。確定具備相當資質(zhì)等級、具有多年養老服務(wù)行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗、并擁有一定經(jīng)濟實(shí)力的民營(yíng)機構進(jìn)行市場(chǎng)化養老服務(wù)運營(yíng)。按照“政府搭臺、社會(huì )參與、市場(chǎng)運作、服務(wù)外包、惠及百姓”的思路，探索“一院兩制”的管理機制，最大限度地簡(jiǎn)政放權，減員增效，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。福利院與中標方簽訂服務(wù)外包（非營(yíng)利性）合同。雙方約定：明晰產(chǎn)權關(guān)系，確保國有資產(chǎn)不流失、養老用途不改變、服務(wù)水平能提高，促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展。目前，項目進(jìn)展順利。
二、荊州市養老機構存在的問(wèn)題
據調查了解，荊州市養老機構普遍存在以下幾方面的問(wèn)題：
1、供給制度不完善，養老服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢
現行的養老機構存在公辦養老和民辦養老兩種形式，政府投資建設并享受各種補貼的公辦養老機構與民辦養老機構搶奪市場(chǎng)，存在不公平競爭，增加民辦養老機構經(jīng)營(yíng)困難。相對公辦養老機構而言，民辦養老機構運營(yíng)成本很高，房屋租金等費用都要攤入成本，定價(jià)高則無(wú)人入住，定價(jià)低則很難盈利。這直接導致了民辦養老機構在得不到政府資源支持的情況下，與收費低的公辦養老機構形成了不公平競爭，極大地制約了養老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。
2、設施配備落后，專(zhuān)業(yè)人才缺乏。
全市不少的公辦養老機構內僅提供床位，其他如醫療衛生設施、康復設施、活動(dòng)場(chǎng)地、健身設施等嚴重缺乏，老年人最基本的養老服務(wù)需求都難以滿(mǎn)足。另外，養老服務(wù)隊伍專(zhuān)業(yè)化程度不高，大部分養老護理員缺乏基本的護理知識、經(jīng)驗和技能。養老機構中的醫生、護士、營(yíng)養師、康復師、心理咨詢(xún)師、社會(huì )工作師等專(zhuān)業(yè)人才缺乏。同時(shí)，護理人員薪酬待遇低，工作強度大，特別是民營(yíng)養老機構為了降低成本所聘用的護理人員主要是一些下崗職工和外來(lái)人員，她們普遍缺乏專(zhuān)業(yè)護理知識，使得護理人員每天勞動(dòng)強度大，待遇不高，這也導致了護理人員隊伍極不穩定。
3、資源分配不均，福利待遇不公。
公辦的老年公寓建設標準過(guò)高，布局不合理，不僅占用寶貴土地資源，也不適合多數老年人的需要。近幾年，一些新建的公辦養老機構出現高端化、特權化趨勢，一些收入較高、社會(huì )地位較高老年人通過(guò)“關(guān)系”、“潛規則”等入住養老機構。公辦養老機構的“托底”功能完全被擱置，導致養老資源的不均勻分配，產(chǎn)生福利不公。
4、經(jīng)營(yíng)意識缺乏，政策難以落實(shí)。
公辦養老機構對政府的依賴(lài)性較強，工作人員待遇與經(jīng)營(yíng)狀況關(guān)系不大，因此容易產(chǎn)生管理松懈、人浮于事等低效率現象。與此同時(shí)，由于沒(méi)有競爭發(fā)展意識，所以經(jīng)營(yíng)方面的靈活性比較差，服務(wù)意識嚴重滯后，管理體制高耗低效。對企業(yè)資金扶持和對社會(huì )組織開(kāi)展養老服務(wù)支持力度不夠，導致民間參與不充分，對社會(huì )力量缺乏有效調動(dòng)。引導社會(huì )投資規模有限，一些惠民政策難以真正落實(shí)。
5、養老服務(wù)單一、需求難以滿(mǎn)足。
調查發(fā)現，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，身體機能器官衰退，老年人對情感、受關(guān)注度、受他人認同度等心理需求也逐漸強烈。這個(gè)需求如果長(cháng)期得不到滿(mǎn)足，不僅會(huì )影響到家庭的正常生活，還有可能會(huì )帶來(lái)免疫功能降低、衰老過(guò)程加快等。目前養老機構提供的服務(wù)基本上是以生活照料為主，服務(wù)內容主要包括喂飯、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身，只有個(gè)別養老機構會(huì )為入住老年人提供打針、康復等服務(wù)。普高存在內部機構設置不合理，服務(wù)項目不全面，老年人的多元養老需求難以得到有效滿(mǎn)足。
三、荊州市養老機構公建民營(yíng)發(fā)展的對策及建議
相比其他地區，荊州市老齡化還具有自身的特殊性和復雜性，“未富先老”的特征明顯。老年人口絕對數大，空巢老人、高齡老人、失能老人也在不斷增長(cháng)。如何推動(dòng)養老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展，就必須探索供給側改革。而要進(jìn)行供給側改革，就必須結合本地養老服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)際和存在的問(wèn)題及政策原因，積極應對人口老齡化，推行公辦養老機構改革，大力發(fā)展社會(huì )化養老服務(wù)業(yè)，不斷滿(mǎn)足老年人持續增長(cháng)的養老服務(wù)需求。這將有利于保障老年人權益，共享改革發(fā)展成果；有利于拉動(dòng)消費，擴大就業(yè)；有利于保障和改善民生，促進(jìn)社會(huì )和諧，推動(dòng)我市經(jīng)濟社會(huì )持續健康發(fā)展。為推進(jìn)我市公辦養老機構改革，發(fā)展社會(huì )化養老服務(wù)業(yè)，現提出如下對策及建議：
一、明確公辦養老服務(wù)機構的定位。公辦養老服務(wù)機構應回歸社會(huì )兜底功能，以普通檔次、非營(yíng)利、護理型養老服務(wù)機構為主，重點(diǎn)解決社會(huì )急需、市場(chǎng)又不能滿(mǎn)足的養老服務(wù)問(wèn)題，服務(wù)對象主要包括：城市“三無(wú)”、農村五保、低保戶(hù)等經(jīng)濟困難以及生活半自理或不能自理的老年人。這些機構應當是少量的，在社會(huì )上起窗口示范作用。
二、探索“公建民營(yíng)”市場(chǎng)化?，F存公有制性質(zhì)的養老服務(wù)機構，按照市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的要求進(jìn)行改制、改組和創(chuàng )新，與政府的行政管理部門(mén)脫鉤，一律實(shí)行公開(kāi)招投標，保證委托對象的資質(zhì)，簽訂委托經(jīng)營(yíng)協(xié)議以及監管手段，明確雙方責任，確保國有資產(chǎn)不流失。在評審程序上，應堅持公開(kāi)透明原則，做到各個(gè)環(huán)節公平公正，進(jìn)行有序競爭，增強發(fā)展活力，確保養老機構公益目標，促進(jìn)養老服務(wù)健康發(fā)展。
三、加強服務(wù)質(zhì)量和運營(yíng)效率的監管。公建民營(yíng)機構雖然是引入社會(huì )力量進(jìn)行管理、服務(wù)及運營(yíng)，但是政府也應該擔起自己的職責，不能有甩包袱的心態(tài)，真正充當宏觀(guān)指導、監督管理的角色，切實(shí)提高公共養老服務(wù)資源的使用效率。逐步建立養老服務(wù)行業(yè)準入和退出機制，健全養老服務(wù)機構等級評定、評估制度，加強對養老服務(wù)機構的環(huán)境、資金、服務(wù)等方面的監管。
四、鼓勵社會(huì )力量投資養老服務(wù)機構。完善養老公共服務(wù)設施；做好養老公共服務(wù)設施建設的需求預測，合理確定建設規模和標準；加強養老服務(wù)業(yè)隊伍建設，建立養老服務(wù)實(shí)訓基地，開(kāi)展養老服務(wù)從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓。按養老市場(chǎng)需求，建設滿(mǎn)足不同需求的養老服務(wù)機構，鼓勵興辦“中檔設施、小型適用，專(zhuān)業(yè)水準、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的養老機構，鼓勵有實(shí)力的養老企業(yè)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營(yíng)。扶持非營(yíng)利性養老服務(wù)機構面向經(jīng)濟條件一般的老年群體提供養老服務(wù)，也可以嘗試營(yíng)利性養老服務(wù)機構面向經(jīng)濟條件好的老年群體提供中高端養老服務(wù)。
五、醫療衛生資源通過(guò)有效合理渠道進(jìn)入養老機構。養老機構“醫養結合”最大的特點(diǎn)是為老人提供及時(shí)、便利、權威的醫療服務(wù)，同時(shí)減輕老人及家屬的經(jīng)濟負、擔和精神壓力，還能促進(jìn)養老行業(yè)護理水平的提高。衛生管理部門(mén)要支持有條件的養老機構設置醫療機構。醫療機構要積極支持和發(fā)展養老服務(wù)，有條件的綜合醫院開(kāi)設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢性病防治和康復護理。探索綜合實(shí)力較強的醫院與養老機構合作，創(chuàng )建醫養結合型養老機構。醫療機構、社會(huì )衛生服務(wù)機構應為老年人建立健康檔案，積極開(kāi)展上門(mén)診視、健康體檢、保健咨詢(xún)等服務(wù)。
六、加快養老服務(wù)志愿者隊伍建設。政府應加快研究制定發(fā)展養老志愿服務(wù)的激勵機制，加快養老服務(wù)隊伍專(zhuān)業(yè)化建設步伐，建設專(zhuān)業(yè)性的老年社工隊伍和養老服務(wù)志愿者隊伍，培育和發(fā)展非營(yíng)利老年服務(wù)組織，以便能盡快提高養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供給，擴大市場(chǎng)，增加就業(yè)，使現代養老服務(wù)業(yè)成為發(fā)展新型服務(wù)業(yè)的一個(gè)增長(cháng)點(diǎn)，為經(jīng)濟轉型提供支撐。
七、創(chuàng )新資金投入方式。提高資金使用效益，加大基礎設施的投入，添置相應的醫療康復輔助設施，為病殘群體提供必要的康復訓練。另外，照顧孤殘兒童和孤寡老人也是一件非常辛苦的事情，基本上很少有人會(huì )干這份工作，更不用說(shuō)是志愿服務(wù)了。而這些歸根結底是資金問(wèn)題，提高福利院服務(wù)對象的供養標準就顯得尤為重要。
八、加大宣傳教育力度。尊老、敬老、愛(ài)老、養老是中華民族的傳統美德，也是每一個(gè)公民的基本責任和義務(wù)，要通過(guò)多種形式加大對各類(lèi)政策法規和孝親敬老模范的宣傳；以加大《老年人權益保障法》宣傳為重點(diǎn)，進(jìn)一步提高全社會(huì )尊老、敬老、愛(ài)老、養老的意識。
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