我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫院痛風(fēng)科醫生劉良運，這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。隨著(zhù)生活方式和飲食結構改變，尿酸超標的情況越來(lái)越常見(jiàn)。正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，就能診斷為“高尿酸血癥”。高尿酸血癥，初期可能沒(méi)有任何癥狀，但是若不干預，就可能傷害全身。高尿酸的克星是什么呢？在這里分無(wú)癥狀高尿酸血癥和痛風(fēng)兩方面來(lái)講。

無(wú)癥狀高尿酸的克星：良好的生活習慣

對于無(wú)癥狀高尿酸血癥，非藥物治療——控制飲食和運動(dòng)，這是首要措施，基本措施，所有患者都必須長(cháng)期堅持！非藥物治療痛風(fēng)的四個(gè)口訣：多喝水、管住嘴、減減肥、邁開(kāi)腿。雖然嚴格控制飲食和生活習慣只能降低70~90μmol/L 的血尿酸，但是如果沒(méi)有良好的生活方式，痛風(fēng)藥物的作用會(huì )打折扣。

• 01.多喝水：大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續時(shí)間，減輕癥狀，建議每日飲水在2500 ml以上，保證每日尿量在2000～3000 ml；保證每日定量飲用足夠的水，以白開(kāi)水為宜。這不單可以很好的稀釋血液，促進(jìn)尿酸從尿中排出，減少泌尿系統結石產(chǎn)生；還有助于減緩痛風(fēng)的發(fā)作。對身體也起到了一定程度的保健作用。

• 02.管住嘴：控制飲食，正常人飲食含嘌呤量為600~1200mg/日，痛風(fēng)患者每日食物嘌呤的總量控制在＜200mg，急性痛風(fēng)期控制在＜150mg。避免或少量攝入如動(dòng)物內臟、甲殼類(lèi)、濃肉湯和肉汁等高嘌呤動(dòng)物性食品，限制或減少紅肉攝入。避免食用動(dòng)物內臟、濃湯、海鮮等高嘌呤飲食和酒精飲料，多吃新鮮蔬菜和水果，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，都有助于降低血尿酸，減少痛風(fēng)急性發(fā)作。值得注意的是：并且也要注意：不能過(guò)度控制飲食，只吃蔬菜和水果會(huì )因為過(guò)度饑餓導致乳酸增加，導致痛風(fēng)發(fā)作。

• 03.減減肥：嚴格控制體重。很多痛風(fēng)的患者，都是比較肥胖的人士。部分肥胖體質(zhì)的痛風(fēng)患者，對藥物敏感性較低，對于治療痛風(fēng)而言具有一定的影響。而一般肥胖的人攝入高嘌呤食物較多，尿酸濃度較高，也是痛風(fēng)的高發(fā)人群。所以，肥胖的人士不管有沒(méi)有痛風(fēng)，都必須適當減重。健康的減肥方式必須是將運動(dòng)與飲食控制相結合，有些患者因為不想要運動(dòng)，僅僅通過(guò)節食減肥，會(huì )導致體內的乳酸含量增加。從而影響尿酸正常排泄，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)的結果。痛風(fēng)患者減肥時(shí)，不要讓體重掉得太快。體重過(guò)快的下降，會(huì )讓酮體與尿酸相互競爭排出體外，令血尿酸水平升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。

• 04.邁開(kāi)腿：堅持適量運動(dòng)。痛風(fēng)患者可根據自身年齡和性別的差異，選擇適合自己的運動(dòng)方式：如慢跑、慢走、晨練、太極以及瑜伽等。通過(guò)不同程度，不同類(lèi)型的體育鍛煉，可以達到促進(jìn)全身血液循環(huán)，緩解身體關(guān)節壓力，以及促進(jìn)體內尿酸排泄等目的。對于防治痛風(fēng)來(lái)說(shuō)，是有百利而無(wú)一害的。能夠讓運動(dòng)堅持下去，就是要選一項運動(dòng)，可以選擇像步行等一個(gè)人能堅持在一個(gè)固定的時(shí)間和固定的地點(diǎn)堅持的運動(dòng)。將這個(gè)運動(dòng)安排在你的日程里，直到哪一天你突然不運動(dòng)時(shí)，會(huì )感覺(jué)到生活中缺少了什么。痛風(fēng)患者可以進(jìn)行常見(jiàn)而且方便的運動(dòng)包括：游泳、快步走、慢跑、太極、騎自行車(chē)等。

痛風(fēng)高尿酸的克星：長(cháng)期藥物治療

高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預療效不佳時(shí)以及出現急性痛風(fēng)時(shí)，就需要采用藥物治療。治療方案需個(gè)體化、分層、達標、長(cháng)程管理，逐步調整劑量，避免短期內血尿酸水平波動(dòng)過(guò)大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。通常來(lái)說(shuō)，無(wú)痛風(fēng)石情況下的高尿酸克星是藥物治療：

• 01.止痛治療：急性痛風(fēng)關(guān)節炎發(fā)作期治療宜早不宜遲，用藥越早，效果越好，最好是在發(fā)病 12 小時(shí)以?xún)冉o藥。根據 2016 年《中國痛風(fēng)臨床診治指南》，痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦首先使用非甾體類(lèi)消炎藥緩解癥狀，對非甾體類(lèi)消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類(lèi)消炎藥類(lèi)似。

• 02.降尿酸治療：如急性痛風(fēng)性關(guān)節炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎或確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療，目標值為360μmol/L。如果患者在痛風(fēng)急性發(fā)作前一直在服用降尿酸藥物，仍可繼續服用；如果之前未服用降尿酸藥物，則急性期暫不宜加用，而宜等到急性期癥狀緩解 2 周之后再加用降尿酸藥物，以避免因血尿酸顯著(zhù)波動(dòng)導致病情反復。對于嚴重（痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎、痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)作）的痛風(fēng)患者，血清尿酸應低于 300μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應低于180μmol/L。在降尿酸藥物初始治療期間，因降尿酸速度過(guò)快而引起痛風(fēng)反跳性急性發(fā)作的情況并不鮮見(jiàn)，為此，降尿酸藥物一定要從小劑量開(kāi)始，逐漸增大劑量，緩慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波動(dòng)。

• 03.堿化尿液：痛風(fēng)急性期堿化尿液可以促進(jìn)尿酸鹽結晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路結石，急性期可加服碳酸氫鈉。堿化尿液并不是說(shuō) pH 值越高越好，尿液過(guò)度堿化（尿 pH＞7.0），不僅可導致堿中毒，而且容易形成鈣鹽結石。因此，在服用促尿酸排泄藥期間，應定期監測患者尿液酸堿值，根據檢查結果及時(shí)調整用量。

• 04.定期復查：降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）都有一定的副作用，用藥期間，需定期復查血常規、肝腎功能，以便出現問(wèn)題能夠及時(shí)發(fā)現并采取措施。建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者都應了解疾病可能出現的危害，并定期篩查與監測靶器官損害和控制相關(guān)合并癥。

建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康生活方式：包括控制體重、規律運動(dòng)；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆制品的攝入。建議終生關(guān)注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想范圍：所有患者應知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標范圍 240～420μmol/L，并為此可能需要長(cháng)期甚至終身服用降尿酸藥物。