2009-04-06 18:29:30| 分類(lèi)： 默認分類(lèi) | 標簽： |字號大中小 訂閱
第二節 疔
疔是指發(fā)病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等處。若處理不當，發(fā)于顏面者易引起走黃危證而危及生命，發(fā)于手足者則可損筋傷骨而影響功能。孫思邈《備急千金要方·疔腫》云：“初起必先癢后痛，先寒后熱，熱定則寒，多四肢沉重，頭痛，心驚眼花，若大重者，則嘔逆，嘔逆難治；……經(jīng)五六日不瘥，眼中見(jiàn)火，神昏口干。心煩即死也?！标悓?shí)功《外科正宗·疔瘡論》云：“夫療瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發(fā)夕死，隨發(fā)隨死……”療的范圍很廣，包括西醫的癤、癰、壞疽的一部分，皮膚炭疽及急性淋巴管炎。因此名稱(chēng)繁多，證因各異，按照發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分為顏面部疔瘡、手足部療瘡、紅絲疔、爛療、疫疔五種。
顏面部疔瘡
顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當于顏面部癤、癰。其特征是瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速，易成走黃危證。顏面部療瘡由于發(fā)生部位不同，名稱(chēng)各異。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香療；生在人中的，叫人中療；生在人中兩旁的，叫虎須療；生在口角的，叫鎖口疔；生在唇部的，叫唇療；生在頦部的，叫承漿疔；生在地角穴的，叫地角療等。
[病因病機]
本病總以火熱之毒為患，常見(jiàn)有下列兩種原因。
1．感受火熱毒邪，蘊結肌膚：感受火熱之氣，或因昆蟲(chóng)咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò )阻隔、氣血凝滯而成本病。
2．臟腑蘊熱，火毒結聚：七情內傷，氣郁化火，火熾成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，損傷脾胃，運化失常，臟腑蘊熱，發(fā)越于外，火毒結聚于肌膚而發(fā)為本病。
頭面乃諸陽(yáng)之首，火毒蘊結于此，則反應劇烈，變化迅速，如不及時(shí)治療或處理不當，毒邪易于擴散，有引起走黃的危險。
[診斷]
多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。
初起在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭，或癢或麻，漸漸紅腫熱痛，腫脹范圍在3—6cm左右，根深堅硬，狀如釘丁。重者可伴惡寒發(fā)熱。約5—7天，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。此時(shí)可伴發(fā)熱口渴、便秘、溲赤。約7一10天，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，隨之腫消痛止，身熱減退而愈。
凡顏面部疔瘡，癥見(jiàn)頂陷色黑無(wú)膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場(chǎng)，以致頭面耳項俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數等癥狀，此乃療毒有越出局限范圍之象，是為走黃。
輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞增高。癥狀嚴重者應做血細菌培養。
[鑒別診斷]
一、癤突起根淺，腫勢限局，無(wú)明顯根腳，一般無(wú)全身癥狀。
二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭，膿頭逐漸增多，潰后呈蜂窩狀，紅腫范圍常超過(guò)9—12cm；多發(fā)生于項背部；發(fā)展緩慢，病程較長(cháng)。
三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹，癢而不痛，其后周?chē)杆倌[脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，壞死周?chē)谐扇夯揖G色小水皰，形如臍凹，很像種的牛痘；并有嚴重的全身癥狀；具有傳染性；從事畜牧業(yè)者發(fā)病為多。
[辨證論治]
一、內治法
（一）熱毒蘊結瘡形如粟粒，或癢或麻，可見(jiàn)紅腫熱痛，腫脹范圍3—6cm，頂高根深堅硬；伴惡寒發(fā)熱；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：感受火熱之邪，熱毒蘊于肌膚，以致?tīng)I衛不和，經(jīng)絡(luò )阻隔，氣血凝滯；氣不通則腫，血不通則痛；火為陽(yáng)邪，性熱而色赤，故皮色紅而灼熱；毒邪熾盛，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱；舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊結之象。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲加減。惡寒發(fā)熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。
（二）火毒熾盛疔腫增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，出現膿頭；伴發(fā)熱口渴，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：火毒熾盛，邪熱鴟張，故腫脹浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭出現；熱毒內結，耗傷津液，故見(jiàn)口渴、便秘、溲赤；舌紅、苔黃、脈數為熱象。
治法：瀉火解毒。
方藥：黃連解毒湯加減。若壯熱口渴者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。
二、外治法
初起箍圍消腫，用玉器散以金銀花露或水調敷，或千捶膏蓋貼。
膿成則提膿去腐，用九一丹、八二丹撤于瘡頂部，再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線(xiàn)引流；若膿已成熟，中央已軟，有波動(dòng)感時(shí)，應切開(kāi)排膿。
膿盡宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。
[預防與調攝]
1．平時(shí)不要過(guò)食膏粱厚味。
2．全身癥狀明顯者，宜臥床休息。
3．發(fā)生在口唇四周“危險三角區。者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。
4．忌內服發(fā)散藥，忌灸法，忌食煙酒、辛辣、魚(yú)腥等物，忌房事和憤怒。
手足部疔瘡
手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患。由于發(fā)病部位、形態(tài)及預后不同，而有多種病名。生于指頭頂端者，叫蛇頭疔；生于指甲周?chē)?，叫沿爪療；發(fā)于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背療；生于手指螺紋的，叫螺療；生于手指骨節間的，叫蛀節疔；一指通腫者，叫泥鰍疔；生于指中節前，腫如魚(yú)肚者，叫魚(yú)肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盤(pán)疔；生在足掌中心者，叫足底療。臨床較為常見(jiàn)的有蛇眼療、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤(pán)療等，分別相當于西醫的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。本病若治療失誤，容易損傷筋骨，繼而影響手足功能。
[病因病機]
由火毒蘊結，血凝毒滯，經(jīng)絡(luò )阻隔，熱勝肉腐而成。其誘因常為外傷，如針尖、竹、木、魚(yú)骨刺傷或昆蟲(chóng)咬傷等，感染毒氣；內因臟腑蘊熱蓄積，兩邪相搏，阻于皮肉之間，以致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò )阻隔而發(fā)病。
[診斷]
一、蛇眼療初起多局限于手指甲一側邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2—3天即成膿。如不及時(shí)治療，可蔓延到對側形成指甲周?chē)?；若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時(shí)指甲背面上可透現出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。
二、蛇頭疔初起指端覺(jué)麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨后腫勢逐漸擴大，手指末節呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時(shí)有劇烈的跳痛，患肢下垂時(shí)疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食欲。常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。一般10一14天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊愈。若處理不及時(shí)，任其自潰，潰后膿出臭穢，經(jīng)久不盡，余腫不消，多為損骨征象。
三、蛇腹疔整個(gè)患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，皮膚發(fā)紅而光亮，關(guān)節輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動(dòng)均會(huì )引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。因指腹部皮膚堅厚。不易測出波動(dòng)感，也難以自行潰破。潰后膿出黃稠，癥狀逐漸減輕，約2周左右愈合。如損傷筋脈，則愈合緩慢，并影響手指的活動(dòng)功能。
四、托盤(pán)疔患側手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如托盤(pán)之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發(fā)熱、納差等癥狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周?chē)?，損傷筋骨。
輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞可明顯增高。X線(xiàn)攝片檢查可確定有無(wú)死骨。
[鑒別診斷]
類(lèi)丹毒與手指部疔瘡相鑒別。發(fā)病前多有豬骨、魚(yú)骨刺等刺傷皮膚，或有破損皮膚接觸豬肉、魚(yú)蝦史。紅腫不如療瘡明顯，常表現為游走性的紅紫色斑片，一般不化膿。
[辨證論治]
一、內治法
（一）火毒蘊結局部掀熱疼痛、腫脹、麻木作癢；伴惡寒發(fā)熱、周身不適等癥；舌紅，苔黃，脈弦數。
辨證分析：火毒熾盛，蘊結于肌膚，以致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò )阻隔，故锨紅腫脹疼痛；火毒蘊結，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱、周身不適；舌紅、苔黃、脈數均為火毒蘊結之象。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。
（二）膿毒蘊結患處腫勢增大，紅腫顯著(zhù)，疼痛劇烈如雞啄，患部中軟而應指，功能受限；伴惡寒發(fā)熱，食少納呆，大便秘結，小便黃；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：熱毒之邪蘊積，熱勝則肉腐而釀化為膿，故患處紅腫顯著(zhù)，疼痛劇烈，按之應指；熱毒壅積，故惡寒發(fā)熱、便結溲赤；舌紅、苔黃、脈數均為熱盛之象。
治法：清熱解毒透膿。
方藥：五味消毒飲合透膿散加減。
二、外治法
（一）初期用金黃膏外敷。蛇眼療可用10％黃柏溶液濕敷。蛇頭疔可用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。
（二）成膿期膿成應切開(kāi)排膿，一般應盡可能循經(jīng)切開(kāi)，根據患病部位不同，而選擇不同的切口。
蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切開(kāi)排膿。如指甲周?chē)心?，應在甲根兩側近端各作一切口，并用一橫切口將其連接起來(lái)。甲下積膿應切除部分指甲，重者如指甲潰空，需要拔除整個(gè)指甲。蛇頭疔有膿后應及早切開(kāi)，在指掌側面作一縱形切口，貫穿指端直至對側，保持引流。
蛇腹疔應在手指側面作縱形切口，其長(cháng)度不得超越上下指關(guān)節面。托盤(pán)疔應依掌橫紋切開(kāi)，切口應足夠大，以保持引流通暢。切開(kāi)后，可用藥線(xiàn)蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏。
（三）收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、瘡口難愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若潰爛腫脹，久不收口，是為損骨，可用2％一10％的黃柏溶液浸泡患指，每日l(shuí)一2次，每次10—20分鐘。如有死骨存在，用鑷子鉗出死骨或整節指骨，方可愈合。
[預防與調攝]
1．手部易受外傷，平時(shí)應注意勞動(dòng)保護。
2．患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使膿毒容易排泄。
3．愈后影響手指屈伸功能者，應早期加強功能鍛煉。
爛疔
爛疔是一種發(fā)于皮肉之間，易于腐爛，病勢兇險的急性傳染性疾病?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸盃€疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面?！薄吨T病源候論·丁瘡候》云：“亦有肉突起，如魚(yú)眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒，四肢強痛，……一二日瘡形便變焦黑色，腫大光起，根硬強，全不得近……”本病多見(jiàn)于農民和士兵，發(fā)病者有手足等部位的創(chuàng )傷和泥土臟物等接觸史，發(fā)病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脫，容易合并走黃，危及生命。相當于西醫的氣性壞疽。
[病因病機]
多因皮肉破損，接觸潮濕泥土，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內蘊，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，熱勝肉腐，毒氣彌漫，則易并發(fā)走黃之癥。
[診斷]
本病好發(fā)于四肢暴露部位，常有外傷史，傷口深且常夾雜潮濕泥土。
潛伏期一般為l一4天，最短為6—8小時(shí)。
初起患肢有沉重、包扎過(guò)緊感，繼則出現“脹裂樣”疼痛，四肢皮膚高度水腫，緊張光亮，按之凹陷，不能即起，腫脹迅速，蔓延成片，狀如丹毒，皮膚呈灰白，或棕黃，或如紫銅色。l一2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現許多含暗紅色液體的小水皰，積聚融合成數個(gè)大水皰。瘡面略帶凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。潰后有淺棕色濕濁稀薄膿水，混雜氣泡，氣味臭穢。此后，腐肉大片脫落，瘡口較大。
初起即伴有高熱（40℃以上），寒戰，頭痛，嘔惡，煩躁，極度疲乏，大量汗出，食欲不振，大便秘結，小便短赤；甚或神昏譫語(yǔ)，面色蒼白，四肢厥冷，黃疽，是為走黃之征象，可危及生命。
輔助檢查：血白細胞總數可增高至15X10的9次方每L一20X10的9次方每L以上，血紅細胞數及血紅蛋，白含量明顯低于正常，并可呈進(jìn)行性下降。局部膿液涂片檢查和細菌培養可發(fā)現革蘭氏陽(yáng)性；梭狀芽胞桿菌和大量紅、白細胞。X線(xiàn)檢查見(jiàn)氣泡陰影。?
[鑒別診斷]
流火常有反復發(fā)作史；局部皮色鮮紅，邊緣清楚；一般無(wú)水皰，即使有也較小，刺破后流出黃水，肉色鮮紅；無(wú)壞死現象。
[辨證論治]
一、內治法
（一）濕火蘊結患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現水皰或大皰，瘡面皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰高熱，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數。
辨證分析：由于創(chuàng )口染毒，內有濕熱蘊結，以致濕熱火毒聚于肌膚，經(jīng)絡(luò )阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；濕毒壅積，故有大水皰；熱毒熾盛，正邪劇爭，故寒戰高熱；熱勝肉腐成膿，故瘡面腐爛，有混濁膿水溢出；濕熱火毒泛溢全身，故胸悶嘔惡，頭身疼痛；舌紅、苔黃、脈滑數為濕火蘊結之象。
治法：清熱解毒，利濕消腫。
方藥：黃連解毒湯合革蘚滲濕湯加減。
（二）毒人營(yíng)血寒戰高熱，神昏譫語(yǔ)，煩躁不安，氣促呃逆，胸悶嘔吐，黃疽；局部高度水腫發(fā)亮，迅速成暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而干，脈弦滑數。
辨證分析：毒邪不能控制，正不勝邪，毒不外泄，內人營(yíng)血，故寒戰高熱，氣促呃逆，煩躁不安，黃疽：熱憂(yōu)心神，故神昏譫語(yǔ)；熱毒熾盛，郁于肌膚，腐壞肌肉，故見(jiàn)局部高度水腫，色暗紫，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌質(zhì)紅絳、苔黃而干、脈弦滑數皆為熱毒人于營(yíng)血，陰血虧損之象。
治法：清營(yíng)涼血解毒。
方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。
二、外治法
（一）初起用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合劑。
（二）腐肉與正常組織分界明顯時(shí)，改用蟾酥合劑或五五丹。
（三）腐肉脫凈，周?chē)[勢漸退，肉色鮮紅者，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。
[其他療法]
一、大劑量應用青霉素（1硼00萬(wàn)單位／日）和四環(huán)素（2克／日）。對青霉素過(guò)敏者，可改用紅霉素，每日1．5—1．88，靜脈滴注。
二、高壓氧療法。
三、加強全身支持療法，改善患者全身情況。
四、手術(shù)療法。一旦診斷明確，應立即施行手術(shù)，在不用止血帶下進(jìn)行多處縱形切開(kāi)，切除已無(wú)活力的肌肉組織，徹底清除異物、碎骨片，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。并用大量過(guò)氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填，或用上述初起外治法藥物，經(jīng)常更換敷料。
[預防與調攝]
1．本病具有傳染性，應對患者進(jìn)行隔離。局部所用敷料宜焚燒，所用器械宜徹底消毒。
2．對感染嚴重的傷口，注射多價(jià)氣性壞疽抗毒血清，一般用1萬(wàn)單位肌注或皮下注射；超過(guò)24小時(shí)，劑量最大可增加2—3倍。注射前作過(guò)敏試驗。
3．對污染傷口或戰傷創(chuàng )口，應及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng )，敞開(kāi)傷口，不予縫合，保持引流通暢，避免包扎過(guò)緊。
疫疔
疫療是皮膚接觸疫畜染毒而生的一種特殊療瘡，具有傳染性，又稱(chēng)為“魚(yú)臍療”、“紫燕疔”。其特點(diǎn)是初起如蟲(chóng)叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性，職業(yè)性，或濘發(fā)走黃?！蹲C治準繩》云：“若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體具有紫皰；疫疔也?！北静《嘁?jiàn)于從事畜牧業(yè)者。相當于西醫的皮膚炭疽。
[病因病機]
由于感染疫畜之毒，阻于皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊結而成。疫毒內傳臟腑則致走黃。
[診斷]
多見(jiàn)于畜牧業(yè)．屠宰或皮毛制革等工作者，有接觸疫畜之病史：一般在1—3天后發(fā)病。初起發(fā)癢，繼則出現紅色斑丘疹，單發(fā)或多發(fā)，奇癢不痛，伴輕微身熱：第2天頂部變成水皰，內有淡黃色液體，周?chē)[脹掀熱。第3—4天，水皰干燥形成暗紅色或黑色壞死，并在壞死區周?chē)侔l(fā)成群綠色小水皰，瘡形如臍凹，類(lèi)似牛痘為其特征：同時(shí)局部腫勢散漫增劇，軟綿無(wú)根，并有核腫大。伴有發(fā)熱，頭痛骨楚，周身不適等癥狀。
10一14天后，如中央腐肉與正常皮肉開(kāi)始分離，或流出少量膿水，四周腫勢日趨局限，身熱漸退者，為順證．以后壞死組織漸漸脫落，約3—4周痊愈。若局部腫勢繼續發(fā)展，伴高熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細者，為并發(fā)走黃之象。
輔助檢查：血液培養或皰液涂片培養可發(fā)現革蘭氏陽(yáng)性炭疽桿菌。
[鑒別診斷]
一、顏面部疔瘡瘡形如粟，有膿栓，堅硬根深，锨熱疼痛；無(wú)水皰及魚(yú)臍征象，色不黑；無(wú)疫畜接觸史。
二、丹毒皮色鮮紅，色如涂丹，邊緣清楚；若有水皰也無(wú)魚(yú)臍征；常有反復發(fā)作史。
[辨證論治]
一、內治法參照“顏面部疔瘡”。另內服蟾酥丸6粒，分2次吞服。
二、外治法初起用玉露膏摻蟾酥合劑；腐肉未脫，摻10％蟾酥合劑或五五丹；腐脫新生，摻生肌散。
[其他療法]
抗生素治療青霉素為首選，每日160萬(wàn)單位至320萬(wàn)單位，分次肌注；或四環(huán)素，每日2g，分次口服，療程為7—10天。
[預防與調攝]
1．隔離患者，病人所用敷料均應焚毀，所用器械必須嚴格消毒：
2．加強屠宰管理，及早發(fā)現病畜，予以隔離或殺死。死畜須深埋或焚毀。
3．疫療患者接觸過(guò)的皮毛，應進(jìn)行嚴格消毒，流行區對牲畜進(jìn)行預防注射。
4．制造皮革和加工羊毛工人，在工作時(shí)應該用橡皮手套、口罩及臣巾保護。
[結語(yǔ)]
本節分述了顏面部療瘡、手部療瘡、爛療、疫療的病因病機及其證治。療瘡相當于顏面部、手部的急性化膿性感染及部分特殊感染，是一種發(fā)病迅速而危險性較大的疾病。其總的治療原則是清熱解毒，常用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。若處理不當，易發(fā)走黃或損筋傷骨。
聯(lián)系客服
