黨的十九大提出，要堅持在發(fā)展中保障和改善民生。必須多謀民生之利、多解民生之憂(yōu)，在發(fā)展中補齊民生短板，要保證全體人民在共建共享發(fā)展中有更多獲得感。
當今社會(huì )面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰，以醫院為主的醫療衛生服務(wù)模式已難以滿(mǎn)足群眾對長(cháng)期、連續健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫通常集中在大醫院，也不利于改善就醫環(huán)境、均衡醫療資源以及合理控制醫療費用等。為了應對以上難題，近年來(lái)，全國各地積極探索推行家庭醫生簽約服務(wù)。
近日，廣州市印發(fā)了《廣州市加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)制度工作方案》和《廣州市家庭醫生簽約服務(wù)包及其收費標準的指導意見(jiàn)》。根據《方案》和《意見(jiàn)》，只要是廣州常住居民，憑身份證、醫?？ǖ扔行ёC件，就能到就近的基層醫療機構簽約家庭醫生服務(wù)，每年可免費在就醫、轉診、用藥、醫保、費用等多個(gè)方面享受優(yōu)惠政策。
全面鋪開(kāi)家庭醫生簽約服務(wù)
已組建家庭醫生團隊93個(gè)
家庭醫生是以居民為中心，面向家庭和社區，以維護和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長(cháng)期簽約服務(wù)的一種新型醫療衛生服務(wù)模式。家庭醫生簽約服務(wù)有利于推動(dòng)醫療衛生工作重心下移和資源下沉，讓群眾擁有“健康守門(mén)人”，增強群眾對改革的獲得感和幸福感，為實(shí)現基層首診、分級診療奠定工作基礎。
今年上半年，我區舉行了家庭醫生簽約服務(wù)啟動(dòng)儀式，標志著(zhù)家庭醫生簽約服務(wù)在各基層醫療衛生機構全面鋪開(kāi)。據區衛計局統計，目前我區已組建家庭醫生團隊93個(gè)，家庭醫生人數298人，與常住人口簽約數為23173人，與重點(diǎn)人群簽約數為17194人。
“家庭醫生簽約服務(wù)是一種新的基層醫療衛生服務(wù)模式，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)?！眳^衛計局有關(guān)負責人表示，家庭醫生團隊以維護和促進(jìn)居民健康為中心，將基本醫療服務(wù)和基本公共衛生服務(wù)有機整合，以居民健康檔案為依據，為不同人群提供有針對性、防治結合、持續有效、個(gè)性化的基本醫療和約定的健康管理服務(wù)。
該負責人表示，現階段的家庭醫生主要由基層醫療衛生機構的全科醫生擔任。全科醫生是指綜合程度較高的醫學(xué)人才，主要在基層承擔預防保健、常見(jiàn)病和多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。值得一提的是，家庭醫生不等于上門(mén)服務(wù)醫生，上門(mén)服務(wù)只是今后家庭醫生個(gè)性化服務(wù)包中的其中一項，確實(shí)有需要的居民經(jīng)過(guò)家庭醫生團隊評估后可簽約個(gè)性化服務(wù)，家庭醫生團隊會(huì )優(yōu)先為其提供上門(mén)服務(wù)。
根據《廣州市加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)制度工作方案》要求，2017年，各區開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的城鎮基層醫療衛生機構（主要包括社區衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)站、鎮衛生院、村衛生站）需達到100%，并覆蓋所有街道和鎮村；需優(yōu)先覆蓋本市戶(hù)籍老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點(diǎn)人群，要以質(zhì)量和服務(wù)為先的原則做好簽約服務(wù)，簽約一個(gè)、做實(shí)一個(gè)。到2017年底，努力完成國家和省提出的家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率分別達到30%和60%以上的目標，力爭實(shí)現計劃生育特殊家庭的家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到所有常住人口，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋。
街口街社區服務(wù)中心現有家庭醫生團隊9個(gè)，與常住人口簽約11000人，與重點(diǎn)人群簽約2000人。陸醫生是街口街家庭醫生門(mén)診團隊的隊長(cháng)，他介紹，該街家庭醫生團隊是全區9個(gè)團隊中人數最多的，由15名醫護人員組成，其中包括7名全科醫生、4名全科護士以及其他專(zhuān)科醫生和公共衛生人員。該團隊主要對到門(mén)診就診的普通人群以及重點(diǎn)人群、老年人等進(jìn)行管理。他告訴記者，在家庭醫生團隊中，每個(gè)人都有具體的分工，全科醫生主要負責診療、健康體檢和健康咨詢(xún)服務(wù)，護士主要負責健康信息的采集和預約服務(wù)，而公共衛生人員則在全科醫生的指導下開(kāi)展公共衛生服務(wù)。
陸醫生說(shuō)，目前大部分簽約居民都是住在附近的人，這些簽約居民前來(lái)看病時(shí)，團隊醫生會(huì )給他們更多的關(guān)注?！拔覀?yōu)楹灱s居民看病時(shí)，會(huì )詳細診療并分析他們的病因。如患高血壓、糖尿病的病人，我們會(huì )從他的飲食結構、家庭情況、生活習慣等方面去分析病因，從而對癥下藥?！标戓t生指出，家庭醫生簽約服務(wù)通過(guò)提高醫生對病人的關(guān)注度，從而使病人獲得更好的就診感受，也進(jìn)一步提高了病人對醫生的信任度。
張叔是街口街社區服務(wù)中心家庭醫生團隊的簽約居民，早些年他因為車(chē)禍導致腦外傷，最終造成了偏癱。今年上半年，張叔與家庭醫生團隊簽約，成為其中一名服務(wù)對象?！白院灱s以來(lái)，經(jīng)常有醫生、護士打電話(huà)詢(xún)問(wèn)我的情況，還會(huì )耐心地教我如何利用家中現有的設施和工具做肢體鍛煉。此外，他們還會(huì )定期叫我到醫院進(jìn)行免費的身體檢查，并根據體檢結果給我更多的指導?！睆埵灞硎?，家庭醫生服務(wù)確實(shí)是一項惠民措施，他希望能有更多的人和他一樣享受到醫護人員帶來(lái)的“特別”關(guān)心。
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一、什么是家庭醫生簽約服務(wù)？
家庭醫生簽約服務(wù)是以家庭醫生為核心，以家庭醫生服務(wù)團隊為支撐，通過(guò)簽約的方式，促使具備家庭醫生條件的全科（臨床）醫生與簽約家庭建立起一種長(cháng)期、穩定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過(guò)程的維護，為簽約家庭和個(gè)人提供安全、方便、有效、連續、經(jīng)濟的基本醫療服務(wù)和基本公共衛生服務(wù)。家庭醫生主要包括在基層醫療衛生機構注冊的全科醫生（含助理全科醫生和中醫類(lèi)別全科醫生），以及鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極倡導符合條件的在崗臨床醫師和退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等作為家庭醫生在基層提供簽約服務(wù)。
二、家庭醫生團隊由哪些人構成？
家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師（含助理公共衛生醫師）等組成，我國將逐步實(shí)現每個(gè)家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務(wù)的醫師（農村地區為鄉村醫生），有條件的區可吸收專(zhuān)科醫師、藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養師、康復治療師、社工、義工等加入團隊。支持專(zhuān)家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務(wù)，支持二級以上醫院選派醫師（含中醫類(lèi)別醫生）為家庭醫生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。
三、居民簽約后能得到哪些服務(wù)？
居民簽約后將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務(wù)，通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內涵來(lái)滿(mǎn)足居民的多樣化醫療衛生服務(wù)需求。家庭醫生團隊會(huì )為簽約居民建立或完善健康檔案，為其進(jìn)行健康危險因素、健康狀況等評估；制定個(gè)性化健康管理方案，簽約團隊將根據健康評估結果，為居民制定一份目標明確、操作性強的年度健康管理方案并加以實(shí)施；實(shí)現健康追蹤，簽約團隊定期追蹤居民健康指標變化，評價(jià)管理效果，調整健康管理計劃；提供健康咨詢(xún)，簽約團隊會(huì )為簽約居民提供聯(lián)系方式，使居民得到方便的醫療服務(wù)、就醫指導等咨詢(xún)服務(wù)。
四、簽約居民有何實(shí)惠？
簽約后會(huì )在就醫、轉診、用藥、醫保、費用等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。
就醫：家庭醫生團隊著(zhù)力為簽約居民提供全程服務(wù)和預約服務(wù)等多種形式的服務(wù)，對于經(jīng)過(guò)家庭醫生團隊評估，確實(shí)有需要的居民，還可通過(guò)簽訂個(gè)性化服務(wù)包，由簽約團隊提供上門(mén)服務(wù)。家庭醫生團隊還會(huì )通過(guò)建立微信群、QQ群、APP、患者網(wǎng)等渠道，搭建簽約服務(wù)雙方交流平臺。
轉診：對于超出基層診療服務(wù)能力的簽約居民，經(jīng)家庭醫生轉往上級醫院，可享受“三個(gè)優(yōu)先”服務(wù)（優(yōu)先預約專(zhuān)家門(mén)診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務(wù)）。2017年，廣州市力爭從廣州地區二、三級醫院拿出不低于20%的專(zhuān)家號源，向基層家庭醫生團隊開(kāi)放。
用藥：對病情較為穩定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，在符合處方管理規定的基礎上實(shí)施長(cháng)處方政策，減少患者取藥次數。推進(jìn)基層醫療衛生機構與專(zhuān)科或綜合性醫療機構慢性病用藥的銜接，使參保人在二級以上醫院衛生機構慢性病處方的藥品，原則上在基層醫療衛生機構都能提供。
醫保：在家庭醫生基本服務(wù)包中由醫?；鹬Ц兜馁M用，可用于購買(mǎi)家庭醫生團隊為簽約居民提供的基本醫療服務(wù)，且服務(wù)內容與公衛服務(wù)項目不重復。職工醫保參保人，醫?；鸢?0元/人/年的標準；居民醫保參保人，醫?；鸢?0元/人/年的標準。根據簽約居民的需求，家庭醫生簽約服務(wù)在醫?；鹳徺I(mǎi)服務(wù)的醫療服務(wù)項目范圍內，由簽約雙方協(xié)商確定好相應價(jià)值的項目后，為居民提供基本醫療服務(wù)。
費用：簽約服務(wù)費在原項目?jì)r(jià)格基礎上給予一定的優(yōu)惠，對于免費包，簽約居民無(wú)需支付簽約服務(wù)費；對于基本服務(wù)包，參保人每年只需支付20元或30元，即可享受約222元或者272元的超值服務(wù)；對于個(gè)性化服務(wù)包，基層醫療衛生機構也會(huì )根據實(shí)際情況作出一定的價(jià)格優(yōu)惠或提供增值服務(wù)。
五、居民如何與家庭醫生團隊簽約？
鼓勵和引導居民就近簽約，允許居民根據實(shí)際需求，在常駐地所在區的范圍內跨鎮（街）選擇簽約家庭醫生團隊；原則上居民選擇的簽約家庭醫生所在醫療機構與其醫保普通門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構一致；居民憑有效證件（身份證、社?？?醫?？ǎ┰诨鶎俞t療衛生機構自主選擇家庭醫生，所簽訂的協(xié)議書(shū)須列明家庭醫生團隊向簽約居民提供的約定服務(wù)項目、雙方權利義務(wù)等。
簽約有效期為一年，協(xié)議有效期內，原則上不允許改簽協(xié)議，但居民可根據實(shí)際情況，向基層醫療衛生機構提出變更簽約家庭醫生申請。簽約有效期內如需解約，居民需通知基層醫療衛生機構，雙方簽字確認，在原有效期內不再重復支付簽約服務(wù)費用。
協(xié)議期滿(mǎn)，如居民既不想續約也不想改簽其他服務(wù)包的，應明確向簽約機構提出，原則上要簽名確認；對于簽約免費服務(wù)包且個(gè)人信息沒(méi)變更的，如既未提出不再續約也未提出改簽其他服務(wù)包的，視為自動(dòng)續約，可不再簽協(xié)議。
六、目前我區提供什么服務(wù)包？
簽約服務(wù)包分為免費服務(wù)包、基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包三大類(lèi)型。其中，免費服務(wù)包年簽約服務(wù)費為30元/人/年，全部由基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費列支；基本服務(wù)包分成兩種：職工醫保參保人年簽約服務(wù)費為130元/人/年（包括基本公衛經(jīng)費30元、醫?；?0元、簽約居民自付30元。）；居民醫保參保人為70元/人/年（包括基本公衛經(jīng)費30元、醫?；?0元、簽約居民自付20元。）。醫?；鹬Ц兜馁M用不納入各定點(diǎn)醫療機構的普通門(mén)診年人均限額結算標準范圍；個(gè)性化服務(wù)包由各基層單位制定，在市級文件印發(fā)后3個(gè)月內出臺。
從化消息（文/圖記者江楚君通訊員區衛計局宣）
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