【關(guān)鍵詞】 中醫學(xué)；原創(chuàng )思維；傳承；發(fā)展
Abstract: The reason that the TCM can exist long and keep prosperous lies in its efficacy in preventing and treating diseases.TCM theoretic thought sourses from Chinese ancient philosophic thought；at that time the ruling philosophic thoughts，such as Essential Qi theory，Yin Yang doctrine and Five Elements doctrine，all penetrate into the material thought of TCM.The contemporary TCM staff shall apply modern sci-tech to explain them on the basis of inheriting good experiences，thus get new thought，set up new theory and serve the modern clinic，thereby we can have scientific recognition to TCM and make TCM step in the sustainable development way.
Key words: TCM；original thought；ancient philosophy；inheritance；development
中醫學(xué)作為中國優(yōu)秀文化的重要組成部分，延承了數千年中華民族長(cháng)期與疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗，并深受中國古代哲學(xué)思想的影響和指導，經(jīng)過(guò)長(cháng)期的醫療實(shí)踐積累，并同其它學(xué)科互相滲透，又受到其它醫學(xué)的影響，使中醫學(xué)逐漸形成并發(fā)展為自己獨特的醫學(xué)理論體系，為中華民族的保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻。
1 中醫是哲理之醫學(xué)
任何一門(mén)學(xué)科都受一定哲學(xué)思想的指導，中醫的理論思維源于中國古代哲學(xué)思維，當時(shí)占統治地位的哲學(xué)思想如精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)都很好地融入中醫的物質(zhì)思維中，《素問(wèn)·寶命全形論》道：“人身有形，不離陰陽(yáng)。”其與中國古代哲學(xué)的鼻祖《周易》以及后來(lái)的《老子》《莊子》等也都有著(zhù)密切的聯(lián)系。張介賓在《類(lèi)經(jīng)附翼》中的《醫易義》一文中，比較系統地論述了醫學(xué)與哲學(xué)的相互依存、相互為用的辯證統一關(guān)系。首先，張氏在理論上比較有力地論證并強調了易學(xué)對醫學(xué)的指導作用。此前雖有提及，但均為一言半語(yǔ)的論斷和感受，從無(wú)系統論證。張氏不但肯定這種指導作用，而且揭示了醫學(xué)與易學(xué)的內在聯(lián)系，論證這種指導作用的客觀(guān)必然性，不可取代性。他指出：“天地之道，以陰陽(yáng)二氣而造化萬(wàn)物；人生之理，以陰陽(yáng)二氣而長(cháng)養百骸。易者，易也，具陰陽(yáng)動(dòng)靜之妙；醫者，意也，合陰陽(yáng)消長(cháng)之機。雖陰陽(yáng)已備于《內經(jīng)》，而變化莫大乎《周易》。故曰：天人一理者，一此陰陽(yáng)也；醫、易同源者，同此變化也。豈非醫、易相通，理無(wú)二致？可以醫而不知易乎？”其次，認為醫學(xué)能夠體現和發(fā)揮易理的作用。醫學(xué)所反映的“人生之理”，雖然僅僅適用于人身生理、病理這一特定領(lǐng)域，但其中亦含有陰陽(yáng)變化這一易理。他說(shuō)：“易天地之易誠難，未敢曰斡旋造化；易身心之易還易，豈不可變理陰陽(yáng)？故以易之變化參乎醫，則有象莫非醫，醫盡回天之造化；以醫之運用贊乎易，則一身都是易，易真系我之安危。予故曰易具醫之理，醫得易之用。”再次，論定醫與易必須互學(xué)互用。張氏指出：“學(xué)醫不學(xué)易，必謂醫學(xué)無(wú)難，為斯而已也，抑孰知目視者有所不見(jiàn)，耳聽(tīng)者有所不聞，終不免一曲之陋；知易不知醫，必謂易理深玄，渺茫難用也”。
古人主要依靠自身的感官、功能和意識來(lái)認知世界，中醫也不例外。望聞問(wèn)切都經(jīng)由自身去辨別，這就造成當時(shí)崇尚“形而上”的風(fēng)氣，《易傳·系辭上》云：“形而上者謂之道，形而下者謂之器。”也即是說(shuō)“形而上者”是道，是高尚，尊貴的；“形而下者”是器，是低賤，所恥的。但是它是感官所不能夠知覺(jué)的東西，只能用取象比類(lèi)的方法才能使其相對客觀(guān)的通過(guò)語(yǔ)言流傳出去，然而它又是掌握萬(wàn)物的最高境界，因而會(huì )有“形而上者謂之道”的思想浸滲到中國的各個(gè)文化之中，自然而然也浸滲到中醫里面。
2 中醫是動(dòng)態(tài)研究之醫學(xué)
“辨證論治”，其“證”的涵義就必須真正是在醫理、哲理與臨證實(shí)際相結合，代表疾病演變、轉歸的全過(guò)程，而不是跟所謂的“證候”等同起來(lái)。自古朔今，有八綱辨證、病性辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò )辨證，以及針對傷寒所創(chuàng )立的六經(jīng)辨證，針對溫熱病所創(chuàng )立的衛氣營(yíng)血辨證，針對濕溫病所創(chuàng )立的三焦辨證。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò )辨證的重點(diǎn)是從“空間”位置上辨別所在的臟腑、經(jīng)絡(luò )，主要適用于“內傷雜病”的辨證。六經(jīng)辨證、衛氣營(yíng)血辨證及三焦辨證都是從“時(shí)間（層次）”上區分病情的不同階段、層次，這些都是適用于“外感時(shí)病”的辨證。從時(shí)間層次上去區分病情的階段、層次似乎更符合中醫的道。
六經(jīng)辨證，它以三陽(yáng)經(jīng)統攝六腑，三陰經(jīng)統攝五臟，以反映臟腑經(jīng)絡(luò )的病理變化。同時(shí)，它反映人體抗邪能力的強弱、病勢進(jìn)退緩急、正與邪相互關(guān)系和治療是否得法等情況，從而辨出了病變部位、寒熱趨向、邪正盛衰、陰病陽(yáng)病，以作為診斷治療的根據。而對于溫病的辨證中，溫熱病以衛氣營(yíng)血辨證作為其辨證綱領(lǐng)，而濕熱病以三焦辨證作為其辨證綱領(lǐng)，以衛氣營(yíng)血辨證為“橫”，論述溫病傳變層次；以三焦辨證為縱，論述濕熱病的傳變途徑。四時(shí)溫熱邪氣侵襲人體，造成衛氣營(yíng)血生理功能的失常，破壞了人體的動(dòng)態(tài)平衡，可導致溫熱病的發(fā)生。葉天士根據衛、氣、營(yíng)、血各自的特點(diǎn)，創(chuàng )立了衛氣營(yíng)血辨證，以它作為溫病大的辨證綱領(lǐng)，從而使衛、氣、營(yíng)、血增添了病理上的內容。吳鞠通發(fā)展了葉氏的學(xué)說(shuō)，對溫熱病和濕熱病的辨證論治均作了詳細論述，但他把衛氣營(yíng)血辨證穿插于三焦辨證之中。從臨床實(shí)踐來(lái)看，溫熱邪氣侵襲人體，往往首先導致人體衛外功能障礙，發(fā)生衛分證候。繼而導致臟腑功能活動(dòng)障礙，出現氣分證候。若再繼續深入發(fā)展，則損傷營(yíng)陰，甚至耗血動(dòng)血，而出現營(yíng)分證候或血分證候。而濕熱病初起，衛分證候和氣分證候的界線(xiàn)往往不甚明顯。而未化燥之前，又很少出現營(yíng)分證候和血分證候。因此，以衛氣營(yíng)血辨溫熱病，以三焦辨濕熱病，更能反映這兩類(lèi)溫病的臨床特點(diǎn)。
總之，衛氣營(yíng)血辨證的核心思想是以溫熱邪氣對人體功能活動(dòng)和營(yíng)養物質(zhì)的損害程度來(lái)作為判斷溫熱病淺深輕重的標準，可以此來(lái)分析疾病的發(fā)展和預后。
3 中醫是個(gè)體化治療之醫學(xué)
中醫自古以來(lái)就講究個(gè)體化的治療方式，中醫在治療疾病中，主要有辨病論治、辨證論治和對癥治療三種手段，而其中最為重視辨證論治的思維模式。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料癥狀和體征，通過(guò)分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括為某種證，再根據辨證的結果再確定相應的治療方法。而辨證的全面性必將使其得出的證具有其獨特性，多數疾病都是比較長(cháng)的過(guò)程，在這過(guò)程中，每個(gè)階段的病理變化不盡相同，那就不可能用統一的診治措施，必然需要選擇個(gè)體化的治療模式。在同一種疾病當中，因為疾病的不同階段，其病理變化也不同，證候的不同以致治法的不同；或者，在不同的疾病中，有時(shí)候卻會(huì )出現相同或相近的病理變化，有著(zhù)相同或相似的證候，因此在治療上可以選擇相同的治法，以上就是中醫常常出現的“同病異治”和“異病同治”的情況。
因此，對于中醫的動(dòng)物試驗還是臨床試驗都無(wú)法體現出中醫的個(gè)體化治療的特色，也正是因為中醫的個(gè)體化治療使大樣本的隨機對照臨床試驗難以達到標準化。單純采用固定配方或中成藥治療難以體現中醫辨證論治的優(yōu)越性。
4 中醫是整體化研究之醫學(xué)
中醫歷來(lái)都重視整體的觀(guān)念去指導臨床診治，中醫辨證論治則講究“因時(shí)因地因人”三因制宜，認為人有氣血稟賦之各異，天有四時(shí)陰陽(yáng)之不同，必審氣血，察陰陽(yáng)，然后方因證立，藥隨法施，理法方藥，渾然一體，診斷中對于氣血陰陽(yáng)的演繹，病因病機的揣摩，方劑加減的調整，藥量多少的權變，充分體現了辨證論治的整體觀(guān)念及靈活性。病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò )辨證、六經(jīng)辨證等，都是基于整體辨證基礎上的辨證方法，貫徹了“司外揣內”的中醫診斷基本原理，反映了人的整體狀態(tài),在臨床上得到廣泛應用。
就拿五行學(xué)說(shuō)來(lái)講，除了以五行的特性說(shuō)明五臟的生理功能，確定五臟的五行屬性外，還以五臟為中心，演繹整個(gè)人體的各種組織結構與功能，同時(shí)又將自然界的五方、五時(shí)、五氣、五色、五味等與人體的五臟六腑、五體、五官等聯(lián)系起來(lái)，這樣就將人體內外環(huán)境聯(lián)結成一個(gè)有機的整體，體現出天人相應的整體觀(guān)念。
中醫非常重視人與環(huán)境的協(xié)調作用，在《素問(wèn)·四氣調神神大論》：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養陽(yáng)，秋冬養陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(cháng)之門(mén)。”又說(shuō)：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”
同時(shí)，中醫也非常重視地域與疾病的關(guān)系，《素問(wèn)·異法方宜論篇》：“黃帝問(wèn)曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？歧伯對曰：地勢使然也。”同時(shí)指出各個(gè)地域的診治原則：“東方之域，……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。……西方者，……其病生于內，其治宜毒藥。……北方者，……臟寒生滿(mǎn)病，其治宜灸焫。……南方者，……其病攣痹，其治宜微針。……中央者，……其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹻。”
同時(shí)內經(jīng)把中醫治療的整體化歸納為：“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。”說(shuō)明對于整體的把握，才是中醫最為關(guān)鍵的一環(huán)，《說(shuō)文解字》在解釋“中”字道：“中內也從口｜上下通。”在解釋“醫”則道：“醫治病工也。殹惡姿也。”從字面上理解中醫為，是通曉天地萬(wàn)物，順應天時(shí)、地利、社會(huì )，運用中草藥或舶來(lái)物針對患者個(gè)體化地診療的醫療人員。從這一點(diǎn)也能看出作為中醫，必須參合整體，大道至簡(jiǎn)地歸納，從而加以辨證施治。
5 中醫是致中和之醫學(xué)
中醫深受古代哲學(xué)的影響，孔孟之中庸自然包括在內；“致中和”的醫學(xué)，《禮記·中庸》云：“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉。”中醫是先人根據“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”這一中國古代樸素的對立統一理論作為闡述世上萬(wàn)物的基礎，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”即陰氣平和，陽(yáng)氣固密，陰陽(yáng)平和協(xié)調保持相對平衡，則身體健康，精神愉快。中醫歷來(lái)是以達到動(dòng)態(tài)的平衡為目的，陰陽(yáng)的偏勝及偏衰都是其診治的范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》就云：“謹察陰陽(yáng)所在而調之，以平為期”，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò )先后病脈證》也談到：“虛虛實(shí)實(shí)，補不足，損有余，是其義也。”表明用補法治不足的虛證，用瀉法治有余的實(shí)證，才是正確的治療方法，因此，在臨床用藥中，就非常重視“致中和”這一目的?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》就有：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹道如法，長(cháng)有天命。”一旦出現偏嗜，就如《素問(wèn)·五藏生成篇》所言：“多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘則骨痛而發(fā)落”。
6 中醫是尚未挖掘之醫學(xué)
中醫藥之所以能夠長(cháng)期存在并經(jīng)久不衰，在于其防治疾病的有效性。盡管中醫藥的很多療法已在中國及其周邊國家普遍應用，然而，由于其理論體系和治病原理不能以西醫的病理生理機制為基礎，很難用現代醫學(xué)的理論加以解釋。
中醫辨證論治原則強調治療的個(gè)體化，使其缺乏標準化和普遍應用性，從而很大程度地限制其進(jìn)入國際市場(chǎng)，而中藥制劑，尤其是復方制劑，其有效成分的基礎研究不夠，不能提供諸如主要成分含量、理化特性和生物學(xué)活性等的科學(xué)實(shí)驗證據。目前的研究都是多中心，大樣本的雙盲隨機對照實(shí)驗，講究循證醫學(xué)，循證不重視臨床由表及里、由現象到本質(zhì)的推理和演繹過(guò)程，對臨床治療的取舍轉而取決于臨床證據，這種證據并不是來(lái)源于特定患者的復雜多變的臨床表現，而是來(lái)源于對既往研究的系統分析；在循證研究的過(guò)程中，為了得到切實(shí)的結果，設了許多限制，簡(jiǎn)化了許多對結果有影響的個(gè)體或條件的差異；循證結果的使用也是追求標準化，而標準化常常是以對個(gè)體的差異性的抹煞為代價(jià)的，這種重視個(gè)體差異、講究靈活性的中醫辨證特點(diǎn)和忽視個(gè)體差異、講究確定性的循證醫學(xué)理念是不相容的，兩者之間幾乎毫無(wú)共同之處。如果說(shuō)中醫的辨證醫學(xué)是隨機應變，循證就相當于刻舟求劍，只不過(guò)這種現代的刻舟求劍方式由于借了現代科技的幫助誤差較小了而已。
中西方文化底蘊的差異性導致了中西方人的觀(guān)察思維產(chǎn)生了極大的不同，然而，隨著(zhù)西方科技的強盛，西方高新科技的引入自然將其的觀(guān)察思維方式也一并帶入，在醫學(xué)界大有鳩占鵲巢的味道，中國醫學(xué)近百年的悲劇就在于不相信中醫有獨立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜追隨西方醫學(xué)，對自身傳統的冷漠勢利之心。眾多的探求發(fā)揚中醫的仁人志士，并沒(méi)有參破中西醫學(xué)差異的真諦，而是把改造傳統中醫、簡(jiǎn)單模仿西醫當成中醫現代化的方向。自此，中醫的生命力和創(chuàng )造力完全被窒息住了，中醫的許多無(wú)價(jià)之寶，被毫不珍惜地丟棄。
雖然中醫學(xué)與西醫學(xué)診治疾病的方法與手段不同，但兩種醫學(xué)體系發(fā)展的最終目的是完全一致的，即防治疾病、維護人類(lèi)健康。不同醫學(xué)體系間的交流與借鑒，更加有利于人類(lèi)認識疾病的本質(zhì)，追求健康的真諦。新時(shí)代的中醫人要在繼承優(yōu)良經(jīng)驗的基礎上，運用現代科學(xué)技術(shù)詮釋之，從而達到新的認識，創(chuàng )建出新的理論為現代臨床服務(wù)，這樣也許對中醫能有科學(xué)性的認識，從而使得中醫踏上可持續的發(fā)展之路。
