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| 梁曉春 [保存到相冊] |
作者簡(jiǎn)介：1978年畢業(yè)于北京中醫藥大學(xué)，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫科大學(xué)研究生院，獲醫學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫院工作。1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年為博士生導師。已培養碩士生6名、博士生10名。1999～2000年在美國德州大學(xué)健康科學(xué)中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。師承著(zhù)名中醫、中西醫結合專(zhuān)家祝諶予教授，從事中醫、中西醫結合醫、教、研工作。
中成藥是在中醫藥理論指導下，遵循君臣佐使配伍原則，以中藥材為原科，按照規定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準生產(chǎn)的制劑，具有易于保存、服用方便及便于攜帶等特點(diǎn)，臨床應用非常廣泛，中西醫人員都在使用，且患者自己也可以在藥店買(mǎi)藥。在這種狀況下，中成藥的安全問(wèn)題就顯得非常突出，存在藥不對證、用藥不規范、療程不合理及服法不正確等諸多問(wèn)題，如凡外感，無(wú)論風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒一概都用感冒沖劑；只要咽喉痛都用雙黃連口服液；凡是冠心病、腦梗塞等都用丹參注射液、葛根素注射液等。這樣既不符合中醫理論，也不能起到治療效果，甚至引起不良反應。為了保證中成藥的安全有效，下面談?wù)勅绾魏侠硎褂弥谐伤?，規避不良反應?/p>
1．“藥”和 “證”相符
中成藥的處方大都是經(jīng)過(guò)數十年、甚至數千年臨床經(jīng)驗總結而形成的。每個(gè)處方都有其功效、主治及注意事項，也就是說(shuō)有適應證及禁忌證。臨床應用必須以辨證為根據，如果不能正確辨證，就根本談不上療效。藥證不符，如“熱證”用“熱藥”，無(wú)異于火上加油；“寒證”用“寒藥”視同于雪上加霜，如感冒，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥（如通宣理肺丸、九味羌活丸、感冒清熱沖劑等）；風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥（如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等）；暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如藿香正氣丸、十滴水等）。決不是感冒膠囊、感冒沖劑包治所有感冒。又如腎虛必須分清楚是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛。腎陽(yáng)虛要用金匱腎氣丸；腎陰虛才服六味地黃丸。再如腹瀉，如果是脾胃虛弱的腹瀉，可以用參苓白術(shù)丸、固本益腸片；倘若是大腸濕熱之腹瀉，則應服用葛根芩連丸、加味香連丸等。假如腹瀉在黎明前發(fā)生，中醫稱(chēng)“五更瀉”，大多屬于脾腎陽(yáng)虛，應該選用肉果四神丸治療。所以臨床使用中成藥必須遵循“辨證施治”的原則，否則不僅起不到治療作用，反而加重病情。曾經(jīng)有一患者因胃痛就診，醫生給予“溫胃舒”治療，不僅胃痛不減，反而口舌生瘡，食欲減退。為什么會(huì )這樣呢？仔細詢(xún)問(wèn)患者，其胃痛的性質(zhì)為灼熱疼痛；認真看看患者的舌像，是紅絳無(wú)苔，脈細略數，屬于典型的胃陰虛火旺，后經(jīng)滋養胃陰清熱治療后癥狀明顯改善。
2．“劑量”與“療程”合理
不少人甚至有的醫生都認為中成藥使用了幾千年，毒副作用小，用量大一些、服用時(shí)間長(cháng)一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，這是非常錯誤的，也是非常危險的。中醫講“是藥三分毒”，應該說(shuō)中成藥的成分大部分是植物、食物、礦物及動(dòng)物藥，其毒副作用相對化學(xué)藥來(lái)說(shuō)是小一些，但不等于絕對安全。臨床應用應該在嚴格掌握適應證的基礎上，控制好劑量和療程。否則后果不堪設想。先談?wù)劇皠┝俊?，舉例說(shuō)明，六神丸是家庭常備的治療咽喉腫痛的良藥之一。主要由牛黃、麝香、蟾酥、雄黃、冰片、珍珠等藥組成。藥典劑量是成人每服5～10丸，每日二至三次，小兒酌情減量。曾經(jīng)有一家長(cháng)，因5歲的孫女兒著(zhù)涼嗓子疼，自作主張給孩子服了10粒六神丸，半天多的功夫連續用了3次。誰(shuí)知不一會(huì )兒功夫，小孫女出現惡心、嘔吐、腹痛，四肢濕冷，立即送到急診。經(jīng)過(guò)認真檢查，醫生診斷為六神丸服用過(guò)量導致中毒。由于治療及時(shí)，才得以化險為夷。經(jīng)過(guò)醫生的講解，這位家長(cháng)才明白原來(lái)是六神丸中的蟾酥惹得禍，服用過(guò)量可引起中毒。蟾酥中毒輕者可有胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、口唇及四肢麻木，重者則可致驚厥、呼吸淺慢、口唇青紫、四肢冰冷、血壓和體溫下降，甚至休克而危及生命。再說(shuō)“療程”，如龍膽瀉肝丸是臨床治療肝膽濕熱的代表藥，方中的關(guān)木通對腎臟有很大的毒性。一般中醫治療“實(shí)證”，都是遵循《內經(jīng)》“……，衰其半而止”的原則，類(lèi)似龍膽瀉肝丸這類(lèi)的藥，中醫大夫一般都會(huì )告訴病人服藥不超過(guò)一周。但是不少患者把龍膽瀉肝丸當清火保健藥來(lái)吃，一吃就是一年半載，結果出現了馬兜鈴酸腎病，甚者導致腎功能衰竭。以上第一例患者是藥“劑量”不當引發(fā)，第二例則是藥“療程”過(guò)長(cháng)所致。
3．搞清成藥組分，掌握配伍禁忌
如果需要同時(shí)服用兩種以上的中成藥治療時(shí)，一定要搞清楚中成藥的組成。如果其中的某種草藥重復使用，使其劑量增大，尤其是有毒性或者藥性峻烈的藥物，很容易發(fā)生毒副作用，如附子理中丸與金匱腎氣丸同時(shí)服用，就有可能發(fā)生烏頭堿中毒。因為這兩種中成藥均含有附子，其主要成分就是烏頭堿。還必須注意在不同中成藥之間可能會(huì )出現的配伍禁忌，如含有烏頭等治療關(guān)節痛的中成藥與含有貝母、半夏等治療咳嗽的中成藥一起服用，就會(huì )出現配伍禁忌（“十八反”中烏頭反半夏、貝母)。為了避免中成藥毒副作用的發(fā)生，醫生不但要全面掌握中藥的性味、功能、用法用量、毒性、配伍宜忌等方面的基本知識，還要熟悉中藥現代藥理知識，了解每味中藥的主要成分、體內代謝、毒副作用等。建議患者不要自行買(mǎi)藥，一定要在醫生指導下用藥。
另外，還要注意中成藥中是否含有西藥成份，要認真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，比如消渴丸，每10粒消渴丸含優(yōu)降糖2.5mg。門(mén)診經(jīng)?？梢钥吹教悄虿』颊呦释韬突请孱?lèi)藥物一起服用。曾經(jīng)有一位女性患者，因血糖居高不下，自行把消渴丸加大劑量，覺(jué)得中藥不會(huì )有太大問(wèn)題，當家人發(fā)現已經(jīng)神志不清，送到急診查血糖只有2.0mmol/L，經(jīng)過(guò)積極搶救，雖然保全生命，但未能清醒，成為植物人。
4．避免和西藥同時(shí)服用
中成藥與西藥的聯(lián)合應用在臨床治療中日趨普遍。但是如果聯(lián)用不當會(huì )消弱藥物作用，甚至引發(fā)嚴重不良反應。因此在不了解藥物間相互作用的情況下不要盲目合用。如有些患者在服用柏子養心丸、蘇合香丸、七厘膠囊等中成藥的同時(shí)服用了含有溴和碘的西藥制劑（如巴氏合劑、碘化鉀)，可引起藥源性腸炎，主要是由于此類(lèi)中成藥中含有朱砂，在腸道中遇到溴或碘離子后會(huì )生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物所致（1）；又如牛黃解毒片不宜與四環(huán)素類(lèi)藥物合用,因四環(huán)素族類(lèi)藥物的分子結構中含有酰胺基和多個(gè)酚羥基,是鈣、鋁等多價(jià)離子的螯合劑,牛黃解毒片含有石膏,可與此類(lèi)藥物形成不溶性的螯合物,阻止胃腸道對這類(lèi)藥物的吸收,因此二藥合用會(huì )降低療效。還有含有乙醇的中成藥，如風(fēng)濕骨痛藥、國公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用；因為乙醇是一種藥酶誘導劑，能使肝臟藥酶活性增強，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降（2－5）。
5．規范中成藥的藥名及說(shuō)明書(shū)
許多中成藥的藥名和說(shuō)明書(shū)所存在的問(wèn)題，也是造成不良反應發(fā)生的原因之一。如感冒清熱顆粒、感冒退熱顆粒，兩種藥只有一字之差，但所治證型截然相反。感冒清熱顆粒是針對風(fēng)寒感冒的中成藥，可在藥名上冠以“清熱”二字，說(shuō)明書(shū)又述其具有“疏風(fēng)散寒，解表清熱”的作用。感冒退熱顆粒是用于治療風(fēng)熱感冒，功效是清熱解毒，疏風(fēng)解表。如果不是中醫大夫就不可能掌握其適應證。又如腦得生和心可舒，兩種中成藥均為6味藥，其中只有兩種藥不同（腦得生成分為三七、紅花、川芎、葛根、山楂，心可舒成分為丹參、三七、葛根、木香、山楂），前者的功能主治：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò )，用于預防及治療缺血性腦血管疾?。耗X動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腦梗塞及其后遺癥，用于改善腦供血不良引發(fā)的各種癥狀。后者的功能主治：活血化瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛及高血脂、胸悶、心律失常等癥。這兩種中成藥從組方和功能來(lái)講沒(méi)有本質(zhì)的區別，只是個(gè)別藥物的不同，臨床可用于由于血瘀證引起的各種心腦及下肢血管病變。而問(wèn)題的關(guān)鍵就是許多中成藥都是冠以西醫病名來(lái)提高臨床使用率，殊不知這樣把中醫“辨證施治”的精華喪失殆盡。還有的說(shuō)明書(shū)把中成藥藥理作用加入功能主治之中，使得人們對中藥的理解更為混亂，導致臨床用藥失誤及不良反應的出現。
6．正確的服藥方法
中成藥的服用方法應根據藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病來(lái)決定。中成藥用法的正確與否，直接對療效有著(zhù)重要的影響。如牛黃清火丸之類(lèi)的瀉火藥，應在飯后服用。因瀉火藥大都苦寒，容易傷胃，飯后服用可以避免；若補中益氣丸、六味地黃丸等補養藥應在飯前服用，有利于藥物吸收，促進(jìn)虛證的恢復；而調理的藥物如逍遙丸、舒肝和胃丸等就應該在兩餐之間服用，以幫助調整臟腑失調，氣血失和等病證。還有如服用補陽(yáng)益氣、行氣活血、軟堅散結藥宜晨起頓服，藥物借助人體之陽(yáng)氣、臟氣充盛之勢，有利于祛邪取效；而滋陰補血、收斂固澀、重鎮安神、平肝熄風(fēng)之品，則宜傍晚頓服，以獲滋補收澀、安定平息之功；對于一些含對消化道黏膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒(méi)藥、朱砂等）的藥物宜飯后服用，以減少對消化道黏膜的刺激。
小結
近年來(lái)中成藥不良反應的報道日漸增多，其原因除了中藥材等方面的一些因素外，有不少是因濫用、誤用引起，其中以用藥不對證尤為突出。規避不良反應的關(guān)鍵就是要嚴格掌握適應證，按照正確的用法用量、規定合理的療程，避免不必要的合并用藥。更為重要的是中成藥的臨床應用，必須遵循中醫“辨證施治”的原則。只有把中醫藥理論與中成藥選用密切結合起來(lái)，正確選用中成藥，才能收到應有的治療效果。另外要加強對西醫西藥人員普及中成藥使用常識，以促進(jìn)中成藥的合理應用。還應完善對中成藥不良反應的監測和報告制度，對藥物的不良反應要及時(shí)上報，跟蹤調查，分析原因，為臨床合理使用中成藥提供參考資料。
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