關(guān)鍵詞 : 噯氣 臨床經(jīng)驗 中醫藥 治法
噯氣是指胃失和降，胃中濁氣上逆,經(jīng)食道由口排出的一種病證?！秲冉?jīng)》無(wú)噯氣之名，稱(chēng)其為“噫”，《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“五氣為病，心為噫”?！墩f(shuō)文解字》釋噫為“飽食息也”，即飽食之氣。噯氣之病名首見(jiàn)于《丹溪心法》，并提出本證乃“胃中有火有痰所致”。噯氣一證有輕重之別，可單獨出現，亦可與痞滿(mǎn)、胃痛等癥并見(jiàn)。若一時(shí)氣逆而作，無(wú)明顯兼證，病證輕微者，可不藥而愈；若持續或反復發(fā)作，兼證明顯者，則應用藥治療。噯氣為慢性胃炎的主癥之一，其病位在胃，與肝、脾、心、肺諸臟有關(guān)。外感六淫、飲食不節、痰火內擾、七情內傷等因素均可導致胃失和降，胃氣上逆，噯氣乃作。筆者在臨床實(shí)踐中總結其療法有：和降胃氣、調達肝氣、宣發(fā)肺氣、清心降火，結合分時(shí)選藥，現報告如下，供同道參考。
1.和降胃氣慎用開(kāi)破
噯氣一證，總由胃氣上逆而成，故和降胃氣為其基本治法。胃為水谷之海，噯氣之發(fā)生與飲食關(guān)系最為密切，多于進(jìn)食后加重。胃為陽(yáng)腑，與脾互為表里，主受納和腐熟水谷,以通為用，以通為補，通降為其生理特點(diǎn)，降則和,不降則滯，滯則噯氣作?！毒霸廊珪?shū)》指出：“噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行”?！豆沤襻t統·脾胃不和有痰有火》曰：“噯氣多是胃氣不和，窒塞不通”。胃失和降，胃氣上逆為噯氣的主病機。慢性胃炎患者出現噯氣時(shí)，多伴胃脘脹滿(mǎn)或疼痛、早飽、納呆等，舌質(zhì)淡紅或暗紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦或滑。治療應以和胃降逆為主。臨證之時(shí)常用清半夏、瓜蔞、厚樸、枳實(shí)、橘皮、蒲公英、砂仁等和胃降逆、通腑化濁而不傷正之品；同時(shí)可加雞內金、茯苓、炒谷麥芽、炒山藥等顧護胃氣之屬。清半夏辛、溫，主“心下急痛，堅痞，時(shí)氣嘔逆”（《名醫別錄》），且能“大和胃氣……進(jìn)飲食”（《醫學(xué)啟源》）。蒲公英入肝、胃經(jīng)，味苦泄降，甘寒解毒，有“解食毒，散滯氣”之功（《本草衍義補遺》）。砂仁辛、溫，歸脾、胃經(jīng)，“治宿食不消……下氣”（《開(kāi)寶本草》）。此時(shí)應慎用三棱、莪術(shù)等開(kāi)破之劑，以防耗傷氣血；且對于龍骨、磁石、代赭石等金石重劑，不宜妄用，恐重鎮之品損傷胃氣。
2.調達肝氣忌用辛燥
噯氣雖病位在胃，但與肝亦密切相關(guān)，“肝為起病之源,胃為傳病之所”（《葉天士臨證指南醫案》）。肝主疏泄，助中焦運化，即“土得木而達”（《素問(wèn)·寶命全形論》）；若肝失疏泄,橫逆犯胃，則易致胃氣上逆而發(fā)噯氣；故疏肝理氣為其常用治法。臨床多見(jiàn)，噯氣、咽堵、胃脘不適、胸脅脹滿(mǎn)、每因情緒變化而誘發(fā)或加重，大便不爽，舌淡紅、苔薄白，脈弦或弦滑。此證與《傷寒論》中四逆散證病機同理，治以疏肝和胃、調達氣機為主，即“治厥陰以舒其用,和陽(yáng)明以利其腑”（《葉天士臨證指南醫案·卷三·木乘土》）。藥選白梅花、八月札、香附、柴胡、青皮、荔枝核等。陽(yáng)明胃腑易從熱化，熱則傷陰,故常配以敗醬草、茵陳、沙參、麥冬、白芍等清熱養陰之品。其中白梅花酸、澀，質(zhì)輕氣香而性平，入肝、肺二經(jīng)，功在“疏肝和胃，止脘痛……進(jìn)飲食”（《飲片新參》）。八月札微苦，性平，歸肝、胃經(jīng)，有“宣通，去煩熱，食之令人心寬，下氣”之功（《本草拾遺》）。香附辛、平，入肝、脾、三焦經(jīng)，能“利三焦，解六郁”，“乃氣病之總司”（《本草綱目》）。此時(shí)若因胃脘發(fā)涼或怕冷而臆斷為“寒”，徑投干姜、附子、肉桂等辛燥之品，則易耗氣傷陰。
3.輕開(kāi)上竅宣發(fā)肺氣
肺為嬌臟，易受邪侵，慢性胃炎患者常因感受外邪而致肺氣郁閉，使胃氣上逆,噯氣發(fā)作或加重?！端貑?wèn)·六節藏象論》曰“肺者，氣之本”，肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降。肺失宣降可影響中焦氣機升降，為胃失和降的重要因素之一，故肺氣得宣亦是胃氣得以和降的保證?！秱摗て矫}法第二》云：“三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞”。若肺氣失宣，濁氣內留，胃氣上逆，則發(fā)噯氣。臨床可伴胸膈滿(mǎn)悶、后背不適、咽喉不利、容易外感、自汗等癥，舌淡紅、尖紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮或浮滑。治療宜宣肺和胃，遵葉天士《溫熱論》之旨：“宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達歸于肺”。肺居上焦，用藥宜輕，即“治上焦如羽，非輕不舉”?？蛇x桑葉、蘇葉、藿香、薄荷、荊芥、蘆根等輕靈之品，以輕劑宣發(fā)郁閉之肺氣；臨證常配炒杏仁、枳殼、木香、百合、烏藥等以理氣和胃降逆。桑葉甘寒、質(zhì)輕，橫紋最多，走肺絡(luò )而宣肺氣，有“清肺瀉胃，涼血燥濕，去風(fēng)明目”之功（《本草求真》）。荊芥辛溫、氣香，歸肺、肝經(jīng)，輕揚透散，能“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉”（《本草綱目》）?！靶尤适枥_(kāi)通，破壅降逆”（《長(cháng)沙藥解》），本品苦、溫，主入肺經(jīng)，其味能降，兼疏利開(kāi)通之性，降肺氣中兼有宣肺之功。
4.火土之郁清心降火
常法不治慮其變，《內經(jīng)》云：“五氣為病，心為噫”，臨床上有些慢性胃炎患者發(fā)生噯氣是由于“火土之郁”所致。心為火臟，乃君主之官，胃屬中土，為五藏之本，心與胃經(jīng)絡(luò )相通，胃的病變可以影響到心，而心的病變也可以影響到胃?！靶南聻殛?yáng)明之部分,乃心火宣布其化之地……火降血行，氣上水布，則此地廓然。設若火不降,則血不下，而滯于此矣。設若氣不布，則水不散，而結于此矣”（《血證論》）。故心火不降、心氣不行，而滯結于陽(yáng)明中土，導致氣機升降失常，則發(fā)噯氣。正如張琦所言：“噫為脾病而出于心，子傳母也，火土之郁，氣不得伸，則噫出之”。此種患者臨床多表現為：脘腹疼痛、心胸滿(mǎn)悶、心悸、失眠、多夢(mèng)、口咽干燥，舌尖紅、舌質(zhì)暗、舌苔薄黃，脈細或弦細。臨床上藥用石菖蒲、郁金、連翹、黃連、梔子等物，并配以合歡皮、合歡花、酸棗仁、夜交藤、玫瑰花等養心安神之品。尤其是石菖蒲，辛苦而溫，入心、胃經(jīng)，“開(kāi)心孔，補五臟，通九竅”（《本經(jīng)》），不但能芳香化濁，開(kāi)竅通閉，且能和中開(kāi)胃。黃連苦寒，歸心、脾胃、肝膽、大腸經(jīng)，瀉心火，“消心下痞滿(mǎn)之狀”（《藥性賦》）。連翹味苦、微寒，歸心、肺、小腸經(jīng)，其用有三：“泄心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也”（《珍珠囊》）。
5.分時(shí)選藥效專(zhuān)力宏
噯氣的發(fā)生不僅受飲食、情志、氣候等因素的影響，且與時(shí)辰密切相關(guān)。部分噯氣患者，常有定時(shí)發(fā)作或定時(shí)加重的規律。此時(shí)可根據十二經(jīng)脈主時(shí)理論, 按其發(fā)作時(shí)間選藥，往往事半功倍。如針灸學(xué)中“子午流注納甲法”便是以時(shí)間為主要條件，諸病皆按日按時(shí)取穴。十二經(jīng)脈之氣血隨時(shí)辰的變更循行流注，一晝夜十二時(shí)辰，一時(shí)辰一主時(shí)之經(jīng)，主時(shí)者當令，如寅時(shí)（3-5點(diǎn)）為肺經(jīng)當令，當令者不盛不衰則為常。若經(jīng)氣不足或壅滯，則當令失職，氣機不暢。治當針對主時(shí)之經(jīng)，選其入經(jīng)之藥，使本經(jīng)氣機通暢，經(jīng)脈和調，噯氣得止。此時(shí)用藥常有奇效。例如:患者每于午后（15-17點(diǎn)）發(fā)生噯氣，此為申時(shí)，乃膀胱經(jīng)當令，因太陽(yáng)經(jīng)氣盛，影響陽(yáng)明胃腑升降失序所致，可加入藁本、羌活等品以疏利太陽(yáng)之氣。若每于晚餐前后（17-19點(diǎn)）發(fā)作，此為酉時(shí)，乃腎經(jīng)當令，緣于腎氣不足，主時(shí)失職，可加山萸肉、生杜仲等以益腎固氣通督脈。具體運用時(shí)，應結合病證之特點(diǎn)、主時(shí)經(jīng)脈之虛實(shí)，在辨證基礎上辨時(shí)選藥。
6.典型病例
吳××，女，61歲，天津市人。因噯氣頻發(fā)，伴胃脘嘈雜1年加重1個(gè)月，于2009年9月10日來(lái)診?；颊?年前因情志不暢出現噯氣、胃脘不適，在當地醫院查電子胃鏡診斷為：慢性淺表性胃炎，彩超示：肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯占位性病變，口服多潘立酮、西沙比利、奧美拉唑等藥，效果不明顯。之后又求治于當地中醫醫院，察其處方用藥，先后應用柴胡疏肝散、旋復代赭湯、丁香柿蒂散等，開(kāi)始癥狀稍減，近一個(gè)月來(lái)反而加重，遂來(lái)我院門(mén)診。就診時(shí)見(jiàn)噯氣頻發(fā)，伴胃脘嘈雜、失眠多夢(mèng)、口干口苦、大便偏干，舌暗紅苔薄黃、脈弦細。證屬火土之郁，治以清心解郁、和胃降逆，藥用：石菖蒲20g、郁金12g、清半夏6g、蘇梗15g、連翹20g、黃連6g、瓜蔞15g、蒲公英20g、白花蛇舌草15g、川樸6g、麥冬15g、夜交藤30g、合歡皮20g、荔枝核20g、當歸12g。同時(shí)囑其忌食過(guò)甜、過(guò)辣、過(guò)咸及油炸類(lèi)食品。一周后噯氣緩解，嘈雜減輕，大便通暢，后于上方基礎上減去部分清心降火藥，酌加雞內金、茯苓等健脾理氣之品，服藥8周后，癥狀消失，6個(gè)月后隨訪(fǎng)，噯氣未再復發(fā)。
噯氣是慢性胃炎患者一種常見(jiàn)的臨床癥狀，可伴隨慢性胃炎發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，有些患者呈現出反復發(fā)作的特點(diǎn)，目前西醫治療沒(méi)有特效藥物。筆者認為，噯氣病位在胃，胃失和降，胃氣上逆為其主病機。噯氣的發(fā)生與五臟密切相關(guān)，《素問(wèn)·玉機真臟論篇》云：“五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝”。故治療以和胃降逆、顧護胃氣為本，辨證常選疏肝、調脾、宣肺之法，如其不效，需詳察病情，合理采用清心降火、分時(shí)用藥之變法。具體應用時(shí)，可一法獨施，或數法并用，使噯氣除，痞滿(mǎn)消，升降協(xié)調，中州復運。
劉啟泉簡(jiǎn)介
河北省中醫院 主任醫師 教授 博士生導師
河北省中醫胃腸病研究所 副所長(cháng)
首批全國優(yōu)秀中醫臨床人才
國家中醫藥管理局濁毒證重點(diǎn)研究室 副主任
國家中醫藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科 專(zhuān)科帶頭人
國家中醫藥管理局“十一五”重點(diǎn)學(xué)科 學(xué)科帶頭人
國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科項目——中醫脾胃病 學(xué)科帶頭人
河北省中醫重點(diǎn)研究室——潰瘍性結腸炎研究室 主任
世界中醫藥聯(lián)合會(huì )消化分會(huì ) 理事
中華中醫藥學(xué)會(huì )脾胃病分會(huì ) 委員
河北省第三批老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作 指導老師
全國第五批老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作 指導老師
河北省中醫藥學(xué)會(huì )脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì ) 主任委員
河北省中西醫結合學(xué)會(huì )消化分會(huì ) 副主任委員
1982年12月畢業(yè)于河北醫科大學(xué)中醫系，畢業(yè)后分配到河北省中醫院，一直從事中醫內科的醫療、教學(xué)、科研工作。2003年入選國家中醫藥管理局的最高研修項目”全國優(yōu)秀中醫臨床人才研修項目”，并以?xún)?yōu)秀成績(jì)畢業(yè)。在長(cháng)期的臨床醫療實(shí)踐中，刻苦鉆研、博采眾方，基礎理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗豐富。堅持“讀經(jīng)典、做臨床”提高悟性，在脾胃病、胃腸病的臨床醫療、教學(xué)、科研方面有豐富的經(jīng)驗，對于脾胃病的發(fā)病與病機演變有獨特的見(jiàn)解。對慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生等疑難病癥進(jìn)行了深入的研究。在慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的病因、病機、診斷、治療、調護等方面的研究取得了突破性進(jìn)展，建立了一整套較為完善的理、法、方、藥體系。認為慢性萎縮性胃炎的病位在胃，發(fā)病因素不外氣、血、濕、熱、虛五種，主要病機有氣機郁滯、濕濁中阻、熱毒蘊結、瘀血停滯、陰液虧虛，而胃氣失和，氣機不利，胃失潤降是慢性萎縮性胃炎最基本的病機。通降是胃腑生理特點(diǎn)的集中體現，降則生化有源，出入有序；不降則傳化無(wú)由，壅滯為病。故治療上重在一個(gè)“降”字，所謂“降”，就是通過(guò)理氣，化濕，清熱，活血，補虛，使氣血調，壅塞通，郁滯消，胃腑和降而能受納。慢性萎縮性胃炎病程長(cháng)，反復難愈，針對該病病因、病機，制定了一整套獨特的治療體系。根據臨床證候分型，治療中守法守方，以通為用，以通為補，分清階段，兼夾之有無(wú)，具體用藥靈活變通，隨時(shí)調整處方，以求理法方藥絲絲入扣。遣方用藥應全面考慮，理氣不可過(guò)用辛燥，以防傷陰；活血通絡(luò )應兼顧養血，慎用攻破逐瘀之品；清熱須防苦寒攻胃；化濕慎用溫燥以防助熱；養陰當防滋膩礙胃。并結合現代檢測手段，根據HP感染、胃酸缺乏與否等情況病證結合，以提高臨床療效。依據獨特的治療體系，辨證治療慢性萎縮性胃炎，以三個(gè)月為一個(gè)療程，臨床觀(guān)察有效率95.6%。本療法能迅速改善患者臨床癥狀,同時(shí)可使萎縮腺體得以恢復,腸化、異型增生得以逆轉，臨床應用無(wú)不良反應發(fā)生。 在“一降、二調、三結合”的治療大法指導下，成功研制了一系列治療胃腸病的專(zhuān)方專(zhuān)藥， 如：胃安1-6號、胃康1-6號、腸寧1-6號等。應用專(zhuān)方專(zhuān)藥治療胃痛、胃脹、燒心、反酸、噯氣、腹痛、腹瀉、便秘、失眠等消化系統疾病療效顯著(zhù)，飲譽(yù)國內外。最早提出了“燒心的辨證與治療”。 先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文如慢性萎縮性胃炎治療中常見(jiàn)的問(wèn)題及對策等60余篇，編寫(xiě)著(zhù)作10余部，科研成果8項，分獲省衛生廳科技進(jìn)步一、二等獎，其中小歸芍顆粒治療胃癌前病變的臨床研究及解毒活血法治療胃癌前病變的臨床研究均獲河北省中醫藥學(xué)會(huì )科學(xué)技術(shù)一等獎； 撰寫(xiě)的專(zhuān)題論文“慢性萎縮性胃炎的病名、病機、治療、調護研究”在核心期刊雜志連載5期，在《中醫雜志》發(fā)表了“一降、二調、三結合”治療慢性萎縮性胃炎癌前病變。
技術(shù)專(zhuān)長(cháng)：擅長(cháng)治療慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、疣狀胃炎、膽汁返流性胃炎、反流性食管炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤、腸上皮化生異性增生、結腸炎、胰腺炎、胃食管反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征等
聯(lián)系客服
