氣郁 ，病證名。出《素問(wèn)·六元正紀大論》。因情志不舒，氣機郁結所致。證見(jiàn)胸滿(mǎn)脅痛，噫氣腹脹。治宜行氣解郁。

氣郁為六郁之先論

　　“六郁”，首見(jiàn)于元代朱丹溪《丹溪心法·六郁》。即氣郁、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁。六郁之中，氣郁為先，氣郁一成，諸郁遂生。 　　七情所傷，氣郁為先?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。人體的各種生理活動(dòng)，以氣為動(dòng)力，能推動(dòng)臟腑氣化，輸布津液，宣暢血脈，消化水谷。若情志過(guò)極，憂(yōu)思郁怒，首害氣機。肝氣郁結，疏泄失常，氣機郁滯，氣郁由是而成。所謂氣郁，通常是指肝氣郁結。肝司疏泄，以氣為用，氣之疏泄，則可使周身之氣機，臟腑之功能活動(dòng)條達暢茂。若肝氣郁結，疏泄失司，木郁而致諸臟氣機皆不得暢達。肝氣郁結，其臨床表現有二大類(lèi)別，一是肝氣郁于本經(jīng)，癥見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)或脹痛，善太息，抑抑不樂(lè )。二是肝氣郁結病及它臟，如肝郁乘脾，中氣不運，腹滿(mǎn)食少，嘔惡痛瀉；肝氣犯肺，胸悶喘息；肝氣犯胃，脘痛嘈雜，吞酸吐苦；肝氣犯腎，藏泄失司，則小便淋漓不宣，或癃閉不通。 　　氣郁為六郁之始。肝氣既郁，疏泄不利，氣機郁結，則可導致其它五郁。 　　氣郁及血，則為血郁。血之運行，聽(tīng)命于氣，故為血之帥。今氣既郁滯，則不能帥血暢行，是以血郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“血郁者，四肢無(wú)力，能食便紅，脈沉”。氣郁不能布津，痰郁內成。氣主輸布傳化，津液屬陰類(lèi)，賴(lài)氣以行。氣郁不宣，氣化失司，津液不能輸布蒸化，則停聚而為痰，痰郁為患，名曰痰郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“痰郁者，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑”。 　　氣郁不能化濕，則成濕郁。濕非人身素有之物，每因氣化失司，而停滯于內。氣機郁結，氣化不利，或肝郁乘脾，脾運不健，水濕不得正化，停聚而生濕。濕聚發(fā)為濕郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“濕郁者，周身走痛，或關(guān)節痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細”。 　　氣郁化熱，熱郁即成。氣屬陽(yáng)，其體熱。氣郁不解，久郁易從熱化，所謂“氣有余便是火”。氣郁化火，則成火郁。而痰、濕、食、血、諸郁，亦常壅而化熱，故熱郁常先在諸郁基礎上形成?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數”。 　　氣郁納化失常，食滯內停，發(fā)為食郁。飲食納而能化，全賴(lài)氣的推動(dòng)。納化失職，其司在胃，其用在氣，其助在肝?！堆C論》說(shuō)：“木之氣，主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設肝之清陽(yáng)不升，則滲泄中滿(mǎn)在所不免”。肝氣郁結，疏泄不利，逆而犯胃，以致胃氣失于和降，納化失職，納而不化，飲食積滯，而成食郁?！兜は姆āち簟氛f(shuō)：“食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也”。 　　總之，諸郁以氣郁為始，而諸郁必兼氣郁。

病因病機

　　《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》指出：“結氣病者，憂(yōu)思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內”。 　　由于本病始于肝失條達，疏泄失常，故以氣機郁滯不暢為先。氣郁則濕不化，濕郁則生痰，而致痰氣郁結；氣郁日久，由氣及血而致血郁，又可進(jìn)而化火等，但均以氣機郁滯為病理基礎。

　　(1) 情志失調

　　七情過(guò)極，刺激過(guò)于持久，超過(guò)機體的調節能力，導致情志失調，尤以悲憂(yōu)惱怒最易致病。若惱怒傷肝，肝失條達，氣失疏泄，而致肝氣郁結。氣郁日久化火，則為火郁；氣滯血瘀則為血郁；謀慮不遂或憂(yōu)思過(guò)度，久郁傷脾，脾失健運而蘊濕、生痰、化熱等。 　　(2) 體質(zhì)因素 　　原本肝旺，或體質(zhì)素弱，復加情志刺激，肝郁抑脾，飲食漸減，生化泛源，日久必氣血不足，心脾失養，或郁火暗耗營(yíng)血，陰虛火旺，心病及腎，而致心腎陰虛。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》所說(shuō)： “諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！?

病理性質(zhì)

　　病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉虛或虛實(shí)夾雜。本病雖以氣郁邪實(shí)為主，但病延日久則易由實(shí)轉虛，或因氣郁化火傷陰而導致陰虛火旺、心，腎陰虛之證；或因脾傷氣血生化不足，心神失養，而導致心脾兩虛之證。如《類(lèi)證治裁·郁證》說(shuō)： “七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！?

治療原則

　　理氣開(kāi)郁、調暢氣機、怡情易性是治療本病的基本原則。正如《醫方論·越鞠丸》方解中說(shuō)：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”對于實(shí)證，首當理氣開(kāi)郁，并應根據是否兼有血瘀、痰結、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應根據損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。對于虛實(shí)夾雜者，則又當視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。

氣郁臨床證型及治療

　　《古今醫統大全·郁證門(mén)》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端?！?　　《臨證指南醫案·郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò )、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發(fā)． 　　1、氣郁脘痛：氣機郁滯所致胃脘痛。多由情志不舒，肝氣郁結，橫逆犯胃所致，故又稱(chēng)肝胃氣痛。證見(jiàn)胃脘脹痛，痛常游走，連及兩脅，噯氣頻繁，嘈雜吐酸等。治宜疏肝和胃。 　　2、氣郁脅痛：七情過(guò)度，肝氣郁結所致脅痛，見(jiàn)《東醫寶鑒·外形篇》。 　　3、氣郁眩暈：又稱(chēng)氣暈。見(jiàn)《證治匯補·氣郁眩暈》：“七情所感，臟氣不平，郁而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈?！弊C見(jiàn)頭目昏眩，精神抑郁，心悸怔忡，時(shí)時(shí)面部發(fā)熱，眉棱骨痛，嘈雜惡心，脈沉等。治宜解郁化痰，安神定志。 　　4、氣郁頭痛：因情志觸發(fā)，氣逆于上所致的頭痛。見(jiàn)《丹溪心法附余·風(fēng)熱門(mén)》。證見(jiàn)頭痛，頭目昏眩，胸腹脹滿(mǎn)，嘔吐酸水等。 　　5、氣郁怔忡：《不居集》卷二十二論氣郁怔忡：“失意之人，懷抱抑郁，氣生痰涎，涎與氣搏，心神不寧，脈必沉結，或弦者是也?！敝我耸韪魏蜖I(yíng)，解郁化痰。 　　6、氣郁吐血：氣機郁滯所致吐血。證見(jiàn)惡風(fēng)寒，面色晦滯，口苦口酸，惡心喜嘔，脈澀。治以舒郁為主。 　　7、氣郁血崩：屬血崩癥型之一。多因暴怒傷肝，氣亂血動(dòng)，血液妄行，致成崩漏。癥見(jiàn)突然陰道下血量多，色紫紅有塊，煩躁易怒，胸脅不舒。治宜止血以治標。 　　8、氣郁痰滯：氣郁痰凝，阻滯胸咽。癥見(jiàn)：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿(mǎn)；舌脈：苔白膩，脈弦滑。治宜行氣開(kāi)郁，化痰散結。 　　常用藥：厚樸、紫蘇理氣寬胸，開(kāi)郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結，和胃降逆。 　　加減：濕郁氣滯而兼胸脘痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見(jiàn)煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、栝蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡(luò )而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。 　　9、氣郁化火：氣郁日久，化火薰灼，橫逆犯胃。 　　癥見(jiàn)：性情急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)；口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結； 　　舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數。治宜疏肝解郁，清肝瀉火。 　　常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾去濕，丹皮、梔子清肝瀉火。 　　加減：熱勢較甚，口苦、大便秘結者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見(jiàn)脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見(jiàn)頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見(jiàn)舌紅少苔、脈細數者，可去原方中當歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。 　　10、肝氣郁結不孕：不孕癥型之一。見(jiàn)陸成一《女界須知》。多因婦女平素情志不舒，肝氣郁結，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資攝精成孕。臨床見(jiàn)情志抑郁，經(jīng)量少而延期，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒等，治宜疏肝解郁，養血調經(jīng)。 　　10、心神失養：情志所傷，臟躁失養，心神惑亂。癥見(jiàn)：精神恍惚，心神不寧；多疑易驚，悲憂(yōu)善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦。治宜甘潤緩急，養心安神。 　　常用藥：甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補益心氣；大棗益脾養血。 　　加減：血虛生風(fēng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)或抽搐者，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風(fēng)；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養心安神；喘促氣逆者，可合五磨飲子開(kāi)郁散結，理氣降逆。該證發(fā)作時(shí)，可根據具體病情選用適當的穴位進(jìn)行針刺治療，并結合語(yǔ)言暗示、誘導，常能收到良好效果。 　　11、心脾兩虛：情志所傷，脾失健運，心失所養。癥見(jiàn)：多思善疑，頭暈神疲；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。治宜健脾養心，補益氣血。 　　常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠志、茯苓養心安神；木香、神曲理氣醒脾。 　　加減：心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開(kāi)郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風(fēng)而止痛。 　　12、心腎陰虛 　　情志所傷，化源不足，陰精虧虛。癥見(jiàn)：情緒不寧；心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥；舌脈：舌紅少津，脈細數。治宜滋養心腎。前方滋陰補血，養心安神，后方滋補腎陰，合用適宜于心腎陰虛證。 　　常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋心腎；人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血；柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神；丹皮涼血清熱。 　　加減：心腎不交而見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精者，（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補腎固澀。

氣郁體質(zhì)

機理分析

　　人體之氣是人的生命運動(dòng)的根本和動(dòng)力。生命活動(dòng)的維持，必須依靠氣。人體的氣，除與先天稟賦、后天環(huán)境以及飲食營(yíng)養相關(guān)以外，且與腎、脾、胃、肺的生理功能密切相關(guān)。所以機體的各種生理活動(dòng)，實(shí)質(zhì)上都是氣在人體內運動(dòng)的具體體現。當氣不能外達而結聚于內時(shí)，便形成“氣郁”。中醫認為，氣郁多由憂(yōu)郁煩悶、心情不舒暢所致。長(cháng)期氣郁會(huì )導致血循環(huán)不暢，嚴重影響健康。

體質(zhì)特點(diǎn)

　　總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂(yōu)慮等氣郁表現為主要。 　　形體特征：形體瘦者為多。 　　常見(jiàn)表現：神情抑郁、情感脆弱、煩悶不樂(lè )、舌淡紅、苔薄白、脈弦。 　　心理特征：性格內向不穩定、敏感多慮。 　　發(fā)病傾向：易患臟躁（多指女性精神憂(yōu)郁、心情煩亂、哭笑無(wú)常、呵欠頻作）、梅核氣及郁證等。 　　對外界環(huán)境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰雨天氣。 　　易患疾?。?a target="_blank">抑郁癥、失眠、更年期綜合征、經(jīng)前期緊張綜合征等。

調養方案

　　飲食 宜多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物。 　　食療方 　?、?橘皮粥：橘皮50克，研細末；粳米100克，加清水煮至粥將成時(shí)，加入橘皮，再煮10分鐘即成，佐餐食。具有理氣健脾的功效，適用于脘腹脹滿(mǎn)、不思飲食者。 　?、?菊花雞肝湯：銀耳15克，菊花10克，茉莉花24克，調料適量，雞肝100克（切薄片），將水燒沸，先入料酒、姜汁、食鹽，隨即下入銀耳及雞肝，燒沸，撇去浮沫，待雞肝熟時(shí)，調味，再入菊花、茉莉花稍沸即可，佐餐食。具有疏肝清熱、健脾寧心的功效。 　　運動(dòng)起居 盡量增加戶(hù)外活動(dòng)，多參加群眾性的體育運動(dòng)項目，如打球、跳舞、下棋等。