失眠是臨床常見(jiàn)病，以往多數學(xué)者認為失眠的病因多與情志損傷、飲食不節、病后、年邁、稟賦不足等有關(guān)，其病位在心，主要病理因素為心神失養或心神不安，與肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關(guān)，但近幾年，在筆者臨床治療觀(guān)察的失眠患者當中，不乏偏于陽(yáng)虛證的患者，以溫補體內陽(yáng)氣為根本治療失眠取得了理想的治療效果，本文是試圖對陽(yáng)虛失眠機理進(jìn)行探討。
　　失眠是以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞，恢復體力與精力為主要特征。其中睡眠時(shí)間不足可表現為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以入睡，嚴重者甚至徹夜不能入睡。睡眠深度不夠多表現為夜間時(shí)寐時(shí)醒，寐而不酣，或夜寐夢(mèng)多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量不夠，致使醒后不能消除疲勞，表現為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。
　　失眠在《黃帝內經(jīng)》中稱(chēng)為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》稱(chēng)為“不寐”。歷代醫家也對失眠有很多論述。諸如《傷寒論》及《金匱要略》當中的黃連阿膠湯和酸棗仁湯；《景岳全書(shū)》當中的有邪、無(wú)邪論；《醫宗必讀》中將失眠分為：“氣虛、陰虛、痰滯、水停、胃不和”五個(gè)方面。大多認為失眠的病因多與情志損傷、飲食不節、病后、年邁、稟賦不足等有關(guān)，其病位在心，主要病理因素為心神失養或心神不安，與肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關(guān)。臨床用藥也多采用一些養血安神、鎮靜養心、舒肝解郁、消導化痰等治法為主。
　　但近幾年，在筆者臨床治療觀(guān)察的失眠患者當中，不乏偏于陽(yáng)虛證的患者。主要表現為：失眠、入睡時(shí)間長(cháng)，就臥后身冷，手足不溫，得衣被仍不能緩解，如不采用取暖設施則整夜不能溫暖全身，亦有手足寒冷而面部烘熱者；睡眠深度不足，易醒，醒后不易入睡、多夢(mèng)。情緒欠佳。多數患者失眠病程較長(cháng)或伴有其他慢性病。舌淡或淡胖者多見(jiàn)，脈沉、或沉細、或弦、或滑。以溫補體內陽(yáng)氣為根本同時(shí)進(jìn)行辨證施治取得了較好的治療效果。
　　《黃帝內經(jīng)》當中對睡眠的機理有頗多論述。其中《靈樞·口問(wèn)》中寫(xiě)到：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！币虼舜蠖鄶等苏J為失眠虛證多由于陽(yáng)亢，而陰血不足所致。然而《內經(jīng)》當中在探討睡眠-覺(jué)醒節律時(shí)認為其主要與衛氣的循行有密切關(guān)系。下面就從以下幾個(gè)方面探討一下衛氣、睡眠與陽(yáng)虛失眠的關(guān)系。
　　1、衛氣的運行規律與睡眠?！饵S帝內經(jīng)》認為，衛氣的運行有表里陰陽(yáng)晝夜之分，與人的睡眠—覺(jué)醒節律有著(zhù)密切的關(guān)系?！鹅`樞·衛氣行》當中具體描述了衛氣的晝夜運行情況，“故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽(yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟。是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽(yáng)……是故人之所以臥起之時(shí)有早晏者，奇分不盡故也”。認為衛氣晝日行于陽(yáng)分、體表，夜行于陰分、五臟。循行于陽(yáng)分時(shí)，主要循六陽(yáng)經(jīng)的順序，始于足太陽(yáng)經(jīng)，經(jīng)手太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、最后至手陽(yáng)明經(jīng)，成為一周；或太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明諸經(jīng)同時(shí)分注，經(jīng)過(guò)足少陰和蹺脈聯(lián)系而成一周。入夜，衛氣行于陰分，即行于五臟之間，從腎起開(kāi)始。依次注入心、肺、肝、脾，最后復注于腎為一周。從衛氣的運行來(lái)說(shuō)，睡眠和覺(jué)醒是由于衛氣運行的部位不同，循行于陽(yáng)經(jīng)、即體表時(shí)處于白天，體表運動(dòng)靈活依賴(lài)于衛氣循十二經(jīng)的運行；入夜后，衛氣從陽(yáng)經(jīng)經(jīng)由足少陰腎經(jīng)及蹺脈進(jìn)入體內，循行于五臟，溫暖營(yíng)養五臟，進(jìn)入五臟后，體表衛氣減弱，人靜而少動(dòng)，進(jìn)入睡眠。因此在《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》：“衛氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止”當中陰應當指代五臟；陽(yáng)應指代太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)六條經(jīng)脈。
　　2、衛氣的生成與睡眠：《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》中指出：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛，營(yíng)在脈中，衛在脈外，營(yíng)周不休，五十度而復大會(huì )，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端，衛氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！闭f(shuō)明衛氣的生成源于水谷精微中的彪悍滑利的部分，故有衛氣與營(yíng)血之分。衛氣屬陽(yáng)，營(yíng)血屬陰；陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜；陽(yáng)主衛外，陰主固內。因此衛氣的運行亦是陽(yáng)氣的運行。陽(yáng)氣虧虛自然運行無(wú)力，入夜后不能進(jìn)入五臟，留置于頭目，固不得眠。因此在《靈樞·大惑論》指出：“病而不得臥者，何氣使然？歧伯曰：“衛氣不得入于陰，常留與陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣盛，故目不暝矣”。臨床當中也有患者出現失眠時(shí)伴有手足寒冷而兩面緋紅的現象，亦證明衛氣的循行不能到達五臟，留于體表導致陰陽(yáng)不相接續，引起失眠。臨床當中王長(cháng)松主任采用四逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療陽(yáng)虛失眠，四逆湯用于溫陽(yáng)散寒，桂枝甘草龍骨牡蠣湯用來(lái)交通陰陽(yáng)，調和營(yíng)衛，潛陽(yáng)入五臟，從而達到治療目的。
　　3、衛氣與腎經(jīng)：衛氣入陰需經(jīng)由足少陰腎經(jīng)及蹺脈，入夜后首先注入腎，后依次注入心、肺、肝、脾，最后復注于腎為一周。而腎陰腎陽(yáng)為人身元陰元陽(yáng)，脾腎陰虛導致失眠既往已有多為醫家論述，代表方劑有六味地黃丸合黃連阿膠湯；而腎陽(yáng)不足，陰寒內生，衛氣與體內陰寒相拒，不得經(jīng)由足少陰腎經(jīng)進(jìn)入五臟，同樣也會(huì )出現“目不暝”。臨床中亦有用附子、肉桂等溫陽(yáng)藥物配合安神藥物治療陽(yáng)虛失眠，效果優(yōu)于單用養血安神中藥者。
　　從上述來(lái)看，陽(yáng)虛導致失眠的主要原因與衛氣的循行有關(guān)，當然在臨床當中患者陽(yáng)氣虧虛，繼發(fā)痰飲水濕，或氣滯血瘀者也時(shí)常并見(jiàn)，但在祛痰除濕、行氣化瘀的基礎上仍要以溫補體內陽(yáng)氣為根本，祛除體內的陰寒阻滯，使衛氣的循行順暢，營(yíng)衛的正常運行才是保證睡眠—覺(jué)醒規律的前提。
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