門(mén)診醫生工作站的設計與門(mén)診流程 1 引言 完整的患者醫學(xué)記錄是醫學(xué)研究的重要信息資源，這類(lèi)資源在手工作業(yè)環(huán)境下，大部分被拋棄了。著(zhù)名的麻省總醫院(MGH)開(kāi)發(fā)的COSTAR系統在60年代初開(kāi)始并發(fā)展到今天成為大規模的臨床患者信息系統。國際上，醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)開(kāi)始就定位在以電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)為中心。在我國，專(zhuān)家們把HIS分為管理信息系統(MIS)和臨床信息系統(CIS)。MIS管理成分較大，目前已比較成熟，從二十世紀80年代年微機在全國推廣應用以來(lái)，許多醫院逐步實(shí)現了MIS。CIS的技術(shù)難度較大，我院在實(shí)現了MIS后開(kāi)始了對CIS的研究。在整個(gè)設計和實(shí)現的過(guò)程中我們體會(huì )到醫生工作站是CIS的軸，只有把醫生工作站打造得科學(xué)、實(shí)用，CIS才會(huì )轉起來(lái)。 2 醫生工作站在CIS中的位置及其基本功能 就門(mén)診而言，一個(gè)患者的門(mén)診經(jīng)歷，包括掛號、候診、看醫生、交費、取藥、抽血、化驗、檢查、治療等，是圍繞著(zhù)醫生的診療行為而形成的門(mén)診流程?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有醫生的診療行為，門(mén)診的業(yè)務(wù)流程就不存在，CIS也就無(wú)從談起。顯然，患者醫療的數據是CIS的核心，醫生工作站是發(fā)出和接收這些數據的集合處，是CIS的軸。 我們認為，中醫的望、聞、問(wèn)、切、開(kāi)方下藥，西醫的癥狀體征、病史采集、檢驗檢查、處方治療，是醫生診病行為的經(jīng)典，醫生工作站平臺必須具備這些基本功能。我們眼前有這樣一幅場(chǎng)景：患者進(jìn)入診室坐到診桌前，醫生接診用計算機記錄病史、癥狀和體征，開(kāi)出各種檢查檢驗申請?；颊甙瘁t囑做完檢查再坐到診桌前時(shí)，就可以通過(guò)醫生眼前的計算機，看到自己的各種檢查結果和醫生根據診斷開(kāi)出的處方，進(jìn)而根據自己的支付能力選擇治療方案。醫生開(kāi)處方時(shí)，可以得到系統許多規范用藥的提示。這樣的工作站既是醫生的診病助手，又體現了以病人為中心的服務(wù)理念。 3 打造門(mén)診醫生工作站三部曲 我院采用合作開(kāi)發(fā)的模式建立CIS，為了營(yíng)造這個(gè)充溢著(zhù)人性化的就醫場(chǎng)景，我們經(jīng)歷了三部曲。 3 1 門(mén)診流程再造 門(mén)診醫生工作站是門(mén)診流程的中心環(huán)節，它的改變勢必牽動(dòng)上下環(huán)節，打造這個(gè)工作站的第一步就是要作流程再造的設計。在合作開(kāi)發(fā)模式下，這個(gè)設計方案必須由醫院提交。我們在建設MIS的時(shí)候就有體會(huì )：只有當醫院管理者拿出清晰的思路時(shí)，計算機系統才能真正發(fā)揮作用。我院在1993年實(shí)現計算機門(mén)診收費管理，1996年實(shí)現以?huà)焯?、收費、發(fā)藥為主線(xiàn)的門(mén)診經(jīng)濟信息計算機管理，都曾經(jīng)是門(mén)診工作方式、管理模式方面的一次變革。這一次的系統改造，又將是一次門(mén)診流程變革。 流程設計如下： ①門(mén)診各開(kāi)診科室預先計劃開(kāi)診項目和安排出診醫生，謂之排班； ②患者第一次來(lái)院領(lǐng)取一張診療卡，作為在本院掛號、交費、采樣、治療、查詢(xún)等就醫登記的工具，卡號是患者在本院就醫的唯一身份； ③掛號時(shí)如果患者沒(méi)有特指，系統即將患者分配到相應科，并安排在診室隊列最短的那位醫生名下； ④患者按掛號收據的指引到相應的科室； ⑤預診護士引導患者在醫生診室門(mén)前等候，期間可根據候診廳情況調整候診隊列，引維持良好的秩序； ⑥醫生在自己名下的待診隊列中點(diǎn)擊名字發(fā)送到診室門(mén)楣上的電子屏。病人進(jìn)入后，醫生使用工作站平臺接診，完成簡(jiǎn)單的門(mén)診病歷，在得到患者的認同后向患者提交一張打印的治療方案； ⑦患者到收費處，收費員刷卡即完成收費； ⑧患者到取藥處，遞上診療通知單，即可取到藥師根據系統傳輸的信息提前準備好的藥品； ⑨患者到采樣中心，采樣人員刷卡，打印出相應的樣本標簽，貼在采樣器皿上。檢驗科收到標本即核對系統顯示的患者信息并進(jìn)行化驗分析，各類(lèi)儀器產(chǎn)生的結果自動(dòng)轉換為統一格式的檢驗報告； ⑩患者到檢查科室，影像、B超等物理輔助診斷科室的醫生已經(jīng)在影像工作站、B超工作站上查看到門(mén)診醫生申請時(shí)對患者的病情描述。對患者進(jìn)行檢查后，對檢查所見(jiàn)進(jìn)行描述，形成了帶有圖像的檢查報告； B11 患者到注射室，治療護士刷卡，根據系統提示信息為病人備藥治療，并對治療過(guò)程進(jìn)行登記。 一個(gè)循環(huán)下來(lái)，患者的門(mén)診信息完整地記錄在計算機系統中，院長(cháng)、部門(mén)負責人、科室主任、醫生以及各環(huán)節操作人員、患者本身，都可以通過(guò)系統的信息服務(wù)功能查詢(xún)到自己所需要的信息。 3 2 連接檢驗檢查系統 檢驗是醫生診病的重要輔助手段，現代醫院中使用影像、超聲等設備進(jìn)行檢查的項目也越來(lái)越多，它們對醫療的質(zhì)量和效率都有著(zhù)很大的影響。在實(shí)際工作中，檢驗檢查的預約、執行、報告處理等過(guò)程需要有大量的信息交換，計算機系統的應用會(huì )加快這些信息處理和交換的流程。如果醫生工作站得不到患者的這些信息，它的功能只能說(shuō)實(shí)現了一半。我們在聯(lián)接醫生工作站和檢驗系統的工程上遇到不少難題，不斷根據實(shí)際調整開(kāi)發(fā)路線(xiàn)，最后購買(mǎi)了社會(huì )上比較成熟的產(chǎn)品進(jìn)行系統嵌接。同時(shí)促進(jìn)已經(jīng)引進(jìn)的B超工作站盡快正常使用，把檢驗系統和B超工作站迅速整合到已經(jīng)啟用的門(mén)診系統中。由于檢驗和B超檢查是我院輔助診療項目的重頭，醫生工作站與這兩個(gè)工作站接通了，功用呈現成倍的提升。 3 3 組織充分的信息資源 打造的醫生工作站如果醫生不愿意用，CIS就轉不起來(lái)。醫生工作站能為醫生提供多少信息服務(wù)，是醫生是否愿意使用的一個(gè)重要因素。我們把可提供給醫生的信息資源分為三類(lèi)，采取不同的方法進(jìn)行組織。 一是系統在醫生日常工作時(shí)所作出的一些快速反應。例如開(kāi)處方時(shí)，提供臨床藥劑師式的服務(wù)；開(kāi)了檢驗檢查申請后，能將結果迅速反饋回來(lái)；制訂治療方案時(shí)，能提供病種治療方案范本，同時(shí)可以根據患者的支付能力調整治療方案等，這些都靠后臺基礎數據資料支持。在整理這些基礎資料時(shí)，我們采取兵團作戰的方式，例如醫教科提供病種治療方案范本，財務(wù)科提供診療收費項目?jì)热菁捌鋬r(jià)格，藥劑科提供藥品屬性資料，總務(wù)科提供消耗用品信息，病案室提供國際疾病診斷編碼等。 二是病人歷次看病資料的提取以及個(gè)人工作情況的查詢(xún)?；颊叩臍v次診療記錄是醫生在日常工作中產(chǎn)生并積累的，怎樣讓醫生省時(shí)省力地完成這些資料的錄入，技術(shù)上需要很好地研究。目前在國內見(jiàn)到的一些EMR處理方式可概括為文本化和模板化兩種模式，都要求醫生有比較熟練的文字編輯操作水平。我們的開(kāi)發(fā)組提出元素的概念，它可以是書(shū)寫(xiě)病歷的基本詞組，也可以是提取信息的關(guān)鍵詞。這需要組織一些醫生技術(shù)骨干分專(zhuān)業(yè)分病種對病情記錄的描述提取元素，前期工作量比較大。 三是醫學(xué)文獻庫檢索，由圖書(shū)室提供醫學(xué)文獻庫。 有了這樣的信息服務(wù)，醫生就能很好地進(jìn)行醫療活動(dòng)和學(xué)術(shù)研究。 4 技術(shù)不是成功的關(guān)鍵 醫生工作站在應用的過(guò)程中，影響應用效果和質(zhì)量的主要因素往往不是技術(shù)問(wèn)題。許多工作流程、管理等非技術(shù)問(wèn)題才是真正的關(guān)鍵所在。 4 1 電子醫療文件的標準、規范和法律化 HIS是業(yè)內公認的企業(yè)級信息系統中最復雜的一種。因為醫院本身的目標、任務(wù)和性質(zhì)決定了它的信息系統不僅要同其他所有MIS系統一樣追蹤醫院管理中伴隨人流、財流、物流所產(chǎn)生的管理信息，以提高運作效率，而且還應該支持以患者醫療信息記錄為核心的全部醫療、教學(xué)、科研活動(dòng)，醫生工作站是CIS的軸，其產(chǎn)生的數據就是EMR的內容，我們在研究病歷記載、醫生簽名、診療通知單打印等許多具體問(wèn)題時(shí)找不到可依循的標準。國內許多HIS開(kāi)發(fā)商對EMR的研發(fā)持觀(guān)望態(tài)度，主要是因為EMR尚未有相應的法規、法律上的規范。HL7(Health Level 7)是目前國際上被廣泛采用的醫療電子信息交換標準，衛生部也正在對HL7進(jìn)行專(zhuān)項研究，在2002上海HL7應用交流研討大會(huì )上，我們已經(jīng)看到一些成功的應用案例。我們希望電子病歷的法律效力能夠盡快有個(gè)說(shuō)法。 4 2 應用人員培訓 嚴格地講，HIS是一個(gè)人機混合的系統，計算機在其中承擔數據處理的任務(wù)，而人負責數據錄入、流程控制和信息使用的工作。人員的素質(zhì)在很大程度上決定了信息系統應用的質(zhì)量。為了促進(jìn)應用，我們組織了多批各個(gè)層次人員參加的計算機應用培訓班，考試上崗。建立了科室計算機負責人隊伍，定期開(kāi)會(huì )研討。系統運行一段時(shí)間后，對經(jīng)常出現的操作問(wèn)題再次組織培訓和考試。 4 3 管理制度的建立和落實(shí) 自動(dòng)化信息處理系統并不完全是手工處理流程的模擬。計算機系統作為一個(gè)工具推出時(shí)，原來(lái)手工操作中形成的習慣和工作流程會(huì )有一定的變化。在計算機系統應用推進(jìn)過(guò)程中，能否順利調整這些工作流程成為系統能否用起來(lái)的關(guān)鍵。為了保障系統正常運作，我們制定和修訂完善了一些規章制度。當新的工具與舊的習慣摩擦比較大時(shí)，或者流程不順牽扯的環(huán)節比較多時(shí)，我們即召開(kāi)醫院計算機管理小組會(huì )議，把會(huì )議決定以紀要或文件的形式下發(fā)各科，由醫院辦公室檢查落實(shí)情況和觀(guān)察效果。 5 結論 在現階段推行醫生工作站，多半是醫院管理者希望通過(guò)HIS系統實(shí)現信息的全過(guò)程追蹤和動(dòng)態(tài)管理，從而做到簡(jiǎn)化患者診療過(guò)程，優(yōu)化就診環(huán)境，改善醫療秩序。不少醫生真正面對醫生工作站的時(shí)候，由于改變了慣用的診病方式，第一反應是不愿意用。如果工作站界面不夠友好，提供的信息服務(wù)不夠豐富，業(yè)務(wù)流程沒(méi)有合理整合，醫生就會(huì )認為他使用工作站只是減輕了收費員的壓力，接下來(lái)的反應就是干脆不用。如何使醫生對醫生工作站感興趣，繼而主動(dòng)地熟悉它，最后成為醫生喜歡的現代化診病方式，信息管理人員有許多事情要做。我們總結了打造醫生工作站的三部曲，同時(shí)深刻地感受到技術(shù)并不是醫生工作站成功的關(guān)鍵，盼望著(zhù)EMR相應的法規、法律上的規范能早日出現。 |
聯(lián)系客服
