【摘要】 肩周炎在臨床上以長(cháng)期肩痛、肩關(guān)節活動(dòng)障礙為特征。臨床上一般分為急性期、粘連期和緩解期。在不同病期采用不同的治療方法，可以提高療效，縮短病程，加速痊愈。
【關(guān)鍵詞】 肩周炎；肩關(guān)節粘連；手法治療
肩周炎是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，一般為單側發(fā)病，但若遷延不愈，因健側負擔過(guò)重，亦可導致雙側發(fā)病。它的診斷并不困難，治療方法也很多。由于其病理較復雜，且不同的病期有不同的病理變化，若用一種固定不變的治療方法對不同病期肩周炎進(jìn)行治療，勢必會(huì )影響治療效果，加重病人痛苦。筆者根據多年的臨床經(jīng)驗，對45例肩周炎患者進(jìn)行分期治療，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組45例患者中，男15例，女30例；年齡最小40歲，最大60歲；病程最長(cháng)為11個(gè)月，最短為27天。
1.2 診斷標準 (1)侵襲史，或有外傷史。 (2)肩關(guān)節明顯壓痛，夜間加重。(3)肩關(guān)節上舉、外展、內外旋活動(dòng)受限，可因運動(dòng)加重。(4)肩部廣泛壓痛，其中以肱二頭肌長(cháng)頭肌腱處壓痛更為顯著(zhù)。(5)肩部筋肌攣急疼痛。(6)患側肩部肌肉萎縮，關(guān)節粘連。
1.3 臨床分期 根據發(fā)病時(shí)間，臨床癥狀與不同的病理變化過(guò)程，可將本癥分為急性期、粘連期、緩解期。
1.3.1 急性期 病程約為1個(gè)月。本期患者主要表現為肩部疼痛，尤以夜間為甚，肩關(guān)節活動(dòng)受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣、韌帶、關(guān)節囊攣縮所致，但肩關(guān)節本身尚能有相當范圍的活動(dòng)度。
1.3.2 粘連期 病期約為2～3個(gè)月。本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其臨床表現為肩關(guān)節活動(dòng)嚴重受限，以外展、外旋、后伸障礙最為顯著(zhù)，嚴重者甚至影響日常生活，如梳頭、穿衣等均感困難。肩關(guān)節周?chē)浗M織廣泛粘連，活動(dòng)范圍極小，外展及前屈運動(dòng)時(shí)，肩胛骨隨之擺動(dòng)而出現聳肩現象。
1.3.3 緩解期 為本癥的恢復期或治愈過(guò)程，本期患者都能基本恢復正常。
1.4 治療方法 每期手法不同，這不僅表現在手法的運用而且還包括：推拿動(dòng)作的限度、強度、幅度和重復的次數。
1.4.1 急性期 因肩部疼痛劇烈，手法必須柔和輕巧，目的是解除肌肉痙攣，促進(jìn)氣血循環(huán)，加速新陳代謝，促使炎癥的吸收，由于炎癥的吸收，疼痛隨之減輕，關(guān)節痙攣也隨之解除，方法如下：(1)患者取坐位，醫者用拇指先點(diǎn)掐住側后點(diǎn)掐患側的合谷、外關(guān)、后溪穴約3min，刺激手三陽(yáng)經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò )，調其氣血。(2)體位同上，患肢自然下垂，醫者用雙手拇指和中指同時(shí)掐拿中府、肩貞穴約1min，松解三角肌前后緣及胸小肌、大小圓肌的攣縮。(3)體位同上，醫者用兩手掌對合抱住患者三角肌，做上下旋轉式揉約3min，促使局部氣血通暢，循環(huán)加快，減輕肩部疼痛。(4)體位同上，患肢自然下垂，放松，醫者立于患側用拇指推、掌根揉、手背、五指拿等手法沿各肌群走向推拿，手法由輕到重，自淺及深，反復多次約10min左右。(5)體位同上，醫者兩手掌對合挾住患側上臂肌肉進(jìn)行上下旋轉式搓揉，快慢適宜，以發(fā)熱為度，松弛上臂肌因疼痛所致的痙攣。(6)體位同上，患肢伸直放松，醫者一手持腕，另一手自肩向下輕捋患肢10遍結束。
1.4.2 粘連期 則以松解粘連、滑利關(guān)節為主。此期疼痛已有減輕，但因肩關(guān)節周?chē)浗M織的粘連，關(guān)節活動(dòng)的范圍大大受限。此期推拿手法以解除粘連、恢復關(guān)節活動(dòng)的功能為主，需要用撥絡(luò )及肩關(guān)節被動(dòng)性運動(dòng)手法，手法強度較大，患者多發(fā)酸痛反應，但手法必須由輕到重，剛柔結合，切忌粗暴牽拉，以免引起肩周?chē)浗M織撕裂。具體手法如下：(1)松筋活血法。在肩關(guān)節周?chē)┩迫酀L法放松肌肉，解除肌肉緊張與痙攣。時(shí)間約5min。(2)疏通經(jīng)絡(luò )，肩周?chē)⊙?，用拇指點(diǎn)揉肩井、肩貞、中府、天宗等穴，使之酸麻脹感。時(shí)間約5min。(3)舒筋撥絡(luò )，撥筋松解粘連，重點(diǎn)是肩的前內側與外側?；颊呷∽?，醫者的拇指尖端垂直緊貼肱二頭肌長(cháng)頭在肱骨結節間溝內沿肌腱走行方向，行撥絡(luò )。由于溝內上部被三角肌內側所覆蓋，撥絡(luò )手法從下而上推移，以避開(kāi)三角肌覆蓋的部分。在三角肌內側緣深處撥絡(luò )，而后取沿肱喙韌帶撥絡(luò )，此條韌帶的粘連與攣縮是造成肩外旋活動(dòng)受阻的主要因素。對肱二頭肌的短頭和肱三頭肌的長(cháng)頭、胸大肌止點(diǎn)處，都可用拇指、食指、中指相對提拿手彈筋，以上手法酸脹反應較重，可依患者具體情況選用。彈撥手法后，用揉、捏、法放松之。(4)運動(dòng)關(guān)節法。做手法前了解患者肩各個(gè)方位的最大活動(dòng)度，做到手法用力適當，不因手法粗暴而造成軟組織損傷，增加患者痛苦，使手法輕巧省力，有效做到剛中有柔，柔中有剛，剛柔相濟。主要手法運動(dòng)搖肩法，患者取坐位，患肢伸直放松，醫者在患者的病側，一手按住患肩的上方以固定，另一手握住患肩的腋部做順時(shí)針?lè )较驌u動(dòng)，搖動(dòng)幅度逐漸增大，以患者能忍受為宜。(5)患者取坐位，患肢自然放松伸直，醫者弓步站于患側，左手輕捏患肢腕部，并將患肢向前劃圈提起，使患肢上舉時(shí)，隨即用右手按住患者腕部并將患肢向下后劃圈，使患肢劃回原自然伸直位時(shí)，再用左手按住腕部，重復10次。(6)上下對抗牽引?；颊呷∽?，醫者用前臂托在患肩腋下，另一手握住患肢的手分別做上下對抗牽引。按肩繞環(huán)，醫者一手按患肩的上方，另一手握住患肢的前臂由垂直位開(kāi)始，逐漸由下向前變?yōu)橛汕跋蛏?，先前屈后變外屈位，盡力牽引患肩，并用手稍帶抖動(dòng)邊旋肩?；颊呷∽?，醫者站于患者身后，讓患者兩手在中間后相握，醫者兩手分別托住患者兩肘，身體緊貼患者的背部，兩手盡大向后、向外，做振動(dòng)牽引，幅度由小到大，以不引起疼痛為原則。手法后，可在肩周?chē)媳鄄?，用按法、搓法、抹法、理法等結束此次治療。
粘連期按摩3日1次，每次40min，10次為一療程。病情已基本穩定，疼痛緩解，肩關(guān)節功能在逐漸恢復之中。此時(shí)的治療應以肩關(guān)節功能鍛煉為主，手法治療為輔，所以肩周?chē)陌茨?，手法應輕柔靈活。
2 結果
2.1 療效標準 痊愈：疼痛消失，肩關(guān)節功能恢復正常，恢復原日常生活及工作。顯效：偶有疼痛，肩關(guān)節活動(dòng)明顯改善。有效：疼痛減輕，肩關(guān)節功能活動(dòng)有明顯好轉。無(wú)效：疼痛及肩關(guān)節功能障礙同治療前無(wú)明顯變化。
2.2 治療結果 痊愈22例，顯效11例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率91%。平均治療16.2次，最短7次，最長(cháng)34次。
3 討論
肩關(guān)節為人體最靈活、最復雜的運動(dòng)關(guān)節之一，易疲勞、易損傷。中醫學(xué)認為，本病的發(fā)生，多因年老體衰，氣血虛損，筋失濡養，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急所致。氣血虛損，血不榮筋為內因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。由于氣血運行不暢，肩部筋肌攣急疼痛，活動(dòng)障礙，逐漸患側肢體肌肉萎縮，肩關(guān)節粘連。通過(guò)手法治療，可以松解粘連，肩周肌肉的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織新陳代謝，促使炎癥吸收，疼痛隨著(zhù)減輕消失，肩關(guān)節功能活動(dòng)恢復正常。
凍結肩存在一個(gè)與肌肉收縮力反方向而其力量超過(guò)肌肉的收縮力的粘連力。要恢復肩關(guān)節正常功能活動(dòng)，必須消除這個(gè)粘連力。而清除這個(gè)粘連力最有效的方法，就是輔加一個(gè)外力，即各種手法的松解力。并輔之進(jìn)行旋轉劃圈運動(dòng)，以肩關(guān)節為中心，進(jìn)行由小到大的劃圈運動(dòng)，使肩部運動(dòng)范圍逐漸增大。它可使肩軸關(guān)節囊韌帶粘連得到松解。由于手法從小范圍到大范圍逐漸擴大，因而可防止暴力或沖擊力可能引起的損傷和手法后的粘連。
作者單位： 257055 山東東營(yíng)，勝利石油管理局油建衛生院
(編輯：秋 實(shí))
