慢性咳嗽從肺陽(yáng)虛證辨治

首席醫學(xué)網(wǎng)      2008年12月10日

作者：趙東凱,宮曉燕    作者單位：長(cháng)春中醫藥大學(xué)附屬醫院，吉林 長(cháng)春 130021

【摘要】  　　慢性咳嗽見(jiàn)肺陽(yáng)虛證的基本病機是肺臟陽(yáng)虛不能布津，津液凝聚。臨床可分為兩類(lèi)：肺寒停飲，脾肺虛寒。肺臟功能衰憊不能布津成為咳痰清稀等癥，宜用桂枝、干姜、胡椒之類(lèi)振奮陽(yáng)氣，人參、白術(shù)、甘草之類(lèi)益氣補虛，體現溫陽(yáng)補肺法則，成為內生之寒，溫必兼補的配方法度，才能使其功能漸復，再配半夏、茯苓之輩燥濕滲水，治其液結之痰，于證始愜。

【關(guān)鍵詞】  咳嗽 中醫藥療法 肺陽(yáng)虛 @苓甘五味姜辛湯 治療應用

　　肺陽(yáng)虛證是臨床上慢性咳嗽的較常見(jiàn)證型，病史較長(cháng)，病勢纏綿。臨床表現為咳嗽痰多，清稀色白，胸膈不快，氣喘，或見(jiàn)飲熱湯暫止，面色蒼白，舌淡白苔滑，脈細或弱等?，F就慢性咳嗽從肺陽(yáng)虛證辨治的沿革、病機、治法及體會(huì )淺談如下。

　　1  沿革
   
　　肺陽(yáng)虛的提法，在醫學(xué)史由來(lái)以久，又較多爭議。有關(guān)肺陽(yáng)虛的病因、癥狀、脈象的記載，早在《內經(jīng)》便有記載，如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“形寒寒飲則傷肺”?！端貑?wèn)·玉機真藏論》云：“秋脈者肺也，……其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳”?？v觀(guān)上述文獻，多傾向于“肺中冷”“肺虛冷”，而對“肺陽(yáng)虛”的提法十分謹慎。盡管也有“心肺之陽(yáng)降”“肺下降之陽(yáng)”“肺之陽(yáng)氣”(《醫原·陰陽(yáng)互補論》)?！胺侮?yáng)”(《醫原·人身一小天地論》)“溫補肺陽(yáng)”“扶肺之陽(yáng)”(《血證論·吐血》)等概念。但多簡(jiǎn)而不詳,缺乏論述，一度比較趨同的意見(jiàn)是：“肺在病理上有其一定的特殊性，如肺陽(yáng)的升散作用，概括于肺氣的宣發(fā)功能，肺的陽(yáng)氣不足概括為肺氣虛?！钡庩?yáng)學(xué)說(shuō)作為中醫體系的基礎，具有普遍性，《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“人生有形，不離陰陽(yáng)”，張介賓云：“以精氣分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可離，以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混”。瞿岳云：“肺當有陽(yáng)”?！胺侮?yáng)”“肺氣”的提法同時(shí)符合中醫理論，符合臨床實(shí)際。這一點(diǎn)《傷寒雜病論》已開(kāi)證治之先河?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治第五》云：“傷寒脈浮，自汗出，小便數，微惡寒，……反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之則厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽(yáng)?！北緱l系表證兼陽(yáng)虛，經(jīng)誤治后，致肺陽(yáng)虛的救治，治宜溫肺復陽(yáng)，固護衛表，此為治療肺陽(yáng)虛的祖方，另在《金匱要略》中治療“肺痿吐涎沫”，現在臨床上仍多用［13］。

　　2  病機分析
   
　　慢性咳嗽見(jiàn)肺陽(yáng)虛證的基本病機是肺臟陽(yáng)虛不能布津，津液凝聚。臨床又可分為兩類(lèi)：肺寒停飲，脾肺虛寒。

　　2.1  肺寒停飲  肺氣以宣降為順，其宣降功能又與水液代謝直接相關(guān)。肺氣開(kāi)宣，津液才能敷布；肺氣肅降，水道才得通調。若皮毛感受寒邪，從表入里，傷及肺系，日久不愈，陽(yáng)氣漸衰，肺功日損，氣郁不宣，逆而不降，津凝不布，水道失調，肺寒停飲，咳嗽、胸滿(mǎn)、痰稀等癥見(jiàn)矣。

　　2.2  脾肺虛寒  因恣食生冷，戕伐脾陽(yáng)，或外寒相加，由三焦內歸脾胃，以致中焦虛寒，健運失職，日久母病及子，脾病及肺，肺臟功能減弱，肺陽(yáng)虛憊，敷布無(wú)權，肺失宣降，津凝氣逆，遂生咳嗽?？人蕴迪?，咳時(shí)飲熱湯暫止，為脾肺虛寒的獨有之象。

　　3  治療方法
   
　　肺臟功能衰憊不能布津成為咳痰清稀等癥，宜用桂枝、干姜、胡椒之類(lèi)振奮陽(yáng)氣，人參、白術(shù)、甘草之類(lèi)益氣補虛，體現溫陽(yáng)補肺法則，成為內生之寒，溫必兼補的配方法度，才能使其功能漸復；再配半夏、茯苓之輩燥濕滲水，治其液結之痰，于證始愜。具體治法分證如下：

　　3.1  肺寒停飲證  水液遇寒則凝，凝則痰濁窒塞于氣道；遇溫則化，化則痰消而氣道暢通，故仲景提出“病痰飲者當以溫藥和之”的治療原則。肺寒停飲投以溫肺之品，使肺氣能夠正常宣降，則水飲自消。方取苓甘五味姜辛湯。方中甘草、干姜溫補脾肺，脾得溫而能散精歸肺，肺得溫而能布散津液，水道通調，自不停蓄為飲；茯苓淡滲利濕，與甘草、干姜為伍，則甘草、干姜杜其生痰之源，茯苓治其已聚之飲；佐辛散的細辛，酸收的五味子，既可止咳降逆，又可相互制約，相反相成，相得益彰。5藥同用，能呈溫肺化飲功效。

　　3.2  脾肺虛寒證  尤怡曾謂：“內生之寒，溫必兼補”。此證但見(jiàn)咳嗽痰稀而無(wú)寒熱外證，自宜溫補脾肺，恢復兩臟功能。方取治冷嗽方。方用干姜溫脾肺之寒，人參、白術(shù)、炙甘草補脾肺之虛，而以五味子收斂耗散之氣，俾脾陽(yáng)振奮而能輸津歸肺，肺功能恢復而能布散水津，津行無(wú)阻，肺氣宣降亦就漸趨正常，雖不止咳而咳嗽可止。

　　4  體會(huì )
   
　　在臨床上慢性支氣管炎、肺氣腫，?？梢?jiàn)肺陽(yáng)虛證，若見(jiàn)咳嗽氣喘，胸滿(mǎn)痰涎，舌淡白苔滑，脈細或弱，屬肺寒停飲證，予苓甘五味姜辛湯。兼見(jiàn)嘔惡者，加半夏降逆祛痰；其形如腫者，加杏仁宣降肺氣；若面熱如醉，為胃熱上熏其面則加大黃以利之。肺司呼吸，清氣有賴(lài)肺系吸??；脾主運化，谷氣有賴(lài)脾胃化生，故氣分病變多從肺脾論治。肺為水之上源，脾主運化水濕，水液失調亦多兩臟同病。兩臟在生理、病理上有共同性。若肺病不從本臟施治而從脾胃論治，即通常所說(shuō)的培土生金法則，此種肺病治脾的方法，多用于脾肺虛寒，體現溫必兼補的配方法度。故治中焦虛寒的理中、建中諸方，亦可治療肺寒證候。若加入細辛、茯苓、半夏溫陽(yáng)利水，或加入附子從肺脾腎三臟兼調，療效更佳［45］。

【參考文獻】
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