纖維喉鏡下聲帶小結摘除術(shù)146例
孫士梅 于今惠 (黑龍江省七臺河市中醫院 黑龍江七臺河 154600)
【中圖分類(lèi)號】R767.91【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-5085(2009)06-0016-02
【摘要】目的 評價(jià)纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結摘除術(shù)療效。方法 對146例纖維喉鏡下手術(shù)的聲帶息肉（89例）和聲帶小結（57例）患者臨床資料進(jìn)行分析總結，隨訪(fǎng)期6mo以上。 結果 纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結，治愈率88.36％，總有效率98.63％。結論 纖維喉鏡下治療聲帶息肉、聲帶小結方法確切，具有反應輕、痛苦小，恢復快等特點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】 耳鼻咽喉科學(xué) 纖維喉鏡 聲帶息肉 聲帶小結 手術(shù)
1 資料與方法
1.1一般資料 本組146例患者中，男性64例，女性82例。其中聲帶息肉89例，占60.96％；聲帶小結57例，占39.04％。年齡17～66a,20a以下10例，20～30a56例，30～40a 64例，50a以上16例。職業(yè)為教師、銷(xiāo)售人員及在噪聲環(huán)境下工作的人員114 例，占78.08％。主要臨床表現均有不同程度的聲音嘶啞，音調變低、變粗。病程1 mo 10余年。纖維喉鏡檢查示聲帶小結為雙側聲帶前、中1/3處對稱(chēng)性白色小突起。聲帶息肉多為單側，多位于聲帶前、中1/3處，有單發(fā)或多發(fā)，蒂部寬窄不同，約0.1～1. 3cm，伴有不同程度聲帶慢性充血、肥厚。
1.2治療方法
1.2.1術(shù)前準備 ①術(shù)前4h禁食水；②術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg；③患者坐位，1%丁卡因行口咽、喉咽及喉內噴霧黏膜表面麻醉，共2～3次，對喉反射敏感者，間接喉鏡下聲門(mén)接入 1%丁卡因1～2ml（總量不超過(guò)60mg）；④同時(shí)1%的丁卡因加1% 麻黃素棉片收縮一側較寬敞的鼻腔。
1.2.2手術(shù)方法 術(shù)者左手握鏡柄的操縱體，經(jīng)鼻腔、鼻咽、喉咽至聲門(mén)上方，全面了解息肉、小結病變范圍后，由側孔插入纖維喉鏡鉗并伸出鏡管前端，調節纖維喉鏡及鉗開(kāi)口方向，合攏鉗葉，觀(guān)察未損傷聲帶肌層，提拉術(shù)鉗摘除小結或息肉。觀(guān)察聲帶，對殘留病變再次摘除，修整聲帶邊緣至光滑。對于較大息肉，也可在纖維喉鏡指引下配合間接喉鉗，口咽進(jìn)路，先摘除大塊息肉，再行纖維喉鏡鉗候整殘余病變。術(shù)后組織標本常規病理檢查以確珍。為預防粘連，對雙側息肉分次手術(shù)摘除。
1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后院內觀(guān)察1h，囑患者禁聲1周，常做深吸氣動(dòng)作，禁煙、酒及辛辣刺激食物?？诜股?，腎上腺皮質(zhì)激素治療3d，霧化吸入1wk。
1.3療效判定標準 治愈：聲音恢復正常，發(fā)音清晰，響亮，聲帶表面光滑、平整；顯效：聲嘶改善明顯，聲帶緣基本光滑，聲
門(mén)閉合好；有效：聲嘶改善，聲帶欠光滑，聲門(mén)閉合稍差；無(wú)效：聲嘶無(wú)變化，聲帶腫脹或粗糙，聲門(mén)閉合差。
2 結果
146例患者病理證實(shí)為聲帶息肉或聲帶小結，與術(shù)前診斷相符。門(mén)診均隨認6mo以上，療效判斷效果，本報告146例行纖維喉鏡手術(shù)后總有效率98.63％，無(wú)術(shù)中呼吸困難，術(shù)后聲帶粘連等并發(fā)癥。
3 討論
聲帶息肉、小結是喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病。多與長(cháng)期用聲過(guò)度或發(fā)聲不當有關(guān)。聲帶息肉、聲帶小結治療的主要目的為改善發(fā)育、恢復聲帶的形態(tài)和功能。其手術(shù)治療方法很多，如間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、釬維喉鏡等。對于精神緊張、咽反射異常敏感、會(huì )厭卷曲患者，間接喉鏡操作有一定難度，患者對于頸椎病、頸粗短、張口困難、年老體弱及肥胖患者，直接喉鏡、支撐喉鏡痛苦大，術(shù)后反應重，手術(shù)難度增加，并多需全麻，經(jīng)濟負擔加重。纖維喉鏡下聲帶息肉、小結摘除術(shù)可彌補上述傳統手術(shù)的不足，能夠克服上述種種特殊情況，是一種切實(shí)可行的方法。纖維喉鏡鏡體較軟，靈活性強，可多角度觀(guān)察病變，操作簡(jiǎn)便，視野清晰度高，對正常組織損傷小。手術(shù)時(shí)間短，可于門(mén)診進(jìn)行。纖維喉鏡附有電視監視打印系統，有利于示教及資料保存，有利于術(shù)前術(shù)后療效評定。其術(shù)后反應輕，痛苦小、恢復快，療效好，本組總有效率達98.63％，安全、經(jīng)濟、并發(fā)癥少，因此可廣泛應用于臨床。本文作者認為，纖維喉鏡下聲帶息肉，小結摘除術(shù)取得良好療效，臨床應特別注意：①手術(shù)麻醉要充分：術(shù)前充分的解釋工作加之良好的麻醉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，充分的鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉，可使患者完全耐受，使喉鏡及組織鉗順利進(jìn)入喉腔，手術(shù)省時(shí)省力；②根據息肉大小時(shí)行不同處理，小息肉經(jīng)1 次或多次纖維喉鉗處理即可，對于>1cm以上息肉，可先行纖維喉鏡下間接喉鏡鉗夾除大部分息肉，再行纖維喉鏡鉗修整。此種
處理減少了手術(shù)時(shí)間，更有利于患者耐受；③黏膜下水腫為許多手術(shù)后患者聲嘶改善不明顯的原因之一，對于基底部較廣息肉，切除總肉后，應搔爬黏膜下水腫的結締組織，釋放組織液，給聲
帶減負，以利聲帶振動(dòng)，并注意切勿夾傷聲帶肌層；④術(shù)后禁聲 1wk,糾正不正確用聲，常做深吸氣動(dòng)作，以利于聲帶外展，防止粘連。
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