作者：Gcplive
來(lái)源：藥評中心
脂肪肝已成為全球最常見(jiàn)的慢性肝病。我國成人脂肪肝患病率已超過(guò)25%，北京和上海等地區每3個(gè)成人中就有一個(gè)脂肪肝。當B超診斷出脂肪肝，需不需要藥物治療？可以吃什么藥？
一、單純性脂肪肝：進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險小
脂肪肝包括：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。本文所說(shuō)的脂肪肝，特指非酒精性脂肪肝（NAFLD）。
非酒精性脂肪肝（NAFLD）=單純性肝脂肪變（NAFL）+脂肪性肝炎（NASH）（詳見(jiàn)下圖）。
單純性肝脂肪變患者隨訪(fǎng)10~20年肝硬化發(fā)生率僅為0.6%~3.0%，而脂肪性肝炎患者10~15年內肝硬化發(fā)生率高達15%~25%。
二、單純性脂肪肝可否逆轉？
可以！
減重是硬道理??！
據研究：改善肝脂肪變，至少需要減重3%~5%；改善肝組織病理學(xué)表現（炎癥、肝細胞氣球樣變、纖維化），則需要減重7%~10%。
每周運動(dòng)≥150分鐘有利于血清轉氨酶水平的降低。
三、維生素E：治療脂肪性肝炎有效
氧化應激是脂肪性肝炎的關(guān)鍵機制。
維生素E（α-生育酚）有一個(gè)酚羥基，屬于抗氧劑。1mg維生素E=1.67U維生素E。
國外臨床試驗顯示，維生素E（800IU/天）口服2年，可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的轉氨酶水平，并可改善肝脂肪變、炎癥和氣球樣變，但對肝纖維化無(wú)效。
但是，國內維生素E藥品說(shuō)明書(shū)中推薦的最大劑量為300mg/天（500IU），無(wú)治療慢性肝炎的適應證。
而且，長(cháng)期大量口服維生素E，可引起視力模糊、乳腺腫大、頭痛、惡心、腹瀉，并影響性功能，有出現血栓性靜脈炎或栓塞的危險。
四、二甲雙胍：作用也極其有限！
非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），是一種與胰島素抵抗（IR）密切相關(guān)的代謝應激性肝損傷。
二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，可改善血清轉氨酶異常。但是，二甲雙胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝組織病理學(xué)變化。
因此，不建議二甲雙胍用于成人脂肪型肝炎治療，但可用于非酒精性脂肪性肝患者2型糖尿病的預防和治療。
五、吡格列酮：可減輕肝細胞損傷及纖維化
羅格列酮和吡格列酮，同屬于噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑，可提高肝臟、肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性。
雖屬同一類(lèi)藥物，但藥物結構有差異，藥理作用也有所不同。
羅格列酮可改善肝脂肪變，不能改善炎癥和纖維化。吡格列酮（30mg/日）治療12個(gè)月，可減輕肝細胞損傷及纖維化。
不過(guò)，吡格列酮可導致血容量增加，輕至中度水腫發(fā)生率為4.8%，甚至可引起或加重充血性心力衰竭。
建議吡格列酮僅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治療。
六、利拉魯肽：可阻止纖維化進(jìn)展！
利拉魯肽屬GLP-1類(lèi)似物，能夠促進(jìn)胰腺β細胞葡萄糖濃度依賴(lài)性地分泌胰島素。
利拉魯肽不僅可降血糖，而且能夠降低體重和改善胰島素抵抗。利拉魯肽（1.8mg/日，皮下注射）治療1年，可明顯改善脂肪性肝炎，并阻止纖維化進(jìn)展。
利拉魯肽適合用于肥胖的2型糖尿病患者的治療。
七、保肝藥：有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)！
國內有研究認為，姜黃素、水飛薊素等能夠用于非酒精性脂肪肝的治療，可降低轉氨酶（ALT、AST）和體重指數（BMI）等。
但是，至今尚無(wú)公認的保肝藥物可推薦用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的常規治療。
特別提醒：
對于非酒精性脂肪肝，特別是脂肪型肝炎患者，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品，避免極低熱卡飲食減肥。
他汀類(lèi)藥物不會(huì )增加非酒精性脂肪肝患者患者嚴重肝損傷的風(fēng)險，因此，可用于非酒精性脂肪肝患者血脂異常的治療。
多飲咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪肝患者康復。
參考文獻：
非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）
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