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今天是“聯(lián)合國糖尿病日”，記者獲知：高血糖是甜蜜殺手。因為血中的高濃度的糖會(huì )腐蝕您的血管，讓您患上心梗、腦梗、腎病、失明等種種可怕的糖尿病并發(fā)癥。 在您還不是糖尿病人時(shí)，甚至在您空腹血糖還挺正常時(shí)，只要餐后血糖達到7.8 mmol/L，高濃度的血糖就對您的血管大開(kāi)殺戒了！ 1 葡萄糖滯留在血液中了 中國老年心腦血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì )健康疾病管理委員會(huì )會(huì )員、副主任醫師周甄勵介紹：中國現已為世界糖尿病第一大國，每4個(gè)成人中就有一個(gè)高血糖。 糖尿病，其病因是人體血糖的自然循環(huán)規律被破壞了。 食物中的碳水化合物經(jīng)消化，轉化為葡萄糖，吸收入血，就是血糖。血糖隨血液循環(huán)，進(jìn)入人體數百萬(wàn)個(gè)細胞中，在細胞里與氧發(fā)生反應，放出熱量，供機體生命活動(dòng)之需。 人進(jìn)餐幾分鐘后，胰島β細胞就會(huì )快速地釋放出胰島素。胰島素，是打開(kāi)細胞 “門(mén)”的“鑰匙”，血糖只有在胰島素的幫助下，才能進(jìn)入細胞。 我們進(jìn)餐后，大量入血的葡萄糖不可能一下子全涌進(jìn)細胞里去，那怎么辦？胰島素很聰明地把它們都存到糖庫里了。 肌肉，是最大的糖庫。胰島素把血液中多余的糖迅速運進(jìn)肌肉，餐后濃度很快上升的血糖，就會(huì )隨之降到正常范圍。儲存在肌肉內的糖原不斷地被釋放入血，做為產(chǎn)生能量的原料，被胰島素送進(jìn)了細胞。 肝臟，也是一個(gè)糖庫。胰島素將糖存進(jìn)肝臟，當血糖濃度低于正常水平時(shí)，肝臟會(huì )釋放糖原入血，以保障大腦等重要器官的活動(dòng)。 脂肪組織，也是一個(gè)糖庫。當肌肉和肝臟等糖庫儲存暴滿(mǎn)或近于飽和時(shí)，迫使飯后過(guò)多的血糖在胰島素的幫助下合成為脂肪，貯進(jìn)到脂肪庫里。 由于種種原因，導致肌肉、肝臟和脂肪對胰島素說(shuō)“不”了，即使胰島細胞分泌更多的胰島素，也仍不能將血糖正常送進(jìn)糖庫了，這就是“胰島素抵抗”了。 血糖滯留在血液中，過(guò)高的血糖只能經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，糖尿病就發(fā)生了。 2 高血糖是血管的“甜蜜殺手” 有位30多歲的小白領(lǐng)，有一天眼睛突然失明了，一查，才知道自己的血糖已經(jīng)很高了。他的眼睛為什么失明了？眼底微小血管出血了！ 一位糖友截肢了，原因是下肢動(dòng)脈硬化閉塞，引起組織慢性缺血壞死了。 還有位糖友患上了腎功能衰竭。據知，糖尿病患者患尿毒癥是正常人的17倍。 糖尿病的并發(fā)癥，其實(shí)都是對應器官的血管病變了，只是腎、眼、足病是以微小血管為主；腦、心臟病是以大中血管為主。 血管為何會(huì )病變？血管里有甜蜜殺手了！ 建造細胞的主要材料是蛋白質(zhì)，組成血管壁的細胞長(cháng)期地泡在血糖濃度很高的血液中，蛋白質(zhì)與葡萄糖發(fā)生糖化反應，最終形成“晚期糖基化終產(chǎn)物”。 “終產(chǎn)物”直接損害細胞和組織的功能與結構，促進(jìn)氧化應激反應和炎癥，特別是對血管內皮細胞的損害，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，導致了糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。 并發(fā)癥的發(fā)病率是多少？ 美國糖尿病協(xié)會(huì )統計數據顯示：3年以上的，出現并發(fā)癥的幾率在46%以上；5年以上的，在61%以上；10年以上的，高達98%！還有，約40%的糖尿病患者死于心肌梗死！ 3 糖尿病前期血管就受損了 很多2型糖尿病人都有這樣的困惑，我剛發(fā)現糖尿病沒(méi)幾年，怎么就有并發(fā)癥了？我的并發(fā)癥怎么發(fā)展得這么快？ 原因是，甜蜜殺手在糖尿病前期就開(kāi)始作祟了。 正常血糖標準：空腹血糖＜6.1mmol/L、糖負荷后（餐后）2小時(shí)＜7.8mmol/L。 糖尿病診斷標準：空腹血糖＞＝7mmol/L 、糖負荷后2小時(shí)＞＝11.1mmol/L。 糖尿病前期標準：空腹血糖在6.1mmol/L—6.9mmol/L、糖負荷后2小時(shí)7.8 mmol/L—11 mmol/L。 糖尿病前期有個(gè)特點(diǎn)，即血糖的波動(dòng)輻度較大。 原因是，此時(shí)胰島素敏感性已比正常降低 了50％，也就是說(shuō)，本來(lái)100把鑰匙可以打開(kāi)100把鎖，現在只能打開(kāi)50把了。這樣餐后，就只能把50％的血糖送進(jìn)糖庫，讓50％的血糖滯留在血液中，這樣，餐后血糖就不可控制地升高了。 血糖的升高，刺激胰島細胞不斷地合成和釋放胰島素，血糖不斷地被運進(jìn)糖庫，這樣又造成了下一餐的餐前血糖被降得過(guò)低。 如果高濃度的血糖環(huán)境比較穩定，細胞會(huì )在一定程度上有所適應；但是，如果血糖濃度一會(huì )兒過(guò)高，一會(huì )兒過(guò)低，就會(huì )制止“適應性”的產(chǎn)生，加速細胞受損，血管病變，導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 臨床發(fā)現，在糖尿病前期，40％的患者就已經(jīng)伴有大血管的病變了。因此，防糖尿病并發(fā)癥，要從糖尿病前期開(kāi)始！ 4 “胰島素抵抗”是吃出來(lái)的 最新調查發(fā)現，多吃少動(dòng)的生活方式，已讓“25-34歲的人群糖尿病患病率增加了8倍”。 管住嘴： 個(gè)案：有位CEO雖然才30多歲，但身材很胖，大腹便便的，一位醫生朋友非常擔心他有胰島素抵抗和高血糖，但他說(shuō)自己5個(gè)月前做過(guò)體檢，血糖絕對正常。一天上午，醫生朋友說(shuō)，給你測個(gè)血糖吧，他說(shuō)好，一做，竟是23 mmol/L！嚇得他趕快到大醫院掛急診再查，血糖是18 mmol/L！ 醫生分析，他的糖尿病，和他的“天天應酬”、“出門(mén)開(kāi)車(chē)”有關(guān)。 為什么“大吃大喝”會(huì )吃出糖尿??？ 大吃大喝，造成餐后血糖過(guò)高，而高血糖對胰島β細胞有“糖毒性”作用；大吃大喝造成血脂異常。而高游離脂肪酸對β細胞又有“脂毒性”作用?！ ∵€有就是“大腹便便”。研究表明：某些脂肪細胞因子通過(guò)調節“脂肪胰島素軸”的動(dòng)態(tài)平衡，對胰島素發(fā)揮重要調節作用。出現中心性肥胖時(shí)，這種調節容易紊亂，干擾了胰島素在細胞內的信號傳導，導致了胰島素抵抗。 在糖尿病前期，如果“管住嘴”，有利病情逆轉。但是，讓其不大吃大喝也難。因為胰島素抵抗了，血糖進(jìn)入不了細胞了，給大腦的信號就是強烈的饑餓感！ 朋友，想想糖尿病并發(fā)癥的恐怖，下定決心，管住你的嘴吧！ 邁開(kāi)腿： 個(gè)案：有位朋友，體檢時(shí)查出空腹血糖是6.8 mmol/L。后到醫院查餐后血糖，是10 mmol/L。他按醫生給他的“糖尿病飲食標準”進(jìn)餐的同時(shí)，堅持餐后走路30—60分鐘，走了兩個(gè)星期再查，餐后血糖已降到8 mmol/L。 為何走路可改善胰島素抵抗？ 因為在胰島素抵抗初期，首先是肌肉和脂肪細胞出現胰島素抵抗，葡萄糖的消耗和利用減少。而有氧運動(dòng)，可使肌肉細胞對胰島素的敏感性提高，對葡萄糖的利用增加，同時(shí)也可以減肥。 但是，由于胰島素抵抗，血糖不能正常進(jìn)入細胞代謝產(chǎn)生能量，讓人產(chǎn)生乏力、倦怠怕動(dòng)的感覺(jué)，因此“抵抗”的人要動(dòng)起來(lái)，也需要毅力呵！ 5 血糖“正?！钡睦习迥X梗了 “管住嘴，邁開(kāi)腿”的治療行動(dòng)，何時(shí)開(kāi)始最好？血糖“5678”時(shí)！ 個(gè)案：一位30多歲的房地產(chǎn)老板在應酬中，突發(fā)腦梗，昏倒在餐桌上。搶救過(guò)來(lái)后，聽(tīng)醫生說(shuō)自己的腦梗和糖尿病有關(guān)，很感奇怪，自己年年體檢，年年血糖在正常值范圍內，怎么忽然就成了糖尿病病人了？ 我們體檢一般都是查空腹血糖，這位老板以為自己空腹血糖正常，自己的血糖就正常，這是個(gè)誤區！要空腹和餐后血糖均正常，血糖才正常！ 國內有個(gè)調查發(fā)現，如果光看空腹血糖，80％的糖尿病會(huì )漏診；70％以上的糖尿病前期會(huì )漏診！漏診，就是像個(gè)案中的老板一樣，腦梗了還不知自己是糖尿病病人。 美國糖尿病學(xué)會(huì )2003年再次修訂了空腹血糖受損的標準，將6.1mmol/L下調為5.6mmol/L。原因是，當空腹血糖尚在正常范圍但≥5.6mmol/L時(shí)，餐后血糖就可能已經(jīng)增高了，糖尿病的危險因素也已顯著(zhù)增高了。 因此，當你空腹血糖是5.6mmol/L時(shí)，你就要行動(dòng)了！ 中國人群更要看餐后血糖。 因為，美國調查顯示：華裔及日裔人β細胞功能低于白種人，即，進(jìn)餐后，胰島素的分泌能力差于白種人。中國人以餐后血糖增高為糖代謝紊亂的最早表現。因此，要早期發(fā)現糖尿病，應該測餐后2小時(shí)的血糖。如果只測空腹血糖，會(huì )延誤高血糖的診斷好幾年。而冠心病患者又多是以餐后血糖高為特點(diǎn)的！ 如何測？必須“吃夠75克葡萄糖或100克面粉做的饅頭”，2小時(shí)后，測血糖！ 因此，當你餐后2小時(shí)血糖達到7.8mmol/L時(shí)，就要警惕了！ |
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