膝關(guān)節彈響的常見(jiàn)原因總結及處理
上海市東方醫院 袁鋒 微博：骨科袁鋒
不記得是第多少位朋友問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題了，今天，又有一位朋友咨詢(xún)我這個(gè)問(wèn)題，膝關(guān)節彈響，是什么原因？需要醫院看看嗎？其實(shí)有關(guān)膝關(guān)節彈響，有個(gè)專(zhuān)門(mén)的名詞，叫做彈響膝。所謂彈響膝，是膝關(guān)節活動(dòng)時(shí)周?chē)‰旎瑒?dòng)、或關(guān)節撞擊發(fā)出聲音和震動(dòng)，稱(chēng)為彈響膝；例如膝關(guān)節屈伸活動(dòng)時(shí)，關(guān)節外側腘肌滑動(dòng)產(chǎn)生的聲音，醫學(xué)上叫“彈響膝”，關(guān)節發(fā)出彈響常提示關(guān)節組成的某些部位發(fā)生變化。有關(guān)膝關(guān)節彈響的原因及處理方法，這里我做一個(gè)總結。如下：
一、生理性彈響
正常成人的膝關(guān)節在處于一定時(shí)間的靜止狀態(tài)后，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會(huì )發(fā)出清脆的爆裂樣音響。這種彈響更可故意產(chǎn)生，例如在壓折手指時(shí)。但是，如果企圖使彈響緊接著(zhù)重復發(fā)生則是不可能的，必須使關(guān)節靜止一定的時(shí)間后才會(huì )重新發(fā)生。這就是生理性關(guān)節彈響。生理性彈響不伴有疼痛或不適感，有時(shí)彈響后常有輕松感。對于此類(lèi)彈響，沒(méi)有任何疼痛不適的情況，可不予處理。
二、病理性彈響
1、半月板損傷：半月板損傷是引起病理性彈響最常見(jiàn)的一種原因，常常伴發(fā)關(guān)節交鎖。對于此類(lèi)情況，需要關(guān)節鏡手術(shù)治療。
2、盤(pán)狀半月板：盤(pán)狀半月板由于質(zhì)地肥厚，容易引起關(guān)節的彈響，如無(wú)疼痛交鎖的情況，可暫時(shí)觀(guān)察。但由于盤(pán)狀半月板質(zhì)地較差，容易損傷，一旦發(fā)生交鎖或者疼痛，盤(pán)狀半月板損傷，需要關(guān)節鏡手術(shù)治療。
3、膝關(guān)節髕股關(guān)節的撞擊引起，常發(fā)生于髕股關(guān)節對位不良或者高位髕骨的患者，這種情況，如果無(wú)疼痛，那可以暫時(shí)觀(guān)察，不予處理。如果疼痛明顯，建議醫院檢查。
4、膝關(guān)節周?chē)‰斓哪Σ?，如髂脛束攣縮，此類(lèi)情況一般無(wú)明顯疼痛不適，可不予處理，少數情況，如發(fā)生疼痛不適，則可能需要手術(shù)松解。
5、膝關(guān)節滑膜皺襞綜合征 一般以髕股關(guān)節內側居多，由于滑膜皺襞增生坎頓于髕股關(guān)節導致響聲，如無(wú)明顯癥狀，可不予處理。嚴重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時(shí)候明顯，如癥狀嚴重，影響生活者，可關(guān)節鏡下滑膜皺襞切除。此類(lèi)患者，磁共振片子可無(wú)明顯異常表現，故對于髕股關(guān)節長(cháng)期疼痛無(wú)法緩解，磁共振未見(jiàn)明顯異常的患者，可考慮關(guān)節鏡下清理術(shù)，術(shù)中常常會(huì )發(fā)現明顯的滑膜皺襞增生。
6、關(guān)節囊韌帶的增生，常發(fā)生于運動(dòng)過(guò)多的青少年。無(wú)疼痛不適可觀(guān)察，通過(guò)減少運動(dòng)可緩解。如發(fā)生疼痛，每次運動(dòng)都引起疼痛加重，可通過(guò)關(guān)節鏡下關(guān)節囊韌帶部分切除松解，此類(lèi)患者，我已經(jīng)做過(guò)不少，效果都很好。
7、骨關(guān)節炎：可位于髕股關(guān)節和脛股關(guān)節，由于關(guān)節軟骨的磨損，導致關(guān)節之間摩擦增大，活動(dòng)膝關(guān)節時(shí)候，會(huì )發(fā)生響聲，聲音低鈍，頻繁發(fā)生，多伴局部腫痛。這種情況，如果癥狀比較輕微，可口服硫酸氨基葡萄糖膠囊。如果癥狀嚴重，軟骨磨損嚴重，可進(jìn)行手術(shù)治療。
8、膝關(guān)節游離體：由于膝關(guān)節內軟骨損傷或者軟組織鈣化，會(huì )出現膝關(guān)節游離體，由于游離體會(huì )移動(dòng)，所以發(fā)生部位不固定，無(wú)規律，彈聲音小，有時(shí)伴關(guān)節交鎖。此類(lèi)患者，可以通過(guò)關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)將其取出。值得一提的是，由于游離體的可移動(dòng)性，或者術(shù)前片子顯示，游離體重疊，有時(shí)候并不一定能完全取出所有游離體。
9、交叉韌帶陳舊性損傷：對于前后交叉韌帶損傷的患者，尤其是前交叉韌帶損傷的患者，一般建議早期關(guān)節鏡手術(shù)治療，如果一味的拖延，會(huì )導致交叉韌帶的殘端交鎖坎頓于髁間窩，容易導致彈響。此類(lèi)患者一般有明顯的外傷。對于這種情況，建議早日行關(guān)節鏡手術(shù)治療。
10、其他： 如滑膜軟骨瘤病、半月板鈣化、先天性膝關(guān)節脫位等均會(huì )引起彈響。如有疼痛，建議醫院檢查。
總之，對于單純的膝關(guān)節彈響，如果沒(méi)有任何不適或疼痛，不需進(jìn)行治療，一般對人體也沒(méi)有太大影響。而所有引起疼痛不適的彈響，一般都建議醫院看看，結合專(zhuān)科醫生的查體，進(jìn)一步處理。
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