體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱(chēng)肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。
病因
體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓。
1.栓子來(lái)源
（1）血栓于手術(shù)后24～48小時(shí)內，腓靜脈內血栓、盆腔靜脈血栓是重要來(lái)源，多發(fā)生于婦科手術(shù)、盆腔疾患等。血栓性靜脈炎可因血栓繼續蔓延致深靜脈形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動(dòng)脈形成肺栓塞。
（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。
2.靜脈血栓形成的條件
（1）血流淤滯。
（2）靜脈血管壁損傷。
（3）高凝狀態(tài)。
臨床表現
根據栓子大小及其阻塞肺動(dòng)脈的程度，臨床表現有輕重之分：
1.主要表現
以起病突然、腦缺氧等一系列表現為主。
起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至暈厥、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區及上腹痛?？傊?，根據栓子的大小及阻塞的部位表現不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。
根據臨床表現可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。
2.體征
大的動(dòng)脈栓塞可出現急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動(dòng)過(guò)速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。
檢查
心電圖、血氣分析、D-二聚體及超聲下血管內血栓檢查等。
診斷
根據臨床表現及相關(guān)檢查心電圖、心超、D-二聚體、動(dòng)脈血氣、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協(xié)助診斷或確診。
鑒別診斷
本病的臨床和胸部X線(xiàn)變化常需與急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂和肺炎等鑒別。
治療
1.本病發(fā)病急，須做急救處理
（1）絕對臥床休息，高濃度吸氧。
（2）放置中心靜脈壓導管，測量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。
（3）鎮痛。有嚴重胸痛時(shí)可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。
（4）抗休克治療。
（5）解痙。
2.抗凝療法
給予相應抗凝治療，監測國際標準化比值穩定在2.0～3.0，或根據患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。
3.外科治療
（1）肺栓子切除術(shù) 本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴格掌握手術(shù)指征。
（2）腔靜脈阻斷術(shù) 主要預防栓塞的復發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。
預防
1.早期發(fā)現下肢深層靜脈血栓形成
多數患者可以防止肺栓塞的發(fā)生。為防止靜脈血栓形成可采取以下措施：
（1）手術(shù)應做到操作輕柔、細致，減少組織損傷。在分娩過(guò)程中應及時(shí)糾正脫水，防止血液凝固性增加。
（2）早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，增強血液循環(huán)。
（3）必要時(shí)應用預防性抗凝血療法。
2.藥物抗凝，預防血栓形成
（1）小劑量肝素。
（2）口服抗凝劑。
（3）抗血小板制劑。
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