高中在校時(shí)（現已30歲），正值青春期，營(yíng)養沒(méi)跟上，又過(guò)度自慰
起初表現為嗜睡（吃飯想睡走路想睡—如在夢(mèng)中，睡眠時(shí)間也延長(cháng)—10多個(gè)小時(shí)，雷都打不醒）且手無(wú)縛雞之力，由此不難想見(jiàn)成績(jì)是一落千丈。
該癥狀由于諸多原因未能及時(shí)治療，延續幾年后因自慰頻率逐漸減少而略有減輕
其后即表現為呵欠連連且時(shí)間相對固定（辰申之時(shí)居多）
以前是欲欠而不能，張口抬肩，淚流滿(mǎn)面仍不能… ——極度痛苦
現在僅表現為陽(yáng)欲出陰，陽(yáng)欲入陰的交接點(diǎn)上感覺(jué)特困，整個(gè)人沒(méi)精神，看上去就象沒(méi)睡醒的樣子，若能連打幾個(gè)呵欠，頭腦便要清晰一些，平素底不能受寒易發(fā)口瘡，胃口還差強人意但不耐肥膩，容易發(fā)生痞塞悶脹。有時(shí)言語(yǔ)無(wú)力，說(shuō)話(huà)提不起氣，給人感覺(jué)全無(wú)陽(yáng)剛半點(diǎn)
脈：濡軟無(wú)力雙關(guān)尤甚
舌：形質(zhì)正常，唯根部舌苔厚膩且見(jiàn)紅星散布（未突出苔面）
大便：色多青綠，粘滯難下
兼癥：腰部重墜略脹，不甚靈便，但不痛
以上即是大致的情形，遷延至今已10有3年，感到痛苦萬(wàn)分。
有鑒于此，還望有緣之高人賜方，將不勝感激！
*
這病不怪.乃寒邪滯于中焦,久居不去所致.苔白而厚膩.可以用附子理中湯合二陳湯治療.*
你好.都是年少惹的禍.
從你的述說(shuō)中可以看出你完全是一個(gè)典型的虛勞.
虛勞又稱(chēng)虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養–(營(yíng)養給不上.自慰.)及外感內傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損(嗜睡.手無(wú)縛雞之力)，日久不復為主要病機(呵欠.久病腎衰的一個(gè)重要表現)，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱癥候的總稱(chēng)。
而你則是腎 陽(yáng)虛為主的虛勞病
表現為短氣乏力，自汗，，便溏，舌淡，脈弱.倦怠嗜臥，形寒肢冷，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲等。
虛勞的治療應從多方面著(zhù)手，除中藥方劑中的右歸丸.，氣功、針灸、推拿、食療可用紫河車(chē)燉剛開(kāi)鳴的雞公.等均可配合使用。
*
另：口氣一直腥臭 有如陰溝水所散發(fā)的味道 —-是痰飲久積或者腎水上泛（因冬季腿部稍不注意保暖就會(huì )復發(fā)口瘡）？平時(shí)基本無(wú)晨勃現象更少夢(mèng)遺。只要2，3個(gè)月沒(méi)排精癥狀就會(huì )好一些，一手淫就。。。。
根部舌苔厚膩且見(jiàn)紅星散布（未突出苔面）—-舌根部厚膩主腎有濕 紅星是寒郁久反化火嗎
–試過(guò)很多中藥，四逆散加味 四逆湯加味 包括還自制過(guò)控涎丹 都不見(jiàn)效 其后改服參苓白術(shù)散加味沖服也都不見(jiàn)效（也許是服用不規則未連續也是一個(gè)原因）
—唯望高人不吝賜教
*
曾一度晨起無(wú)故咯中-大量膿痰（奶酪樣色黃），其時(shí)一整天就象換了個(gè)人似的，感到前所未有的輕松，精力百倍。但連續2天后就再也沒(méi)。。。癥狀也回復到以前
自忖是老痰伏痰作祟以礞石滾痰丸攻之得痰便，形和色就象水中所浸泡之較薄的海帶（也不知道是不是真的就是痰便），但癥狀無(wú)明顯好轉。
其后清心寡欲堅持一段時(shí)間，感覺(jué)精力逐漸好轉，滿(mǎn)以為病快痊愈了。但一次被朋友拖去風(fēng)月場(chǎng)所。。。，第2天便又一切如故。好象一夜間癥狀就加重了許多 ——攙雜有思想因素在內？
*
呵呵,腎氣虧虛,水氣上乏,先用張景岳的金水六君煎試試吧. 我的水平只有這么高,慚愧呀!*
先用柴胡桂枝湯，后用腎氣丸之類(lèi)培本．平時(shí)習練太極．形意．*
應是柴胡桂枝干姜湯，不好意思．*
遵樓主意看過(guò)病歷，情況很簡(jiǎn)單。屬于女癆病的一種。我辨為陰陽(yáng)兩虛證，其中先天之本已耗傷，后天之本也是不固，所以我覺(jué)得應該以后天之本入手培補先天為好。愚意先取桂枝加龍骨牡蠣湯湯加減培補后天，然后再行左歸飲加減為好。
處方：
嫩桂枝12生煅龍骨各15生煅牡蠣各15生炙黃芪各12
黑升麻6 生炒棗仁各15生炒白術(shù)各18生炒白芍各18
熟地黃12山茱萸12春砂仁9廣陳皮12米炒黨參15
炙遠志12炙甘草12炒生山藥各15當歸身15
水煎服，加姜三片棗五枚烏梅兩顆
解釋一下方子：桂枝龍骨牡蠣湯是仲景名方，有安神固精的作用。桂枝養陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，溫煦生發(fā)陽(yáng)氣。龍骨牡蠣重鎮安神，固精澀腸。黃芪有提升補氣的作用。借升麻的生發(fā)，用生棗仁提神，熟棗仁養血，生白術(shù)止瀉，炒白術(shù)健脾，生白芍斂陰，炒白芍補氣。熟地黃山茱萸合用可代參用，砂仁運脾防滋膩，米炒黨參更加補脾氣。遠志可安神祛痰，山藥平補脾腎，當歸養血，甘草調和諸藥。其余的就是藥引子，無(wú)所謂講法。
醫囑：調情志，適勞逸，慎起居 隨診
謝邀
宇智波佐助*
鄙人認為本病多因腎精虧虛所致，腎陰不固，腎陽(yáng)不守，虛陽(yáng)上越，下焦虛寒，脾胃無(wú)以溫，脾土不健，水濕泛濫，中焦不轉，見(jiàn)大便粘滯不爽，胃氣不降，口氣臭穢，容易發(fā)生痞塞悶脹，痰濕聚積，舌苔厚膩；相火不制，虛火上炎而發(fā)口瘡；腎精不充，腦竅無(wú)以養；少陰不利，陰陽(yáng)樞紐不轉，見(jiàn)陽(yáng)不入陰，陰不入陽(yáng)的癥狀，表現為陽(yáng)欲出陰，陽(yáng)欲入陰的交接點(diǎn)上感覺(jué)特困，整個(gè)人沒(méi)精神，看上去就象沒(méi)睡醒的樣子，
本病多屬少陰 太陰證 一味補腎陰 恐滋膩過(guò)甚，一味健脾，少陰無(wú)所制，癥狀不易解除
宜 理中湯合四逆湯二陳湯加減
*
樓上條分縷析的很是清晰 切中肯絜啟我心智 在下（QQ25249219）鳴佩不已！
不知您對宇智的桂枝加龍骨牡蠣湯湯加減有何看法
再者 如能揆情揣意而親為擬定一方 自將更是感激不盡??！
（理中湯 四逆湯 二陳湯）如何整和，如何化裁以及具體用量。
以上種種 還望aym老師不吝賜方，是盼??！
*
aym老師分析的很透徹~~我有幾個(gè)問(wèn)題要請教：
按
現在僅表現為陽(yáng)欲出陰，陽(yáng)欲入陰的交接點(diǎn)上感覺(jué)特困，整個(gè)人沒(méi)精神，看上去就象沒(méi)睡醒的樣子，若能連打幾個(gè)呵欠，頭腦便要清晰一些，平素底不能受寒易發(fā)口瘡，胃口還差強人意但不耐肥膩，容易發(fā)生痞塞悶脹。有時(shí)言語(yǔ)無(wú)力，說(shuō)話(huà)提不起氣，給人感覺(jué)全無(wú)陽(yáng)剛半點(diǎn)
為觀(guān)察者原文，見(jiàn)其中陽(yáng)不振，脾胃運化無(wú)力，脾腎明顯氣虛。光一個(gè)理中湯補益之力恐不足。是不是也往我的處方這內涵的補中益氣湯上靠攏一下？注意他說(shuō)話(huà)提不起氣啊~~中氣虛的很?chē)乐氐摹?br> 按
脈：濡軟無(wú)力雙關(guān)尤甚
為觀(guān)察者原文，觀(guān)其脈主要表現是一個(gè)氣陰兩虛，腎陰陽(yáng)兩虛的情況，一派虛象。用四逆湯恐怕有過(guò)熱的考慮，畢竟附子干姜合用極熱，而他現在腎陽(yáng)好象沒(méi)有虛到這么厲害。再說(shuō)四逆湯是回陽(yáng)救逆，主治四肢逆冷，放在這上是不是不太合適呢？如果合適，請您賜教我一下，此脈證哪里屬四逆湯脈證，應如何辨證變化？
按
舌：形質(zhì)正常，唯根部舌苔厚膩且見(jiàn)紅星散布（未突出苔面）
我辨為腎陽(yáng)運化不利，氣虛不能化苔
按
大便：色多青綠，粘滯難下
我認為這就是脾運化不力導致的。我想中氣足的話(huà)怎么可能運化不好呢？您有什么不同見(jiàn)解？請賜教。
按
兼癥：腰部重墜略脹，不甚靈便，但不痛
我認為這是一個(gè)明顯的腎虛濕重的腰部癥狀。
按
平時(shí)基本無(wú)晨勃現象更少夢(mèng)遺。只要2，3個(gè)月沒(méi)排精癥狀就會(huì )好一些，一手淫就。。。。
可見(jiàn)其相火已衰。
究其病因，因少時(shí)誤犯手淫，傷及陰陽(yáng)。后天飲食估計也不甚好，故后天之本亦不固，導致氣陰陽(yáng)三病合虛。我宗李中梓的治療虛勞的經(jīng)驗，本病為純虛之癥，宜用補中益氣湯治之，而后考慮他是一個(gè)亡精家便參考了柯韻伯的思想，使用了桂枝龍骨牡蠣湯鎮懾陰陽(yáng)。請問(wèn)我這么做可有偏頗？您是否考慮了此患病因？
按
其后即表現為呵欠連連且時(shí)間相對固定（辰申之時(shí)居多）
按此為陰陽(yáng)不和，已有格拒之像，此時(shí)本應用小柴胡湯和解陰陽(yáng)，轉寰樞機為好，故我去黃芩恐苦寒敗胃。又恐干姜較熱而繼續傷陰，也去掉了。
還有，我笨，問(wèn)您為什么要用二陳湯呢？您是從哪里看出來(lái)的他現癥有痰了？再請問(wèn)礞石滾痰丸都下不去的實(shí)熱老痰，還有控涎丹都去不了的皮里膜外的痰。您用二陳湯加減什么藥能這么祛痰呢？這個(gè)我不會(huì )，希望你能賜教。多謝~~
望你能盡快回復并為此患處方治療，謹代表我和觀(guān)察者表示感謝。
祝amy老師萬(wàn)事如意，身體健康，發(fā)言更精彩，能多多有時(shí)間給我上上課。
謝謝??！
宇智波佐助
順便說(shuō)，本文也要求高亮，請斑竹設置以提請amy老師注意，謝謝。
李大鎧 16:55:28
首先說(shuō)說(shuō) 補中益氣湯 首創(chuàng )是李東垣的脾胃論里面，最初的作用是氣虛發(fā)熱（在我看是補后天易先天的作用了），也用于脾胃氣虛下陷證，所以用了升麻、柴胡升提藥，退熱時(shí)將陽(yáng)明之氣提到太陽(yáng)，取代少陰火，所以退熱。其他的都是補益類(lèi) 少量行氣藥物，從它的功效來(lái)看，接近于單純的補氣劑，而本病案提供的不僅有脾胃氣虛，還有濕邪困阻，及明顯陽(yáng)虛的癥狀，更何況還有一個(gè)根本的病機就是少陰樞機的病變（陽(yáng)不入陰，陰不入陽(yáng)），單純治太陽(yáng)和陽(yáng)明，有點(diǎn)不足。理中丸配附子是補中陽(yáng)的重劑，人參大補元氣，白術(shù)燥濕健脾，干姜溫中陽(yáng)，炙甘草補中氣，與四逆湯相合，何謂不足？
再說(shuō)姜附劑，它是少陰病的主方，何謂對證處方？見(jiàn)微知著(zhù)？微就可以不對證了么，就可以不管？不要因為癥狀的輕微而忽略了病情的根本，抓住了疾病的根本才能有好的效果
少陽(yáng)和少陰都主樞，但樞機不利不一定都歸少陽(yáng)管的
小柴胡湯的對證是少陽(yáng)病，主膽和三焦的病變，以及三陽(yáng)的氣機不利，
而少陰為陰陽(yáng)樞，水火樞
此處為水火的失調，陰陽(yáng)的失調，僅僅是三陽(yáng)么？是膽，三焦么？所以很明顯歸少陰，何況有這么多的少陰病癥狀，脈濡軟無(wú)力，不是更象少陰的脈象么？
二陳湯，呵呵 陳皮 半夏都是燥濕的藥，難道只能燥痰?! 何況本病的濕只是一個(gè)病理產(chǎn)物，單純的去治濕治痰，只能徒勞
還有一個(gè)平素不能受寒，不知是什么意思，如果是背部特別怕冷，那么更像是太陽(yáng)中氣（少陰）不足
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
以上僅供討論，不作指導，療效還要看臨床。擬方確應小心謹慎，學(xué)問(wèn)疏淺，還請諒解*
曾以保元煎加減 幾副 未顯明效
聽(tīng)了aym老師的精彩辨析，在下受益匪淺
在此，懇請您能賜我一方 將不勝感激之至*
個(gè)人愚見(jiàn)：少陰病，陽(yáng)虛水泛，所見(jiàn)之中氣不足等癥皆為水氣困脾所致，陰陽(yáng)交盡之時(shí)病勢加重，典型的陰陽(yáng)不調。病因為房勞所致，治當以溫腎化飲為法，兼調合陰陽(yáng)。處方：真武湯合小柴胡湯加減。
茯苓20g，桂枝15g，白術(shù)15g，干姜12g，附子15g（炮，去皮），柴胡15g，黨參8g，半夏12g。
簡(jiǎn)單方解：真武湯為仲景名方，主治腎陽(yáng)虧虛，水氣泛濫。大便沾稠，依仲景之法，去茯苓，易生姜為干姜，更加桂枝加強溫陽(yáng)利水之功；柴胡調和陰陽(yáng)，黨參補益中氣，半夏去濕化痰。*
跪求aym賜方*
求助：桂枝加龍牡湯 7副已下去 怎沒(méi)見(jiàn)反應啊*
我看底子已經(jīng)打好了，可以使用補藥強攻了。處方腎氣丸加減
熟地黃24山茱萸18炒山藥30福澤瀉24
云茯苓15黑附子 9紫瑤桂 9川牛膝12
巴戟天15葫蘆巴12補骨脂12車(chē)前子 9
盔沉香 6鹽黃柏 6鹿角片 6茅蒼術(shù)15
春砂仁 9淫羊藿30 鎖陽(yáng) 12
本方以牛車(chē)腎氣丸為底，合用大劑量的補腎陽(yáng)的藥物，有補腎陰來(lái)補腎陽(yáng)的陰中求陽(yáng)的思想~~可謂是專(zhuān)腎帶脾的方
聯(lián)系客服
