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從此不再走彎路
2017年9月，身患淋巴瘤的年輕演員徐婷因拒絕化療、選擇“中醫治療”，在確診之后不到三個(gè)月的時(shí)間內離世。一時(shí)之間，中醫治療又被推上了風(fēng)口浪尖。
到底中醫好還是西醫好，這個(gè)問(wèn)題誰(shuí)都不能給出絕對正確的答案。中醫和西醫之爭從來(lái)都沒(méi)有消停過(guò)，網(wǎng)絡(luò )和現實(shí)生活中也不斷充斥著(zhù)各種各樣的聲音。
發(fā)燒的經(jīng)歷大家應該都有過(guò)，有時(shí)候喝小柴胡顆粒，有時(shí)候用對乙酰氨基酚和布洛芬；扁桃體發(fā)炎，有時(shí)候喝板藍根，有時(shí)候吃青霉素或者頭孢類(lèi)的藥物；有的好的快一些，有的可能慢一些，但無(wú)論快慢，反正最后都能好。
但到了癌癥治療，雖然臨床上也有很多腫瘤患者和家屬都會(huì )問(wèn)，得了腫瘤可不可以選擇保守治療，比如中藥之類(lèi)；也有個(gè)例說(shuō)某某某只靠中醫實(shí)現了癌癥長(cháng)期生存；但是不可否認，西醫幾乎是實(shí)現了癌癥治療的壟斷，從手術(shù)、化療、放療到靶向和免疫治療，無(wú)一不是西醫的理論和實(shí)踐。
其實(shí)，中西醫之爭不僅僅是“科學(xué)”之爭，很大程度上更類(lèi)似于是“哲學(xué)”之爭，中醫講究“經(jīng)驗”和“系統”，西醫強調“證據”和“對癥”。
覺(jué)得還是有必要基于自己的認識，就“為什么中醫無(wú)法成為癌癥治療的主流？”或者“為什么沒(méi)有權威專(zhuān)家和指南愿意推薦中藥治療癌癥”這個(gè)問(wèn)題的給出一些的理解。
從兩個(gè)方面來(lái)簡(jiǎn)單梳理一下中藥和西藥對于癌癥治療的差異：
輸
知其然，也要知其所以然。如果不可闡述其為什么有效，又怎么確信其療效，怎么期待其可重復性。
經(jīng)驗 vs 證據
在西醫治療的體系里，不僅需要治好患者，還需要知道為什么治好了；或者說(shuō)要先充分提供藥物有效的理論依據和細胞、動(dòng)物水平的數據，才可能被獲批用于人體疾病治療。所以一款藥物尤其是抗腫瘤藥物從研發(fā)到上市，可能需要長(cháng)達數十年甚至幾十年的時(shí)間?！段也皇撬幧瘛纷層糜谥委熉粤＜毎籽?CML)的靶向藥物格列衛走入大眾視野，格列衛的出現使得慢性髓性白血病從不治之癥成為了可治、可控的疾病，患者的5年生產(chǎn)率提高到了90%。
▲從發(fā)現到上市用于CML的治療歷時(shí)40年
那就以格列衛為例，簡(jiǎn)單還原一下西醫治療癌癥的前因后果及問(wèn)世歷程（略有晦澀，盡量簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)）：確切的療效源自于對疾病發(fā)生機制的掌握和探究，格列衛的有效基于研究者發(fā)現慢性粒細胞白血病患者的9號染色體與22號的交錯易位，使得9號染色體上的Abl基因與22號染色體上的BCR基因相連，形成了一條BCR-Abl融合基因，由此編碼產(chǎn)生異常的酪氨酸激酶，導致不受控的細胞分裂，引起癌癥。找到了疾病發(fā)生發(fā)展的原因，就致力于解決BCR-Abl融合蛋白的問(wèn)題，格列衛正是研發(fā)用于抑制BCR-Abl融合蛋白引起的酪氨酸激酶活性來(lái)消滅癌細胞的。更重要的是，導致這種癌癥的BCR-Abl蛋白是基因異常融合的結果，所以不會(huì )出現在正常細胞中。這樣一來(lái)，針對BCR-Abl開(kāi)發(fā)的藥物就不會(huì )對正常細胞起作用。從對病理機制的研究，到先導化合物的發(fā)現、優(yōu)化，再到最后臨床收獲療效上市，格列衛走過(guò)了40余年的時(shí)間。
中醫則沒(méi)有這個(gè)困擾，中醫治療偏向于“經(jīng)驗”，只要有個(gè)例患者靠中醫治好了，就會(huì )有一撥人站隊到中醫這邊，認為其可以用于癌癥治療；很少有人去探究治好的個(gè)例是基于什么樣的原理，有人認為結果更重要，治好了就行，但是當面對生死攸關(guān)to be or not to be的大事面前，如果不能說(shuō)清楚為什么治好了，就意味著(zhù)無(wú)法評估和期待其可重復性。這也是很多西方人不相信中醫，中國癌癥醫生也不推薦中醫治療的主要原因：因為無(wú)法證明治好的例子是運氣還是真的有效。
輸
另外一個(gè)想要說(shuō)的點(diǎn)就是個(gè)體差異性的問(wèn)題，找到適合某一療法或藥物的患者
系統 vs 對癥
在腫瘤治療中越來(lái)越突出個(gè)體化治療和精準治療，即使是西藥抗腫瘤藥物，也不是都有效果，不同個(gè)體中差異也很大，所以腫瘤藥物越來(lái)越強調靶向治療及生物標志物的研究，比如治療肺癌的色瑞替尼(Ceritinib/Zykadia)，如果不加篩選的應用到肺癌患者身上，有效率大概不到5%，但是如果是ALK基因重排的患者，有效率能高達70%左右。
中醫治療癌癥之所以為許多人質(zhì)疑，是因為它對大多數人都沒(méi)有效果，又無(wú)法找到確切的可能指示患者獲益的指征。如果能把“生物標記物”的概念引入中醫，是不是就能改變大家的觀(guān)念，找到可靠的中醫療法呢？還沒(méi)那么簡(jiǎn)單。因為中藥還有一個(gè)嚴重不符合西方科學(xué)觀(guān)的東西：靶點(diǎn)是未知的！
西藥的“生物標記”絕大多數時(shí)候都和藥物的靶點(diǎn)直接相關(guān)，比如吉非替尼（易瑞沙）直接針對的就是EGFR突變的患者，曲妥西單抗（赫賽?。┽槍Φ氖荋ER-2陽(yáng)性患者，奧拉帕利（利普卓）針對的是BRAC1/2突變的患者，這同時(shí)也是“生物標記”。
中藥就無(wú)從梳理了，“調養五臟六腑”、“增強身體機能”、“疏通經(jīng)絡(luò )、暢達氣血”“促進(jìn)代謝廢物排出”等等，這類(lèi)綜合調理的理念在中醫里司空見(jiàn)慣。我們之所以不知道中藥的靶點(diǎn)，是因為我們不知道中藥里到底有什么，到底那一大鍋東西里面什么是有效成分。一堆的植物、動(dòng)物尸體之類(lèi)的東西煮在一起，到底有效成分是什么，又是如何發(fā)揮作用的？
中醫治療作為我國偉大的醫學(xué)寶庫，其作用不容置疑。但從行業(yè)規范來(lái)看，西醫有比較規范健全的入行標準和療效評價(jià)體系，辨別真偽相對容易；而中醫千百年來(lái)主要依靠師承傳播，在入行標準和療效評價(jià)方面缺乏健全的評價(jià)系統，這就使得打著(zhù)中醫旗號行騙的門(mén)檻極低，真偽與否，一般老百姓很難鑒別。
目前，純靠中醫取代西方藥物來(lái)治癌癥風(fēng)險太大，成功率可能很低，主要完全無(wú)法把握其可重復性。但是中醫作為西醫化療、放療后的身體調理，優(yōu)勢比較明顯。西醫的弱點(diǎn)是靶點(diǎn)太單一，要做全面身體調理基本不可能的，這個(gè)時(shí)候，也許中藥反而會(huì )好一些。
數據是最客觀(guān)和最直接的證據，也最有說(shuō)服力，如果中醫想要爭取其在抗癌界的地位，只能是依靠大規模的科學(xué)臨床試驗，讓客觀(guān)臨床有效性來(lái)說(shuō)話(huà)。
寫(xiě)在最后
中醫藥源遠流長(cháng)的歷史讓國民沒(méi)辦法完全棄置，應該沒(méi)有幾個(gè)中國人可以說(shuō)自己從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)中藥。但是癌癥不同于其他疾病，中藥之所以難以被接受用于癌癥治療，不是說(shuō)其完全無(wú)效，而是沒(méi)有科學(xué)證明其有效，而且無(wú)法給出療效可重復的依據。
對于癌癥這一惡性程度極高且可能隨時(shí)危及生命的疾病，讓人用不確定療效的藥物總歸是很難有說(shuō)服力的。癌癥不像感冒或其他慢性病，中藥治不好大不了換藥，癌癥一開(kāi)始選擇錯誤，往往也就沒(méi)有了二次選擇的機會(huì )；這也是一直想要強調的抗癌之路是條單行道，沒(méi)有試錯的機會(huì )。
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