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冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。心臟支架是治療冠心病最主流的醫療手段，但是,支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。換句話(huà)說(shuō)，心臟支架手術(shù)有時(shí)不是挽救生命的策略，而是對冠心病患者的提醒。也就是說(shuō)，支架可以救命，但不能“濫用”。

目前，冠心病患者合并精神心理問(wèn)題在臨床上極為常見(jiàn)。有些患者自己無(wú)法及時(shí)識別，醫生也沒(méi)有及時(shí)引導，導致治療方向出現偏差，患者沒(méi)有得到有效的治療，同時(shí)也造成了醫療資源的浪費，這個(gè)問(wèn)題需要引起我們的重視。

如果不落實(shí)“雙心”醫學(xué)，這些以胸部或腹部不適為軀體表現的焦慮抑郁患者長(cháng)期在心內科和消化科打轉轉，走不出困境，患者幾乎不可能自己去尋求精神心理專(zhuān)科的醫療服務(wù)。因此，雙心醫學(xué)迫切需要落地。今天，我跟大家分享一位“在支架手術(shù)與雙心醫療之間徘徊”的患者故事，以此強調正視雙心醫學(xué)的重要性——

這是一位男性患者，在2015年，他因急性下壁心肌梗死，在右冠狀動(dòng)脈放了一個(gè)支架。2016年，又接到醫院通知，說(shuō)他另外兩個(gè)血管還有狹窄，又把他收回入院。他向我強調說(shuō)當時(shí)其實(shí)并無(wú)任何癥狀，稀里糊涂地就被醫生在回旋支又放了兩個(gè)支架。我指著(zhù)他復印的病歷，上面白紙黑字打印著(zhù)：冠心病，不穩定性心絞痛。我問(wèn)他：“你到底有沒(méi)有癥狀？”他再次肯定說(shuō)：“毫無(wú)癥狀！”我又問(wèn)：“那你注意看病歷的診斷了嗎？”他回答：“沒(méi)有看?！?/p>

他在第二次支架手術(shù)后，醫生跟他說(shuō)前降支血管也狹窄80%～90%，可能還需第三次放支架。果然，在第二次安放支架后的一年里，患者真的出現了嚴重的癥狀，比如胸悶、心悸、出汗，連原本控制穩定的血壓也突然升高，覺(jué)得又要心梗了。一年中撥打120去急診去了十多次，但是每當到達醫院，癥狀就很快得到緩解，升高的血壓不吃藥也下來(lái)了。查心電圖也顯示正常，肌鈣蛋白不高。

患者在他第一次心肌梗死后，覺(jué)得自己這么年輕，就得了心臟病，整個(gè)人變得郁郁寡歡。肉和油一點(diǎn)都不沾了，體重減了20多斤，人變得消瘦，也無(wú)力運動(dòng)，他才悟出不能走極端，又自己調整了飲食，體重和體力才漸漸恢復。

經(jīng)過(guò)反復折騰，患者自己開(kāi)始了認真思考，也看了些醫學(xué)文章，突然悟出是不是“雙心”問(wèn)題??？！于是，他先用了一段時(shí)間的抗焦慮/抑郁的藥物黛力新，后來(lái)用了較長(cháng)時(shí)間的谷維素，之前的癥狀果真沒(méi)有了。

這時(shí)他又面臨下一個(gè)難題，前降支狹窄血管還放不放支架？從他內心講，真不想再放了，可又聽(tīng)醫生說(shuō)不放不行。就在騎虎難下的時(shí)候，讀到我公眾號上的有關(guān)文章，他去做了一個(gè)運動(dòng)平板心電圖。運動(dòng)中心率達到180次/分，沒(méi)有任何缺血的表現，也沒(méi)有任何胸部不適，平時(shí)堅持運動(dòng)的時(shí)候都很愉悅。于是，他決定過(guò)來(lái)找我問(wèn)診。首先，他就問(wèn)我他的前降支是否可以不做支架，我果斷回答：“不做了！”接下來(lái)我們又談了近半小時(shí)，他問(wèn)了許許多多有關(guān)冠心病與支架的問(wèn)題。他在被診斷為心肌梗死后，超聲心動(dòng)圖顯示左心室舒張末直徑49mm，左心室射血分數一次是59%，另一次是62%，他問(wèn)我，他這個(gè)年齡，左心室舒張末徑是否45mm以下才更好？他當時(shí)心肌梗死后去醫院及時(shí)，支架放得及時(shí)，兩次超聲心動(dòng)圖甚至沒(méi)有描述下壁心肌收縮減輕，反映下壁情況的心電圖II、III、aVF導聯(lián)還都保留提示存活心肌的高R波，說(shuō)明心肌梗死范圍很小。我鼓勵他說(shuō)，心功能正常。接著(zhù)他問(wèn)：“如果支架里出現了狹窄如何應對？在網(wǎng)上看，有說(shuō)用激光的，有說(shuō)鉆頭旋磨的，也有說(shuō)搭橋的”，接著(zhù)，他很擔心地問(wèn)：“我將來(lái)會(huì )不會(huì )發(fā)生心力衰竭？心肌梗死是否影響壽命？”。他說(shuō)，這些令他憂(yōu)慮的信息全都他是從網(wǎng)上看到的。

我接觸了這么多患者，從他（她）們的述說(shuō)中可以知道，他們自己從網(wǎng)上了解的醫療信息幾乎都是疾病很可怕，支架、射頻消融、起搏器、左心耳封堵很神奇。這樣的后果，一是讓患者對病、對人生充滿(mǎn)了不安、焦慮或恐懼，二是為過(guò)度使用醫療“冷兵器”鳴鑼開(kāi)道！

這個(gè)案例說(shuō)明了什么？

對于急性心肌梗死，支架可挽救心肌、挽救生命！時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！這個(gè)患者在急性下壁心肌梗死發(fā)生后，到達醫院及時(shí)，支架手術(shù)也及時(shí)，很好地保護了心肌功能，減少了心肌壞死。

患者沒(méi)有任何癥狀，對于穩定的冠心病，支架不可能預防心肌梗死或心臟猝死。支架僅僅可能改善充分用藥和康復后仍有的心絞痛癥狀?；颊叱鲈翰v上診斷的不穩定心絞痛是編造的！為什么要編造診斷呢？騙醫保??！體制倒逼醫生撒謊?；颊邲](méi)有任何癥狀，你為啥給人家放支架??？！只好編個(gè)癥狀，供醫保部門(mén)審計！

當人對疾病與手術(shù)心中沒(méi)底，存在不確定性時(shí)，就會(huì )產(chǎn)生驚恐焦慮。而焦慮不僅僅是情緒的不安，人的身心是互動(dòng)的，情緒的不安同時(shí)會(huì )使身體不舒服加劇。最常見(jiàn)的癥狀就是胸悶、心悸、出汗與血壓波動(dòng)。

好在這位患者在經(jīng)過(guò)一年十多次急診后終于悟出了“雙心”的另一個(gè)“心”——精神心理。自己解決了問(wèn)題，生活也恢復了平靜。

中青年人突發(fā)一場(chǎng)心臟重病，本人和家人常常在大病后，對飲食營(yíng)養控得過(guò)嚴，甚至導致?tīng)I養不良。我的建議是，首先煙是絕對要戒，0吸煙。另外，飲食不能是“全素”，油肉雞蛋不能一點(diǎn)都不吃。

這位患者病后不斷被醫院叫回去，一而再、再而三地放支架，卻沒(méi)有任何機構、任何醫生建議指導他做心臟康復，落實(shí)五大處方。

大家都很熟知“白大衣高血壓”。就是指一些患者在家自測血壓不高，一到診室，見(jiàn)了穿白大衣的醫生，測血壓就高。尤其現在門(mén)診患者人滿(mǎn)為患，根本無(wú)法在測血壓前安靜，讓心情平靜下來(lái)。但是像這位患者，因為焦慮的急性發(fā)作（驚恐）到急診室，見(jiàn)到穿“白大衣”的人，癥狀立刻緩解了，血壓平穩了。這是因為當人類(lèi)感覺(jué)自己在瀕臨死亡威脅時(shí)，見(jiàn)到了可以救命的醫生，覺(jué)得至少可能有救了，癥狀就得到緩解。