大河健康門(mén)診6月20日上午在鄭大一附院舉行，季鋒博士提出——

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  病例三：整天打噴嚏、鼻塞，不是過(guò)敏性鼻炎

  接下來(lái)求診的是一位來(lái)自新鄉、30歲的李女士，她說(shuō)自己每天都被打噴嚏、流涕和鼻塞困擾著(zhù)，開(kāi)始以為是感冒，吃感冒藥仍每天反復發(fā)作，于是去了醫院，結果醫生診斷為過(guò)敏性鼻炎，開(kāi)了很多抗過(guò)敏藥物，吃著(zhù)管用，但一停藥仍是噴嚏、流涕不斷。

  季鋒建議她做個(gè)鋇餐檢查，看是不是胃食管反流病引起的。

  “胃食管反流發(fā)生時(shí)，胃內容物可反至鼻腔，刺激鼻黏膜，引起打噴嚏及其他鼻炎癥狀?！奔句h博士說(shuō)，胃食管反流源性鼻炎雖然癥狀和過(guò)敏性鼻炎十分相似，但兩者有本質(zhì)區別：    

  1.前者沒(méi)有明顯季節性，因為胃食管反流是一直存在的，與過(guò)敏性鼻炎有本質(zhì)不同，而后者則有明顯的季節性。    

  2.前者在清晨和睡醒時(shí)最明顯，后者則在接觸過(guò)敏原后發(fā)作。

  3.前者對環(huán)境的變化比較敏感，如冷熱空氣的交替。    

  4.前者部分病人中有胃食管反流的癥狀，如泛酸、燒心、胃脹、噯氣等。  

  病例四：咳嗽長(cháng)期不愈，別再當咳嗽治啦！

  正當季鋒博士剛準備叫下一個(gè)病人時(shí)，診室里興沖沖地進(jìn)來(lái)一位20多歲的漂亮姑娘，把一把喜糖輕輕放到季鋒博士的診桌上，笑著(zhù)說(shuō)：“多虧了季博士治好了我的咳嗽，沒(méi)把我男朋友嚇跑。我們馬上要結婚了，特地來(lái)表示一下感謝?！?nbsp;   

  在送走這位準新娘后，季鋒博士向大家講道：咳嗽司空見(jiàn)慣，但一咳就是幾個(gè)月，甚至咳斷肋骨，咳到暈厥、不省人事，無(wú)論咋治都沒(méi)用，就是一直咳、咳、咳，咳得沒(méi)完沒(méi)了！要按這種咳法，哪個(gè)帥哥敢娶？    

  季鋒博士說(shuō)：“慢性咳嗽涉及多種病因，不僅與呼吸系統有關(guān)，還與鼻咽喉、消化系統有關(guān)?！毖芯勘砻?，慢性咳嗽的常見(jiàn)病因為鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘和胃食管反流，其中胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當大的比例，為20％～40％。 

  胃食管反流性咳嗽定義為胃內容物反流進(jìn)入食管導致以咳嗽為主要表現的一種胃食管反流性疾病。部分胃食管反流性咳嗽患者伴有泛酸、燒心和胸痛等癥狀，但也有不少患者完全沒(méi)有反流癥狀及與進(jìn)食相關(guān)的癥狀，咳嗽是其唯一的表現。因此，對于無(wú)食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能性。 

  病例五：慢性咽炎，別再老拿咽部說(shuō)事！

  “季博士，您看我這到底是慢性咽炎還是胃食管反流？”28歲的中學(xué)老師李老師問(wèn)季博士。  

  李老師每天都被咽部不適困擾著(zhù)，嗓子發(fā)干、有東西堵著(zhù)，有時(shí)聲音嘶啞，到醫院診斷是慢性咽炎，開(kāi)了很多消炎藥，但嗓子仍是難受。聽(tīng)說(shuō)慢性咽炎久治不愈可能是胃食管反流，于是專(zhuān)門(mén)調休來(lái)找季博士。    

  借這個(gè)機會(huì )，季鋒博士又向大家講了“反流性咽炎”——胃食管反流引起的慢性咽炎。   

  因為胃食管反流病發(fā)病率很高，在正常人群中能占到10%～30%，所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。    

  反流性咽炎有沒(méi)有診斷標準呢？有的。季博士說(shuō)有五大標準，有咽炎的朋友可對號入座。

  1．常有急性咽炎反復發(fā)作史，或因鼻病長(cháng)期張口呼吸等。

  2．咽部不適，或痛，或癢，或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個(gè)月以上，常因受涼、感冒、疲勞等致病。

  3．反流性咽炎除了慢性咽炎的臨床表現外，其?？砂橛谐潭炔煌奈甘彻芊戳鞑〉陌Y狀，如泛酸、燒心、胃脹、噯氣、胃痛、胸背痛等。另外咽部癥狀可在飽食或平臥后加重。    

  4．檢查：咽部表現為慢性充血。咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著(zhù)。食管24小時(shí)pH值監測呈陽(yáng)性。    

  5．咽炎反復發(fā)作，常規用藥無(wú)效或即使有效但停藥即復發(fā)。

  嚇人：74種病都可能禍起胃食管反流 

  “不單單以上幾種常見(jiàn)的病易被誤診誤治，我專(zhuān)門(mén)統計了一下，到目前為止，共有74種疾病都有可能禍起胃食管反流。如果這些病久治不愈，不妨看看是不是胃食管反流?！奔句h博士說(shuō)。

  這74種疾病是——    

  消化道：泛酸、燒心、噯氣、胃脹，惡心、嘔吐，吞咽困難，腹瀉、便秘；胸痛或胸骨后有不適感。易誤診為慢性胃炎、胃痙攣、消化不良、便秘、腸易激綜合征、腸炎、膈肌痙攣、肋軟骨炎、胸膜炎。    

  呼吸道：咳嗽、咳痰、喘息、吸入性肺炎、肺纖維化、支氣管擴張、憋喘、喉痙攣、反復肺炎發(fā)作、胸疼、胸悶、憋氣、氣短等。易誤診為慢性咳嗽、感冒、支氣管炎、哮喘、肺炎、肺纖維化、支氣管擴張、喉痙攣、肺氣腫、肺心病。    

  耳鼻喉：咽部異物感、喉部發(fā)癢、聲音嘶啞、鼻炎、打噴嚏、流涕、鼻塞；耳鳴、耳癢、打鼾、夜間憋醒、咽干、咽癢、咽痛、聲嘶、咽異物感、反復聲帶息肉等。易誤診為慢性咽炎、慢性喉炎、聲門(mén)炎、聲門(mén)潰瘍、聲門(mén)下狹窄、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻淚管阻塞、神經(jīng)性耳鳴、神經(jīng)性耳聾、中耳炎、聲帶息肉、會(huì )厭囊腫、聲帶白斑、喉癌、睡眠呼吸暫停、聲帶麻痹。 

  五官：眼干、眼脹、眼癢、視物不清等。易誤診為過(guò)敏性結膜炎、干眼癥、白內障、青光眼。

  口腔：口腔破潰、疼痛、麻木、燒灼感、口苦、齲齒、舌灼熱感等。易誤診為口腔潰瘍、口臭、舌炎、齲齒、牙齦炎、干燥綜合征。    

  心臟：胸悶、氣短、心悸、早搏，甚至心絞痛發(fā)作、心肌梗塞、冠心病等。易誤診為冠心病、心律失常、吞咽性心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、室性早搏、房顫、心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥。    

  神經(jīng)反射：血壓升高或降低，頭痛、頭暈、四肢癱軟、無(wú)力、發(fā)涼、發(fā)熱、麻木或酸脹不適，有時(shí)有瀕死感甚至暈厥。易誤診為高血壓病、低血壓癥、腦血管病、神經(jīng)性頭痛、血管緊張性頭痛、偏頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病、腰椎病、植物神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、血管迷走神經(jīng)性暈厥、下肢深靜脈瓣膜功能不全、足跟痛。    

  其他癥狀：失眠。易誤診為睡眠障礙。    

  胃食管反流，之所以會(huì )引起全身這么多部位的病癥，從局部來(lái)說(shuō)是反流物刺激的結果，從全局來(lái)說(shuō)則是全身植物神經(jīng)紊亂的結果。    

  先從局部來(lái)說(shuō)，顧名思義，胃食管反流就是指胃內容物胃酸或膽汁反流進(jìn)了食管里。如果僅反流進(jìn)食管里，人們只會(huì )出現燒心、泛酸等相對較輕的癥狀，但如果是高位反流，比如胃內容物反流進(jìn)了咽部，甚至被吸入氣管、支氣管、肺部，就會(huì )導致嚴重的咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困難和窒息等。如果發(fā)生高位反流，病人往往沒(méi)有燒心、泛酸等癥狀，反倒不停地咳嗽、喘息、打噴嚏、流鼻涕。部分胃食管反流病患者在夜間睡眠時(shí)會(huì )感覺(jué)喉部痙攣，而產(chǎn)生吸氣困難，半夜容易被憋氣驚醒，哮喘患者常常會(huì )有夜間的喘息發(fā)作。雖然胃食管反流病的癥狀表現在咽部、呼吸道，但病根卻在消化道。    

  再從全局來(lái)說(shuō)，眾所周知，中樞神經(jīng)系統是人的第一大腦，有人說(shuō)消化系統是人的第二大腦。由于消化道是人體內分布最長(cháng)的器官，其中小腸有5～6米，結腸有1～1.5米，如同一個(gè)“司令部”，具有自主調節的功能。例如，人在休息狀態(tài)下胃腸仍在運動(dòng)，除參與消化吸收食物外，還參與身體內其他器官功能的調節，包括影響人的情緒。所以說(shuō)，腸道成為人的第二大腦，其作用不可忽視。由于頻繁反流，會(huì )導致胃腸植物神經(jīng)功能性紊亂，從而引發(fā)全身性疾病。  

  治療：日常調理、藥物、手術(shù)

  對于胃食管反流病患者的日常調理和治療，季鋒博士向大家做了詳細介紹。    

  目前胃食管反流病較為常見(jiàn)的治療是口服藥物治療。不少患者老是希望能得到一勞永逸的“特效藥”，其實(shí)胃食管反流病和高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，如果選擇保守治療的話(huà)就需要終身服藥。另外部分患者保守治療的療效沒(méi)有預期的理想。胃食管反流病的發(fā)病主要是由于控制胃酸反流的“閥門(mén)”——賁門(mén)括約肌松弛造成的，而括約肌松弛尚缺乏有效的治療藥物，所以目前藥物治療只能改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但不能根本治愈。    

  從藥物來(lái)說(shuō)，無(wú)非有三：一是抑制胃酸分泌的藥，以避免產(chǎn)生過(guò)多的胃酸；二是中和胃酸的藥，一旦反流了也不至于腐蝕食道；三是保護食道的藥，增強其抗腐蝕能力。    

  一舉解決胃食管反流病的辦法是“胃底折疊+高選擇性迷走神經(jīng)切斷”手術(shù)。所謂“胃底折疊”是指用胃底完全包繞食管下段，并縫到食管右側小彎側。這樣，胃內的壓力傳導到這個(gè)圍繞食管的新建的“衣領(lǐng)”并壓迫食管。這種單向活瓣的功能使食物可以由食管進(jìn)入胃內，但不能再由胃反流入食管。如今該術(shù)式已非常成熟。無(wú)需開(kāi)腹，只需在患者腹壁上做5個(gè)5～10mm鑰匙孔大小的切口，用腹腔鏡做手術(shù)，手術(shù)恢復時(shí)間只需2～3天。