鑒別診斷要考慮下列各種情況：
(一)心臟神經(jīng)官能癥 本病病人常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時(shí))的隱痛，病人常喜歡不時(shí)地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動(dòng)。癥狀多在疲勞之后出現，而不在疲勞的當時(shí)，作輕度活動(dòng)反覺(jué)舒適，有時(shí)可耐受較重的體力活動(dòng)而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后才“見(jiàn)效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。
(二)急性心肌梗塞 本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續時(shí)間可達數小時(shí)，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗室檢查示白細胞計數及血清學(xué)檢查示肌酸磷酸激酶、門(mén)冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高，紅細胞沉降率增快。
(三)X綜合征(syndrome X) 本病為小冠狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)或負荷后心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動(dòng)圖可示節段性室壁運動(dòng)異常。但本病多見(jiàn)于女性，冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心室無(wú)肥厚表現，麥角新堿試驗陰性，治療反應不穩定而預后良好，則與冠心病心絞痛不同。
(四)其他疾病引起的心絞痛 包括嚴重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其它原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛，要根據其它臨床表現來(lái)進(jìn)行鑒別。
(五)肋間神經(jīng)痛 本病疼痛常累及1～2個(gè)肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性而非發(fā)作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動(dòng)可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛，手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。
1、心律失常
變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動(dòng)脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注后形成復極不一致的折返和心肌電不穩定。缺血時(shí)間越長(cháng),ST段抬高越明顯,越易發(fā)生心律失常。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有大量吸煙,酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈病變的基礎上,所以應積極預防危險因素,如:戒煙、降脂、降血壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴重心律失常,而且可發(fā)生心肌梗死導致猝死,臨床上應該引起高度重視。普通心電圖有時(shí)很難捕捉到心律失常,動(dòng)態(tài)心電圖及心電監護多能提供心律失常的證據。因此對變異型心絞痛的患者初期要嚴密監測心電情況,早期發(fā)現惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發(fā)生。
2、心肌梗死
由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。約半數以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見(jiàn)的是原有的穩定型心絞痛變?yōu)椴环€定型，或繼往無(wú)心絞痛，突然出現長(cháng)時(shí)間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感;少數病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現為休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見(jiàn)于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、白細胞增高，血沉增快;胃腸道癥狀：多見(jiàn)于下壁梗死病人;心律失常：見(jiàn)于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內，而以24小時(shí)內多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯;心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。
3、心力衰竭
也稱(chēng)充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過(guò)勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿(mǎn)足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變?yōu)榧毙?a class="blue" target="_blank">肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽(yáng)性，X線(xiàn)檢查以左心室或左心房增大為主。實(shí)驗室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(cháng)，飄浮導管測定肺動(dòng)脈毛細血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(cháng)、靜脈壓明顯增高。
