冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱(chēng)缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關(guān)系，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過(guò)度肥胖、不良生活習慣等是誘發(fā)該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據世界衛生組織2016年的報告，中國的冠心病死亡人數已列世界第二位。

識別冠心病的8大早期癥狀

圖片編碼：P12194

1.在情緒比較激動(dòng)，或是勞累的時(shí)，冠心病患者會(huì )出現胸骨后或者是心臟前區的悶痛，有時(shí)會(huì )表現為緊縮樣的疼痛，而且會(huì )向左肩、左臂輻射，時(shí)間持續可能在3~8分鐘，休息一段時(shí)間后會(huì )有所緩解。

2.還有的患者在運動(dòng)過(guò)程中或者運動(dòng)后，出現頭痛、牙痛、腿痛等癥狀，休息后逐漸緩解。

3.睡覺(jué)的時(shí)候，有些人枕著(zhù)過(guò)高的枕頭覺(jué)得舒服，而低矮的枕頭就會(huì )覺(jué)得胸悶憋氣，睡覺(jué)睡熟之后或是白天平臥著(zhù)的時(shí)候會(huì )出現突然的胸部疼痛、心悸、呼吸困難，這個(gè)時(shí)候立即做起來(lái)或是站起來(lái)癥狀會(huì )有所緩解。

4.當聽(tīng)到比較嘈雜的噪音時(shí)，會(huì )出現心慌、胸悶等癥狀。

5.心律不齊反復，或是不明原因的心跳過(guò)快，或是心跳過(guò)緩。

6. 在體力活動(dòng)的時(shí)候，會(huì )出現胸悶、心悸、氣短等癥狀，經(jīng)過(guò)休息之后會(huì )得到一定緩解。

7. 吃得太飽，或是吃得過(guò)于寒冷會(huì )出現胸部疼痛、心悸的癥狀，還有看驚險刺激的影片時(shí)也同樣如此，可能患上了冠心病。

8.性生活中，或排便的時(shí)候用力也會(huì )出現突然的心慌、胸悶、氣促，還有胸部疼痛等癥狀。

冠心病診斷要做哪些檢查？

圖片編碼：P12065

心電圖

心肌缺血的檢出率比較低（一般不到50%），除非正在發(fā)作心絞痛，因為心電圖在缺血時(shí)會(huì )發(fā)生變化，缺血后就恢復了。心肌梗死的檢出率比較高，但是有時(shí)候檢查的時(shí)機不對（偽改善期），也可能會(huì )錯過(guò)。

動(dòng)態(tài)心電圖

就是檢查記錄24小時(shí)甚至更長(cháng)時(shí)間的心電圖。這樣，有可能記錄下心肌缺血發(fā)作時(shí)的心電圖變化，彌補一般心電圖的不足，也可以發(fā)現一些無(wú)痛性（無(wú)癥狀）心肌缺血的病人。

心電圖運動(dòng)（負荷）試驗

有平板（跑步）或者踏車(chē)（騎車(chē)）兩種方法，最新的還可以同時(shí)監測呼吸功能。運動(dòng)量要跑到次極量（根據年齡計算心率水平，還有代謝值標準）。因為冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度（75%以上）時(shí)，代償（供血需求增加時(shí)擴張，保證供血）能力就會(huì )明顯降低，當運動(dòng)增加心臟負荷需要供血增加時(shí)，就會(huì )出現心肌缺血，心電圖會(huì )相應變化。這種方法大概可以檢出70%左右的病人。

運動(dòng)核素心肌灌注顯像

就是運動(dòng)試驗加上核素心肌灌注顯像。方法是靜脈注射可以被心肌細胞攝取的放射性核素（同位素），這些核素通過(guò)血管被灌注到心臟被心肌細胞攝取，如果沒(méi)有血供，心肌攝取不到放射性核素。這樣，根據放射性核素在心肌里的多少（濃聚、稀疏）來(lái)判斷供血情況。運動(dòng)則是為了鑒別缺血還是梗死。如果運動(dòng)時(shí)檢查沒(méi)問(wèn)題，那就是沒(méi)缺血、沒(méi)梗死；如果運動(dòng)時(shí)核素灌注減少，安靜時(shí)正常，那就是缺血；如果運動(dòng)、安靜時(shí)都沒(méi)有灌注，說(shuō)明供血的血管堵住了。

冠脈CTA（CT冠脈造影）

就是在血管里注射碘造影（對比）劑，用CT（計算機斷層掃描）檢查的方法來(lái)看冠狀動(dòng)脈的情況，可以看冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有畸形、看心肌橋、看冠狀動(dòng)脈有沒(méi)有斑塊和狹窄。這種方法的好處是“無(wú)創(chuàng )”，不用插導管到冠狀動(dòng)脈。但是，因為是X線(xiàn)檢查，看鈣化比較好，看血管狹窄有局限性，不是那么準確（和儀器、檢查者的技術(shù)水平也有關(guān)系），另外，心跳太快或 不整齊也會(huì )影響成像效果。所以，這個(gè)方法對排除冠心病最好，對診斷狹窄的準確性要差一些。另外，檢查時(shí)，要靜脈注射80-100ml的碘造影劑。一是有過(guò)敏的可能（皮試也不一定檢出來(lái)），二是造影劑要通過(guò)腎臟排泄，對腎臟有損害，少數患者可能會(huì )發(fā)生“造影劑腎病”（對比劑腎?。?，出現腎功能損害或不全，所以，檢查前后要“水化”治療。

冠脈造影

就是通過(guò)動(dòng)脈穿刺（手腕上的橈動(dòng)脈，或者大腿根的股動(dòng)脈）把導管送到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射碘造影劑，看冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和血流，一般狹窄50%以上診斷冠心病。目前這種方法是診斷冠心病的“金標準”。好處是準確（當然也有不準的，由于投照的角度、醫生的經(jīng)驗、血管的畸形等），并且可以在發(fā)現問(wèn)題后即時(shí)處理，用球囊擴張或置入支架（還有其他技術(shù)）開(kāi)通冠脈，改善供血，檢查和治療并舉。這種方法屬于微創(chuàng )手術(shù)，技術(shù)成熟，安全性很好。但既然是手術(shù)，就會(huì )有損傷，有風(fēng)險，還有造影劑的副作用。

超聲心動(dòng)圖（UCG）

是無(wú)創(chuàng )檢查，主要看心臟結構和功能，看缺血或梗死主要通過(guò)看心室壁的運動(dòng)、厚薄等來(lái)判斷。缺血時(shí)室壁運動(dòng)會(huì )減弱，不協(xié)調，梗死的心肌會(huì )變薄，甚至不運動(dòng)（收縮）、甚至反向運動(dòng)（收縮），這就是醫學(xué)上說(shuō)的“室壁瘤”，還可以有“附壁血栓”。心梗面積大的病人，超聲測定的心功能會(huì )減低。心超檢查的醫生個(gè)人因素特別大。

心肌酶和心肌損傷標志物

心肌缺血損傷時(shí)，血肌鈣蛋白可以升高；心肌梗死時(shí)，肌鈣蛋白和心肌酶都可以升高。如果你很不幸，你患上了冠心病，并且有心絞痛或者心肌梗死或者心力衰竭，心律失常等，并且醫生為你做了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)發(fā)現心臟血管非常不好，為了確定治療策略，也許醫生會(huì )建議你做FFR\OCT\IVUS\NIRS.

血管內超聲（IVUS）

血管內超聲是無(wú)創(chuàng )性的超聲技術(shù)和有創(chuàng )性的導管技術(shù)相結合的，應用于臨床以診斷血管病變的一種新的診斷手段，在冠心病的診療中具有重要指導價(jià)值。由于IVUS能夠直接顯示血管的橫斷面圖像，提供準確的血管信息，多方面彌補血管造影的不足，它就好比介入醫生的另一只眼，能夠準確的觀(guān)察血管腔的形態(tài)、管壁之間的關(guān)系，測量血管狹窄程度和判斷斑塊的性質(zhì)，從而更好地指導臨床治療。血管內超聲是心臟介入醫生的另外一只眼睛。

OCT

可通過(guò)測量近紅外線(xiàn)反向散射光波的延遲時(shí)間和光波強度獲得實(shí)時(shí)斷層影像，具有分辨率高的優(yōu)勢，可識別斑塊大體形態(tài)特征、斑塊類(lèi)型、脂質(zhì)核大小、新生血管、巨噬細胞浸潤和血栓程度。因此，是臨床識別易損斑塊的理想方法，尤其可識別薄纖維帽斑塊，對臨床給予降脂強化治療、預防斑塊進(jìn)展及MACE的發(fā)生具有重要意義。

FFR

FFR從1995年開(kāi)始應用于臨床，PCI指南中已被列為1A類(lèi)證據。其適用的病變有：多支血管病變、左主干病變、急性冠脈綜合征、非罪犯血管、冠脈搭橋等。

NIRS（近紅外光譜）

NIRS的優(yōu)勢在于對脂質(zhì)斑塊的分辨和分析。