碰到腹痛患兒，醫生往往容易頭痛，因為可以出現腹痛的疾病實(shí)在太多了。當急診來(lái)了個(gè)腹痛患兒，詳細問(wèn)病史、仔細查體、選擇合適的輔助檢查，冷靜分析、準確甄別十分重要。本文介紹小兒急腹癥。
關(guān)于急腹癥
急腹癥是以急性腹痛為主要表現的臨床綜合癥，指的是一種急診情況，而不是指某種單一的疾病。
除了外科疾病外，內科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科以及一些全身性疾病都可引起或表現為急性腹痛，這些疾病所引起的腹痛可為器質(zhì)性，也可能是功能性的，腹痛程度或輕或重。
其中，外科急腹癥是泛指常需要外科手術(shù)治療的腹腔非創(chuàng )傷性急性病變，診斷常會(huì )有一定的困難，對接診醫生來(lái)說(shuō)是一種臨床考驗或挑戰，需要引起重視，周密思考，認真應對，并不斷總結經(jīng)驗以提高診治水平。
急腹癥的突出癥狀是急性腹痛，但腹痛是一種主觀(guān)感受，與腹痛部位的軀體感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)受刺激有關(guān)。
而兒科是眾所周知的「啞科」，年齡越小的患兒越是不能準確表達腹痛的部位，更不能準確描述腹痛的性質(zhì)，尤其是新生兒，除了哭鬧還是哭鬧，所以，在小月齡的患兒診斷中經(jīng)常會(huì )出現「哭鬧原因待查」或「哭吵原因待查」。
這就需要接診醫生詳細地詢(xún)問(wèn)病史和仔細地查體，并從中去判斷患兒是否真的存在腹痛及腹痛的嚴重程度。
重要病史勿遺漏
病史的詢(xún)問(wèn)不怕問(wèn)的多，就怕問(wèn)得少，盡量做到重要病史不遺漏。
有時(shí)候患兒的喂養史、既往史、生活史、家族史等以及腹痛的發(fā)作時(shí)間、有無(wú)誘因、發(fā)作特點(diǎn)、持續和間隙時(shí)間、緩解情況、發(fā)展趨勢、有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽等伴隨癥狀，都可能為診斷提供重要線(xiàn)索，但又不宜泛泛而談，應有重點(diǎn)和有針對性地引導患兒或其病史陳述者敘述發(fā)病的經(jīng)過(guò)。
比如有腹股溝斜疝者，需警惕嵌頓疝，如患兒陣發(fā)性哭鬧不安伴有血便者，首先應想到腸套疊。
腹痛表現形式多
腹痛的表現形式多種多樣而且多變，同一疾病可以表現出不同的腹痛，不同疾病也可以有表現類(lèi)似的腹痛，腹痛的輕重程度有時(shí)可能不好判斷，尤其是小兒。因此，臨床醫生需要去掌握腹痛的發(fā)生和變化規律，比如：
小嬰兒尖叫嚎哭可能是劇痛的表現，但如果抱起后嚎哭會(huì )立即停止，則可能并非腹痛所致或腹痛并不劇烈；
年長(cháng)兒如自訴有腹痛而又能玩耍如常，腹部觸診（壓痛、反跳痛等檢查）時(shí)無(wú)面色改變或甚會(huì )笑者，多可認為壓痛、反跳痛陰性或腹痛并不嚴重；
如果患兒始終表現為雙手捧腹或雙腿蜷曲、表情痛苦或面色蒼白等則提示腹痛嚴重。
如患兒能將腹痛進(jìn)行定位，那么可能可以從腹痛部位去初步判斷腹痛是否為急腹癥。一般來(lái)說(shuō)，腹痛的部位離臍部越遠，則器質(zhì)性疾病的可能性越大，而且右側腹痛者外科性的疾病可能性更大。
但這并非絕對，比如急性闌尾炎，腹痛部位剛開(kāi)始可能會(huì )出現在臍周或上腹部，之后轉移至右下腹；反之，一旦發(fā)現有轉移性右下腹疼痛者都應高度警惕闌尾炎，不管當時(shí)檢查的檢查項目是否有陽(yáng)性結果。
細致查體別嫌煩
查體一定要細致，不要怕麻煩。
針對腹痛的患兒來(lái)說(shuō)，除了腹部查體（視診、觸診、聽(tīng)診、叩診）是重點(diǎn)，其他部位的查體也不容錯過(guò)。
尤其是肛門(mén)和外生殖器，哪怕是在寒冷的冬季也要查，打開(kāi)尿不濕一看才發(fā)現患兒嵌頓疝的故事已是屢見(jiàn)不鮮。
另外，查體前應盡量在患兒安靜或哺乳時(shí)進(jìn)行，較大年齡的患兒應事先取得其同意，邊交談邊做檢查，以避免由于恐懼或怕癢等而不合作。
在查體的過(guò)程中，結果的判斷不能完全依靠患兒的回答，而應主要觀(guān)察其表情的變化。
除了查體還查啥？
血常規等血液檢查有助于判斷腹痛是否與炎癥或過(guò)敏等有關(guān)；
糞常規檢查有助于腸道感染、腸套疊等診斷；
尿常規有助于確定有無(wú)泌尿系統的損害；
空氣灌腸或鋇餐灌腸等可證實(shí)腸套疊、結腸息肉等診斷；
腹部正側位、臥位 X 線(xiàn)平片、腹部超聲、CT、MRI 等影像學(xué)檢查對外科
急腹癥特別有用，常能明確腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎等診斷。
但是，對于女性青少年腹痛患者，在選擇影像學(xué)檢查前一定要慎重，因為
她除了可能會(huì )是卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢腫瘤破裂、黃體囊腫破裂、卵巢巧
克力囊腫破裂等外，也可能是個(gè)孕婦，甚至可能是異位妊娠。
所以
急性腹痛，尤其是外科急腹癥，往往病情較急或危重，這就要求接診醫生不但診斷要準確，而且反應要迅速及時(shí)。
當一時(shí)難以做出較為明確的診斷的時(shí)候，也應將最可能的診斷列出，并加上問(wèn)號，表示這些診斷目前考慮，但尚不能明確，或是寫(xiě)明「××病待查」，而非只下一個(gè)「腹痛待查」的診斷，而且，一定要做好醫患溝通工作，該轉科者應及時(shí)轉給相應的專(zhuān)科進(jìn)一步診治。
來(lái)源：兒科時(shí)間
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