纖維肌痛綜合征是一種以全身性疼痛、晨僵及特征性壓痛點(diǎn)為特征，并伴有疲勞、焦慮、認識功能障礙等癥狀的復雜性慢性病。又有稱(chēng)肌纖維組織炎、肌肉風(fēng)濕病、心因性風(fēng)濕病、緊張性肌痛、纖維肌痛征等，1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )正式將本病名稱(chēng)統一為纖維肌痛綜合征。纖維肌痛綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。前者原因不明；后者多繼發(fā)于外傷、各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎及各種非風(fēng)濕病，如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤等。本病男女均可發(fā)，多見(jiàn)于女性，好發(fā)年齡多在25-45歲。本病一般屬中醫學(xué)“肌痹”、“筋痹”等范疇。
【中醫經(jīng)驗集成】
（一）辯證論治
1. 肝氣郁結，血分瘀熱
(1)主癥情緒抑郁，急躁易怒，口苦咽干，不欲飲水，脅肋疼痛，遇情志不暢或經(jīng)前癥狀加重，周身多發(fā)性疼痛游走不定；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數。
(2)處方白芍、當歸、茯苓各30g，粉丹皮、炒山梔、生地、百合、赤芍、柴胡、香附各10g，薄荷、生甘草各6g.
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
2．瘀血痹阻，經(jīng)脈不利
(1)主癥周身疼痛，痛處拒按，經(jīng)久不愈，或肩痛、臂痛、腰腿痛；舌質(zhì)暗紫，脈細澀。
(2)處方生黃芪40g，秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝各10g，地龍、烏梢蛇各15g。
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
3．氣血兩虛，外邪入中
(l)主癥全身疼痛，肢體麻木，晨僵，疲勞無(wú)力，頭暈，面色少華，納呆懶言；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細弱。
(2)處方黃芪50g，桂枝、赤芍藥、威靈仙、當歸各10g生姜5片，大棗5枚，仙鶴草12g.
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
4．肝腎兩虛．風(fēng)寒濕痹
(1)主癥全身疼痛，腰膝酸痛，肢軟無(wú)力，疲乏易倦，小便頻數，大便時(shí)干時(shí)溏，不耐行走久坐；舌質(zhì)淡，脈沉細無(wú)力。
(2)處方羌活、獨活、桑寄生、杜仲、懷牛膝、白術(shù)、茯苓、川芎、秦艽、雞血藤、川斷、生曬參各10g，細辛5g，當歸、九香蟲(chóng)15g，熟地、仙靈脾各30g.
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次溫服。
（二）名醫經(jīng)驗
1．陳基長(cháng)診治經(jīng)驗
(1)活用活絡(luò )效靈丹活絡(luò )效靈丹出自于清代河北名醫張錫純的《醫學(xué)衷中參西錄》，由當歸、丹參、生乳香、生沒(méi)藥組成。全方具有活血祛瘀，通絡(luò )鎮痛之功，主治氣血郁滯之肢體頑固性疼痛。陳教授認為，頸胸腰背肌筋膜炎可從“瘀”論治．依“不通則痛，痛則不通”的原理，抓住其氣滯血瘀致痛的病機，用活絡(luò )效靈丹加白芍、羌活、威靈仙治之，可共奏活血通絡(luò )、解痙止痛之功。脾腎陽(yáng)虛者，重用杜仲、狗脊、菟絲子、懷牛膝、北黃芪以溫補脾腎，助益氣養血、通絡(luò )止痛；肝腎陰虛者，加六味地黃丸以補益肝腎、強筋壯骨；有濕熱者，加四妙散以清熱利濕、疏肌通絡(luò )止痛；感受風(fēng)寒濕者，加羌活勝濕湯或蠲痹湯以祛風(fēng)散寒、通絡(luò )止痛；瘀積日久者，加血竭、全蝎以助搜絡(luò )祛瘀之力；瘀積日久痰結者，加二陳湯或白芥子、制川烏以剔皮里膜外之痰。
(2)擅用外治療法陳教授除了辨證活用活絡(luò )效靈丹加味內服中藥，還十分重視外治法的應用，擅用刺絡(luò )留罐法針對局部痛點(diǎn)（處）進(jìn)行治療。頸胸腰背肌筋膜炎在疼痛區域常?？沙霈F一個(gè)疼痛的敏感點(diǎn)，或反射痛點(diǎn)，或結節點(diǎn)，或條索狀物，該點(diǎn)往往正是病灶之處，痰瘀阻絡(luò )之所。針對病所，陳教授常用三棱針或梅花針或粗針頭刺絡(luò )放血法以祛瘀通絡(luò )，改善局部微循環(huán)，增加周?chē)浗M織的營(yíng)養供應，解決局部缺氧缺血，松解肌筋膜，截斷肌肉組織中乳酸之分泌，達到止痛效果。用拔火罐法以溫經(jīng)通絡(luò )、消腫止痛，罐內真空吸附力的作用，可增強局部新陳代謝和自身免疫力，提高病灶組織修復能力。通過(guò)剌絡(luò )放血和火罐留注的配合治療，既能使邪有出路，開(kāi)門(mén)逐寇，又達到了溫經(jīng)通脈、和營(yíng)生新的目的。
(3)注重調攝預防對于頸胸腰背肌筋膜炎患者，陳教授十分注重調攝預防，認為調攝是預防復發(fā)的關(guān)鍵問(wèn)題。常常叮囑患者注意適度鍛煉身體，注意坐臥姿態(tài)，避免過(guò)度勞累，避免寒濕之邪，注意調節飲食。對于脾腎陽(yáng)虛者，常囑其用豬尾或豬脊骨加北黃芪、杜仲各30g．花生適量，慢火煮湯分服。本方常服不溫不燥，是患者鞏固療效之根本。
2．袁長(cháng)津診治經(jīng)驗
(1)多以寒溫并用袁老認為，一類(lèi)病癥都有一個(gè)基本病因病機，痹證的基本病因病機即是《素問(wèn)·痹論》所稱(chēng)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。因此，不管是什么痹，均不同程度兼挾風(fēng)、寒、濕之因，故仲景治痹諸方多不離肉桂、附子。同時(shí)，不通則痛，寒凝熱通，物之常也。治熱痹在用石膏、黃柏、知母、生地等大隊寒涼中少佐以溫藥，可防寒凝之弊。
(2)喜用蟲(chóng)類(lèi)搜剔對于久治不愈的頑痹，特別是出現關(guān)節僵腫變形者，袁老認為，邪氣壅滯不去，深痼關(guān)節筋骨，宜用蟲(chóng)類(lèi)搜剔走竄之品，如全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)等，以透骨搜風(fēng)，舒筋通絡(luò )，攻毒散邪，消腫止痛。
(3)善于活血化瘀久痛入絡(luò )，痹證日久，大多挾有瘀血證。因此，袁老治療頑痹，喜用張錫純的活絡(luò )效靈丹及桃紅四物湯加減，或用王清任的身痛逐瘀湯，以活血化瘀，通絡(luò )止痛，每見(jiàn)卓效。
(4)不忘扶正祛邪袁老認為，正邪交爭，是中醫的基本病理。病邪久羈，必損正氣，故治療久治不愈的痹證，在祛邪通痹的同時(shí)，很有必要扶正固本，以助驅邪愈病。
3．張風(fēng)山診治經(jīng)驗
張老認為，本病多因情志不舒，憂(yōu)思郁怒而致肝失條達，氣機不暢，肝氣郁結所致?！鹅`樞·本神》日：“憂(yōu)愁者，氣閉而不行”。氣郁化火則急躁易怒，上擾心神則心神難安不寐；氣郁日久，氣機郁滯，由氣及血，氣血運行受阻，瘀滯脈絡(luò )而致周身疼痛。又《素問(wèn)·六節藏象論》云：“肝者，罷極之本”，主體力而耐疲勞，久郁傷肝。故病人常有神疲乏力之癥狀。
張老以《丹溪心法》越鞠丸及《醫林改錯》身痛逐瘀湯加減化裁治療纖維肌痛綜合征，療效較好。越鞠丸是丹溪為開(kāi)郁舒肝而設，能使氣機舒暢，氣行則血行，氣滯血瘀得解。該方可兼治與氣郁相伴的血、火、濕、食、痰諸郁。方中香附開(kāi)氣郁，川芎調血郁，梔子解火郁，蒼術(shù)燥濕郁，神曲消食郁。臨證應用時(shí)可按六郁之偏重加味使用。如氣郁甚者，再加川楝子、郁金、枳殼；血郁重者，可加桃仁、延胡索、丹參、紅花等。
張老指出，治療時(shí)除了要注重疏肝理氣、活血止痛外，還要高度重視失眠的治療。臨證時(shí)如病人肌肉疼痛較甚，舌有瘀斑，氣滯血瘀癥狀較重，可用身痛逐瘀湯加減治之。無(wú)論應用越鞠丸抑或身痛逐瘀湯，張老臨證時(shí)常加炒棗仁、合歡皮、夜交藤各20～30g，以養血安神，柔肝定魂，對于治療失眠、心煩及易怒等諸癥，每獲捷效。
4．馮興華診治經(jīng)驗
(l)肝郁致痹纖維肌痛綜合征屬中醫學(xué)痹證之周痹、氣痹。馮教授認為，本病多因情志失調，憂(yōu)思郁怒使肝失調達，肝氣郁結，氣機不暢，血行受阻，脈絡(luò )瘀滯而致周身疼痛而發(fā)病。氣郁日久化火則焦慮易怒，火擾心神則難以人寐，上擾清竅則頭痛，肝郁乘脾則見(jiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀。另“肝者，罷極之本”，主耐疲勞，郁久傷肝則見(jiàn)疲乏無(wú)力之癥。
(2)舒肝解郁以通痹本病周身手足皆痛，并伴焦慮、疲乏、寐差、頭痛諸癥。馮教授認為不能單治手足，亦不能獨治腰背，治療痹證的常用方法如祛風(fēng)散寒除濕、舒經(jīng)通絡(luò )等治療難獲良效。通過(guò)辨證多屬肝氣郁結，氣血不暢。以舒肝解郁，調和氣血為法，治肝為主，蓋肝氣一舒，氣行血暢，氣滯血瘀得解而諸癥漸除。馮教授以加味逍遙散化裁治療纖維肌痛綜合征常獲良效。
5．王維祥診治經(jīng)驗
(1)辨證分型①氣血虧虛型：以全身多處肌肉觸壓痛、僵硬，遷延日久，行動(dòng)艱難，時(shí)重時(shí)輕，失眠，面色無(wú)華為主癥，同時(shí)伴有心悸自汗、頭暈乏力、情志抑郁、食少納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。②心腎不足型：以全身多處肌肉觸壓痛，晨起有僵硬感，活動(dòng)不利，畏寒怕冷，腰膝酸軟，失眠健忘為主癥，同時(shí)伴有神倦懶動(dòng)、頭暈耳鳴、盜汗、焦慮，舌淡紅，脈沉細數。③氣滯血瘀型：以全身多處肌肉觸壓痛，痛如針刺，痛處固定為主癥，同時(shí)伴有肢體活動(dòng)不利、頭痛頭暈、面色灰暗，唇舌紫暗，脈沉或細澀。④風(fēng)寒阻絡(luò )型：以全身多處肌肉觸壓痛較為劇烈，游走不定，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重為主癥，同時(shí)伴有關(guān)節屈伸不利、晨起有僵硬感、活動(dòng)后減輕，苔薄白，脈浮緊或沉緊。⑤肝郁脾虛型：癥見(jiàn)全身多處肌肉觸壓痛、酸痛，痛處固定，或有腫脹，肌膚麻木，天氣轉冷或陰雨天加重，食欲不振，大便稀軟甚則溏瀉，失眠健忘，焦慮易怒，舌苔白膩，脈緩。
(2)治療方法 以中醫辨證施治原則取穴治療，加刺相關(guān)部位壓痛點(diǎn)（疼痛過(guò)敏觸發(fā)點(diǎn)）。氣血虧虛型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心腎不足型取關(guān)元、腎俞、太溪、心俞、神門(mén)；氣滯血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三陰交；風(fēng)寒阻絡(luò )型取曲池、外關(guān)、風(fēng)門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元；肝郁脾虛型取陰陵泉、三陰交、脾俞、足三里、太沖。常規針刺，得氣后留針30分鐘，觸發(fā)點(diǎn)取壓痛最敏感處，采用平補平瀉，辨證選穴根據虛實(shí)選用捻轉和提插補瀉。隔日1次，12次為1個(gè)療程。
（三）內服效驗方
1．狗脊湯
(1)處方狗脊、續斷、桑寄生、杜仲炭、骨碎補、白芍、川芎、蘇木各15g，當歸、乳香、桃仁各10g，雞血藤20g，炮山甲(沖服)6g，赤芍30g.本方有益腎強筋，活血通絡(luò )之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
2．腎著(zhù)湯
(1)處方川續斷、杜仲、白芍、干姜、白術(shù)、茯苓、甘草、雞血藤、當歸、川芎、威靈仙各適量。寒邪重者，加附子、細辛；濕熱帶下者，去干姜，加芡實(shí)、薏苡仁；瘀血較重者，加地鱉蟲(chóng)、紅花；部分有濕熱表現者，去干姜，加虎杖、秦艽。本方有健脾益腎，通絡(luò )止痛之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，7天為1個(gè)療程。
3．青骨湯
(l)處方蒼術(shù)15g，羌活、藁本、升麻、防風(fēng)各12g.本方有祛風(fēng)通絡(luò )，舒筋止痛之功。
(2)方法每天1劑，水煎取汁，分次服用，10天為1個(gè)療程。
4．新桃紅湯
(1)處方桃仁、紅花、獨活、地龍各15g，川芎、當歸、川烏各10g，細辛3g，肉桂、甘草各6g.寒邪甚者，可加附子；濕邪重者，可加防己；風(fēng)邪勝者，可加防風(fēng)；病程日久者，可加炙黃芪、桑寄生、杜仲、懷牛膝等。本方有溫經(jīng)活絡(luò )，舒筋通絡(luò )之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．疏郁通絡(luò )湯
(1)處方柴胡、酸棗仁各12g，廣郁金、白芍藥、遠志、茯神、虎杖、石菖蒲各15g，青龍齒、牡蠣各30g，劉寄奴20g.本方有疏郁理氣，化痰通絡(luò )之功。
(2)方法每日1劑，水煎2次，每次取汁200ml，早晚各服1次。
6．養心葛根湯
(1)處方柏子仁、酸棗仁、茯苓、炙甘草、五味子、當歸各10g，葛根、白芍各30g，桂枝20g，干姜3g，細辛6g，大棗7枚。本方有榮筋解肌，沮筋通絡(luò )之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
7．柴胡獨活湯
(1)處方柴胡6g，蒼術(shù)15g，防風(fēng)、獨活、川芎、青皮各10g，炙甘草、制川烏、制草烏、細辛各3g。本方有疏經(jīng)理筋，通絡(luò )止痛之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
8．丹梔逍遙散
(1)處方丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、香附、川芎、甘草各10g，茯苓15g，薄荷9g，生姜5片。全身竄痛者，加羌活、防風(fēng)、秦艽；伴濕象者，加生薏苡仁、蒼術(shù)。本方有疏肝理氣，通絡(luò )舒筋之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分2次服。
9．黃芪桂枝酒
(1)處方生黃芪、三七各50g，桂枝、紅花、人參各20g，枸杞子、女貞子各30g，砂仁6g.本方有益氣活血，通絡(luò )止痛之功。
(2)方法上方藥加低度高梁酒2500g，浸2周，濾去渣，加冰糖100g.每次飲用20- 30g，每日1~2次。
10．大活絡(luò )丸
(l)處方白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖（酒浸）、草烏、天麻（煨）、全蝎（去毒）、首烏（黑豆水浸）、炙龜板、麻黃、貫眾、炙甘草、羌活、官桂、藿香、烏藥、黃連、熟地、制大黃、木香、沉香各60g，細辛、赤芍、沒(méi)藥（去油，另研）、丁香、乳香（去油，另研）、僵蠶、天南星（姜制）、青皮、骨碎補、白草蔻、安息香（酒熬）、制黑附子、黃芩（蒸）、茯苓、香附（酒浸，焙）、玄參、白術(shù)各309，防風(fēng)759，葛根、虎脛骨（炙）、當歸各45g，血竭(另研)2lg，炙地龍、犀角、麝香（另研）、松脂各15g，牛黃（另研）、龍腦冰片（另研）各4.5g，人參90g。本方有祛風(fēng)通絡(luò )，舒筋止痛之功。
(2)方法上方藥共為細末，煉蜜為丸，如龍眼核大，金箔為衣，陳酒送服。
(四)中藥外治方
1-熱罨方
(1)處方羌活、獨活、伸筋草、透骨草、當歸、川芎、杜仲、桂枝、木瓜、防風(fēng)、路路通、延胡索、五加皮、土茯苓、蒼術(shù)、紅花、秦艽、桑枝、荊芥、威靈仙、生地、川斷各20-30g，生川烏、生草烏、生麻黃、細辛各15g.
(2)方法 以上方藥研成粗末混合備用。首先將配好的中草藥（占2/3）混合粗沙粒（占1/3）裝進(jìn)縫好的布袋內，封口（袋長(cháng)20cm，寬12cm）。然后將藥袋浸透水，再放人大號鋼金鍋內蒸約20分鐘，取出藥袋，擰去多余的水分，將藥袋直接放在患處，上面用塑料布包蓋藥袋，再用棉被蓋上，以助持溫。一般熱罨時(shí)間15~20分鐘，藥袋溫度降低取之。每袋藥可連續使用7次，再更換新藥沙。每日1次，7次為1個(gè)療程。
2．中藥外敷方
(1)處方當歸、獨活、秦艽、威靈仙、五加皮、防風(fēng)、防己、蒼術(shù)、馬錢(qián)子各等量，川烏加倍研細末混勻。
(2)方法治療時(shí)取適量混合中藥，用水調成糊狀，間接加熱約45C，用薄布包好，置于頸肩背部痛區，其上用水煮溶溫度達60--70℃的石蠟袋，棉墊覆蓋保溫，每次治療30分鐘。每天1次，10次為1個(gè)療程。
3．艾葉蘇松方
(1)處方艾葉200g，蘇木、小松節各100g.
(2)方法 以上方藥加水煎30分鐘，取藥液適量，置木桶或盆中，外圍以葦席，先熏后洗。
4．通絡(luò )熱敷方
(1)處方勞損型：伸筋草、桑枝、桂枝、艾葉各25g，防風(fēng)20g，雞血藤、五加皮、木瓜、牛膝、赤芍各15g，紅花、透骨草各10g;風(fēng)濕型：小茴香、防風(fēng)、桂枝、羌活、伸筋草各15g，獨活、牛膝、秦艽各109，細辛5g，艾葉25g，威靈仙30g.
(2)方法上藥研粗末裝入布袋中加少許大青鹽置籠屜上蒸半小時(shí)取出，根據不同類(lèi)型趁熱敷于患處，每次30分鐘，每日2次。熱敷后可結合按摩治療。
5．藥鹽熱熨方
(1)處方青鹽500g，陳醋30ml，細辛20g，小茴香50g.
(2)方法將后2味共搗粗末，入陳醋與鹽炒熱，隔純棉布衣熨患處。每日1—2次，注意不可燙傷。
6．活絡(luò )熱敷方
(1)處方紅花、當歸、川芎、艾葉各20g，葛根、羌活、威靈仙、桑寄生、五加皮各30g，乳香、沒(méi)藥各15g，伸筋草、桑枝各50g.
(2)方法以上方藥粉碎為粗末，混合均勻，裝入長(cháng)20cm，寬10cm的兩布袋內，置鍋內用水蒸20分鐘，取其中一袋外敷于疼痛部位，冷卻后放鍋中水蒸，取另一袋繼續熱敷，如此交替使用，每次熱敷1小時(shí)，每日1次。兩袋藥可連用5天，10天為1個(gè)療程。
7．中藥導入方
(l)處方川芎、桑寄生各25g，狗脊20g，附子、延胡索各15g，白芍、透骨草、伸筋草各30g.挾瘀者加乳香、沒(méi)藥各15g;風(fēng)濕明顯者加威靈仙、茜草各15g;氣虛者加黃芪50g;腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、杜仲各15g.
(2)方法以上方藥水煎取汁50ml備用。使用電腦治療儀，每次中藥離子透人30分鐘，電量以病人能耐受為度。每日1次，15次為1個(gè)療程。
8．通經(jīng)活絡(luò )膏
(1)處方紫荊皮（炒）、獨活（炒）各150g，赤芍（炒）、生南星、川烏、細辛、白芷各100g，山柰、白術(shù)、肉桂各50g。
(2)方法 以上方藥共為細末，蜜調成膏。取膏藥適量，涂于針孔周?chē)?/span>3—5cm，以無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定3天。
9．外敷通絡(luò )酊
(1)處方川烏、懷牛膝、木瓜、防風(fēng)、延胡索、續斷、紅花、川椒各30g.
(2)方法以上方藥經(jīng)50%乙醇浸泡1個(gè)月備用。治療時(shí)以酊劑外涂患處，以TDP照射。
（五）針灸治療法
1．毫針?lè )?/span>
(1)取穴肝俞、脾俞、膈俞、血海、足三里、三陰交、內關(guān)、阿是穴。
(2)操作常規消毒，上穴均施以平補平瀉手法，得氣后留針30分鐘，其間行針1次。每日1次，10天為1個(gè)療程，療程間休息2日。
2．溫針?lè )?/span>
(1)取穴肩背部取肩髑、大椎、秉風(fēng)、阿是穴、合谷、外關(guān)；腰部取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、膀胱俞、氣海俞、軼邊、阿是穴、委中、三陰交。
(2)操作穴位局部常規消毒，用毫針按常規方法刺入穴位，得氣后取長(cháng)約0.5寸艾條插套入針柄上灸之，灸2~3壯，每次取2~3個(gè)穴位交替灸之。留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2天。
3．電針?lè )?/span>
(l)取穴胸腰段的華佗夾脊穴、雙側委中穴及阿是穴（阿是穴多分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第一和第二側線(xiàn)或緊鄰處）。
(2)操作華佗夾脊穴用28號1.5～2寸毫針向背部正中方向斜刺0.8～1寸，提插捻轉得氣；阿是穴根據局部情況予28號2~3寸毫針，針尖與皮膚成15 °平刺1.5N2寸，捻轉到明顯酸脹沉重；委中穴直刺1.5寸，提插捻轉得氣。以上穴位得氣后，選3—5組接G6805電針儀，連續波，舒適量，頻率宜快，每秒1 0次左右。留針30分鐘，同時(shí)輔以照射。
4．電針排刺法
(1)取穴以阿是穴為主，輔以經(jīng)穴，病程短于1個(gè)月加大椎、肺俞，病程長(cháng)于1個(gè)月加膈俞、肝俞。
(2)操作針刺經(jīng)穴時(shí)采用常規刺法。針刺阿是穴時(shí)必須根據病變部位深淺而采用60 °或30 °斜刺法，同時(shí)應與相應肌纖維方向垂直刺入。再每隔0.5—lcm并排刺3-4針，針刺得氣后方可行電針治療。采用上海華誼醫用儀器廠(chǎng)生產(chǎn)的G6805-2型電針治療儀，一組電極夾負極接阿是穴第1針針柄端，正極接排刺針第2針或第3針針柄端，另一組電極夾負極接另一阿是穴第1針針柄端，正極接排刺第2針或第3針針柄端。采用連續波，電刺激頻率為40次／分鐘，電流強度以局部肌肉跳動(dòng)、病人耐受為準。留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔3天。
5．平刺滯針?lè )?/span>
(1)定位 以左手揣穴，尋找痛點(diǎn)、結節或條索，在確定患病肌筋膜后，用左手食指和拇指按壓在肌束的兩側加以固定。
(2)操作病人取坐位，皮膚常規消毒后，根據肌觴膜的長(cháng)度，選擇30號1.5~2.5寸的不銹鋼毫針，以右手持針呈15 °平刺進(jìn)針后，將針身放平沿肌束長(cháng)軸緩慢地通過(guò)其痛點(diǎn)、結節或條索（這時(shí)肌肉常會(huì )急劇收縮），將針向順時(shí)針?lè )较蚰磙D3—5周，滯針后用左手彈撥肌束5~8次（此時(shí)肌肉常會(huì )突然松弛，疼痛消失，結節和條索消失或變軟），再向逆時(shí)針?lè )较蚰磙D3—5周后出針，不留針。同時(shí)囑病人雙手抱頭做屈頸、抬肩活動(dòng)，使該肌束全曲全伸3—5次。每天治療1次，10次為1個(gè)療程。
6．齊刺溫針?lè )?/span>
(1)定位患者取俯臥位，在背部尋找痛點(diǎn)，捫及結節狀、條索狀物之壓痛最甚點(diǎn)為進(jìn)針部位。
(2)操作局部作常規消毒后，以規格0.35mm×40mm無(wú)菌針，采用指切法進(jìn)針，得氣后以該進(jìn)針點(diǎn)為中心在其上下2^-4寸處，呈45 °斜刺，三點(diǎn)一線(xiàn)，得氣后，于3針上加套3cm長(cháng)之艾炷，行溫針灸。留針30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。
7．八針透刺法
(1)取穴 昆侖透太溪（直透法）、合谷透魚(yú)際（斜透法）、太陽(yáng)透絲竹空（斜透法）、陽(yáng)陵泉透陰陵泉（直刺法）、條口透承山（斜刺法）、內關(guān)透外關(guān)（直刺法）、魚(yú)腰透陽(yáng)白（橫刺法）、風(fēng)池透風(fēng)府（斜刺法）°
(2)操作令患者取合適體位，將穴位常規消毒。針具采用不銹鋼一次性管針，用36號1~2寸毫針針刺諸穴。每次留針3Q- 40分鐘，留針期間行針3次。就診前3周每周2次，3周后每周1次，6周為1個(gè)療程，療程間隔7天。
8．穴位埋線(xiàn)法
(1)取穴風(fēng)寒侵絡(luò )型取風(fēng)池、百勞、風(fēng)門(mén)、秉風(fēng)、天宗、肩外俞、阿是穴；濕熱痹阻型取風(fēng)池、肩井、天宗、秉風(fēng)、肩外俞、后溪、支溝、阿是穴；氣血瘀滯型取天柱、百勞、曲垣、秉風(fēng)、天宗、膈俞、阿是穴。
(2)操作穴位消毒局麻后，用裝有2號羊腸線(xiàn)1~2cm的12號穿刺針刺入穴內，除風(fēng)門(mén)、肩井及部分阿是穴向內斜刺，埋人1cm單腸線(xiàn)外，均可用直刺法，埋入2cm羊腸線(xiàn)。針刺入后可配以縱橫疏剝法，然后注入羊腸線(xiàn)，外蓋敷料。每15天埋線(xiàn)1次，5次為1個(gè)療程。
9．小針刀療法
(1)定位患者俯臥床上，腹部墊枕。以壓之脹痛明顯，伴（或不伴）遠處放射痛，或捫及皮下有條索狀、硬結、板樣硬化的痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)。
(2)操作局部常規消毒，刀口線(xiàn)與脊柱平行，縱行切割疏通腰背淺筋膜，再橫行擺動(dòng)松解。對皮下硬結、條索狀物予切開(kāi)剝離，針刀下有松動(dòng)感時(shí)出針刀。在肋骨表面操作時(shí)，針刀不可離開(kāi)骨面深刺。以上操作均按無(wú)菌操作進(jìn)行。若患者無(wú)法耐受小針刀操作時(shí)的脹感，可予進(jìn)針點(diǎn)皮下局部麻醉。每周治療1^2次，一般治療2~4次。
10.封閉針刀法
(1)定點(diǎn) 用手觸摸腰背部軟組織，尋找壓痛點(diǎn)，可觸及硬結條索狀物者即為治療點(diǎn)，做好標記。治療點(diǎn)多位于胸腰椎兩側，相當于皮神經(jīng)在筋膜上穿出處的壓痛點(diǎn)，一般在棘突旁1.5-4cm之間，肩胛緣及骶骨緣和髂棘處也多見(jiàn)。
(2)局部封閉 常規消毒后，用5ml注射器吸取潑尼松懸混液25mg加2%利多卡因2ml加維生素B12針劑0.5mg，從標記點(diǎn)垂直進(jìn)針，在皮層注藥O.lml后刺至深筋膜，有“沙沙”響聲時(shí)注射1/3藥物，再刺破筋膜進(jìn)針少許，注藥Iml，然后退針至筋膜淺層，并向各個(gè)方向注完余藥。再換1個(gè)注射器對下一個(gè)治療點(diǎn)進(jìn)行封閉。位于肩胛縫及骶旁或髂棘緣的壓痛點(diǎn)，封閉時(shí)在筋膜層注藥后應繼續斜向深刺至骨質(zhì)表面注藥1/3，但在胸腰椎兩側注藥時(shí)，應注意勿過(guò)于深刺。
(3)針刀治療封閉完畢5分鐘后，用針刀自局部封閉的原針眼按四步規程進(jìn)刀，刀口線(xiàn)應與皮神經(jīng)走行一致，胸椎下部及腰部略斜向外下方（骶棘肌外緣以外部分）或略斜向內下方（骶棘肌外緣以?xún)鹊牟糠郑?。針刀刺至肌筋膜有堅韌感時(shí)穿透筋膜，并以痛點(diǎn)為中心，向上和向下移動(dòng)刀刃稍許，連續縱行切割約1cm，待出現“沙沙”響聲或落空感時(shí)，縱行和橫行擺動(dòng)數下，然后退刀至筋膜淺面向各個(gè)方向松解。如治療點(diǎn)有硬結或條索狀物，則在切碎硬結或切斷條索物后，再行上述切割松解。對胸腰椎兩側治療點(diǎn)，進(jìn)針刀深度以穿透腰筋膜，刺入肌肉少許為宜；肩胛緣、骶周及髂棘處，待穿透深筋膜松解后，應調整刀口方向繼續進(jìn)針至骨組織緊貼骨面松解。術(shù)畢局部按壓片刻，用創(chuàng )可貼覆蓋。每次治療選擇3~5個(gè)治療點(diǎn)，
5天1次，分次將所有壓痛點(diǎn)治完，不要遺留。
11.鋒鉤針罐法
(1)定位根據患者酸痛部位，采取俯臥位或坐位，充分暴露肩背部，用锃針在酸痛處尋找最痛點(diǎn)，壓作記號，判斷壓痛點(diǎn)深度，避開(kāi)周?chē)蟮纳窠?jīng)和血管以確定進(jìn)針深度和方法。
(2)操作 常規消毒后，使用消毒過(guò)的鋒鉤針，左手拇指和食指繃緊所刺皮膚，針尖與皮膚垂直，右手迅速將針刺入，然后將針柄扭正再與皮膚垂直達到預定深度，順肌肉紋理上下鉤割3-4次，可聽(tīng)到鉤割的吱吱聲，隨即捻動(dòng)針柄左旋180 °再右旋180°，迅速按進(jìn)針?lè )较虺鲠?。出針后在針眼部位拔大號玻璃火?/span>5分鐘。 5天1次，3次為1個(gè)療程口
12.刺絡(luò )拔罐法
(1)取穴華佗夾脊、大椎、大杼、阿是穴等。
(2)操作患者取俯臥位，穴位按常規消毒，先用消毒后的皮膚針以“一虛一實(shí)”中度彈刺手法，沿華佗夾脊、大椎、大杼、阿是穴循經(jīng)叩刺，叩至皮膚局部潮紅充血，然后運用閃火法叩罐45只，留罐10-15分鐘，起罐后用乙醇棉球擦干出血，以防感染。隔日1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息3天，依據病情再行第2個(gè)療程。
13．穴位注射法
(1)取穴 有固定壓痛點(diǎn)者取壓痛點(diǎn)或其周?chē)蜓?；壓痛較廣泛者，取壓痛范圍內的腧穴，如兩肩胛間壓痛取肺俞、大杼，背痛伴肩臂牽涉痛取天宗、肩井等；局部可觸及硬結或條索狀改變者取硬結或條索狀改變的中心點(diǎn)。
(2)操作用5ml-次性注射器抽取當歸注射液4m和維生素B1：注射液Iml，充分混勻后備用。選取患部1~3個(gè)穴位，常規消毒后，將注射針斜刺入注射部位，得氣后回抽無(wú)血液反流即可緩慢注入藥液，每穴注射1~2ml。隔日1次，5次為1個(gè)療程。
14．皮膚針?lè )?/span>
(l)取穴 以阿是穴為主，輔以鄰近腧穴，如肩井、天宗、巨骨、肩外俞、華佗夾脊穴等。
(2)操作每次選取4-6穴，常規消毒后，以皮膚針快速?lài)滩∽儾课凰‰蜓?，使其出現紅暈充血為佳，刺后拔罐5—10分鐘。隔日1次，5次為1個(gè)療程。
15．浮針療法
(l)定位首先尋找陽(yáng)性反應點(diǎn)，即壓痛最明顯處，取此點(diǎn)左或右2.0-3.0寸處為進(jìn)針點(diǎn)。
(2)操作局部常規消毒后，用6號0.6mm×32mm -次性浮針針具(第一軍醫大學(xué)中醫藥研究所研制)l枚，針尖對準陽(yáng)性反應點(diǎn)，快速平刺進(jìn)針，透過(guò)皮膚后將針身平貼皮下橫向進(jìn)針直至針柄。進(jìn)針過(guò)程中，無(wú)疼痛，無(wú)得氣感，否則，應退回針尖至皮下，重新進(jìn)針。完成后按壓陽(yáng)性反應點(diǎn)，一般壓痛立即明顯減輕或消失。若疼痛未見(jiàn)減輕，則檢查針尖是否正對陽(yáng)性反應點(diǎn)，若有偏差，應重新校正。完畢后，囑活動(dòng)頸肩部，如不影響活動(dòng)，則以膠布固定針柄，視天氣情況留針12-^48小時(shí)。取針后，若疼痛仍未消失，可間歇1天或選取其他進(jìn)針點(diǎn)再行浮針治療0 5次為1個(gè)療程。
16.芒針?lè )?/span>
(1)取穴肩背（位于斜方肌上緣中部，肩井穴前1寸）、風(fēng)池、大椎。
(2)操作患者采取側臥位，病側向上。刺肩背穴時(shí)，針尖向后下方，緩緩按壓推進(jìn)，并可捻轉，進(jìn)針深度為3-4寸，使局部產(chǎn)生脹感，有時(shí)可有麻電感向背部放散；刺風(fēng)池穴可進(jìn)針1.5～2寸；大椎穴向上斜刺0.5—1寸。留針30分鐘，每日1次，5次為1個(gè)療程。
17．火針?lè )?/span>
(1)定位術(shù)者用拇指按揉法，循足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、足陽(yáng)明經(jīng)筋進(jìn)行全線(xiàn)查灶，重點(diǎn)查第三腰椎橫突點(diǎn)、腰方肌、髂肌、棘肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、髂脛束等，若觸及條索樣、小顆粒狀結節，按壓疼痛異常敏感即可定為筋結病灶點(diǎn)。
(2)操作確定筋結病灶點(diǎn)后，醫者以左手拇指尖按壓固定上述病灶點(diǎn)，右手持5號注射針頭置于乙醇燈上燒紅，快速刺人病灶點(diǎn)，當出現酸、麻、脹、痛或向四周放射后即可出針，對病灶較大者可采用“一孔多針’’法。然后用不同型號的玻璃罐，在病灶火針針孔施閃火拔罐術(shù)，留罐10分鐘。隔天施治1次，10次為1個(gè)療程。
18．刮痧法
(l)定位督脈、膀胱經(jīng)兩側線(xiàn)及華佗夾背穴。
(2)操作以水牛角刮痧板和呂教授刮痧油為工具，先刮拭背部，其次胸部。刮拭背部時(shí)先刮督脈，其次膀胱經(jīng)兩側線(xiàn)及華佗夾背穴。刮拭順序為由上至下，由內至外。刮力由輕到重，直至出痧，再輕刮結束。刮后飲一杯溫開(kāi)水，休息半小時(shí)即可。每3~5天刮拭1次，以皮膚上痧退（即痧斑完全消失），刮拭部位的皮膚無(wú)痛感為準。 5次為1個(gè)療程。
19．走罐法
(1),取穴取背腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及其腧穴、夾背穴以及阿是穴。
(2)操作囑患者俯臥，充分暴露背腰部，常規消毒后，自上而下涂一層液狀石蠟油。根據病人體型選擇大小適中、罐口光滑的玻璃火罐，用閃火法拔于背部(注意罐內負壓不宜過(guò)大，否則火缺罐移動(dòng)困難)。將火罐沿雙側膀胱經(jīng)走行，自上而下，再自下而上來(lái)回推動(dòng)。至皮膚出現潮紅或紅紫為度，然后將火罐在阿是穴處重點(diǎn)作旋轉走罐，最后停罐于阿是穴，5分鐘后取下。注意走罐時(shí)罐口始終與皮膚平行接觸，用力要均勻適中，速度要緩慢。
20，艾灸法
(1)取穴阿是穴。
(2)操作將艾條點(diǎn)燃，對準阿是穴回旋溫和灸，距離以患者有溫熱感而無(wú)灼痛為度。每次灸15分鐘，每日1次，IO次為1個(gè)療程。
（六）推拿治療法
1．按壓搓推法
根據患處的范圍大小，術(shù)者可用拇指指腹或手掌的大、小魚(yú)際處垂直按壓患處約1秒鐘，再放松1秒鐘，按壓力量初時(shí)輕，后適當逐漸加力；操作5分鐘后再在患處皮膚上來(lái)回搓，回搓時(shí)的力量要輕，方向應與該肌肉纖維走向呈垂直，直到局部皮膚有熱感時(shí)操作力量可適當減輕，頻率可減慢；5分鐘后再力量均勻地、向心性方向推壓患處，但在離心方向后退時(shí)注意不要用力，時(shí)間為5分鐘。以上操作必要時(shí)可重復1~2次。最后術(shù)者用空心拳或掌有節奏地輕擊患處及周?chē)?，術(shù)畢。每日1次，2~3周為1個(gè)療程。
2．益絡(luò )理筋法
患者俯臥，自然放松。術(shù)者立于患側或健側，先用攘法在腰背部作來(lái)回操作2—3分鐘；次用拇指或食指點(diǎn)揉心俞、肺俞、脾俞、胃俞、膏肓、天宗等穴；再用掌根自項部循脊柱一側或兩側自上而下進(jìn)行回旋按揉、推壓20次左右，力量要均勻，以患者可以忍受為度；最
后用指端由外向內，由輕到重，由淺人深彈撥肌痙攣所產(chǎn)生的條索狀結節4-6分鐘。以上手法反復操作約20-25分鐘，隔日1次，10次為1個(gè)療程。
3．分筋理筋法
患者取俯臥位，醫者先行分筋手法，即用拇指與食、中二指將疼痛的肌肉或筋膜捏起后迅速放手，如此反復數次后，用拇指于患處沿肌纖維走行的垂直方向來(lái)回撥動(dòng)，反復數次。再行理筋手法，即用拇指或掌根在患部作沿肌纖維的走向來(lái)回推按，反復數次后，用手掌在脊柱兩側作快速上下的推擦，以局部有溫熱感為度。對兼有胸椎小關(guān)節錯位者，在分筋理筋手法術(shù)畢后，采用俯臥掌推法或端坐膝頂法整復移位的胸椎小關(guān)節。每日1次，每周治療5次，10次為1個(gè)療程。
4．通筋散絡(luò )法
患者取坐位，醫者先在患者肩背部用揉法、攘法、散法等松筋手法放松患者肩背部肌肉；后囑患者雙手交叉緊抱兩肩，使肩背部肌肉處于緊張狀態(tài)，醫者用手掌根按揉風(fēng)門(mén)、肺俞、魄戶(hù)、膏盲（即脊柱與肩胛骨內側緣之間）等穴位3—5分鐘，再讓患者患側上肢極力旋向后貼于后背，醫者以手拇指沿肩胛骨內側緣向里揉動(dòng)3～5分鐘。如為雙側痛，可用同樣方法對側。最后重點(diǎn)按摩激痛點(diǎn)，彈撥筋束，使結散氣通后用叩擊法結束治療。
5．涂藥推拿法
病人取俯臥位或坐位。①在病變區抹以推拿按摩藥液（牛血蓮、八角蓮、散血蓮各250g，飛龍掌血、大血藤各150g，杉木尖、大金刀各lOOg;將上藥加入適量54度白酒中浸泡20～30天備用），用摩、揉法施術(shù)，先摩后揉，用時(shí)2～3分鐘；②以魚(yú)際揉法、指揉法在項部施術(shù)，并以拿揉法在項部、肩部施術(shù)，以掌揉法在背部施術(shù)，用時(shí)8分鐘左右；③以攘法施術(shù)10分鐘左右，病情重者及形體壯實(shí)者用屈指攘法（著(zhù)力部位在3、4、5掌指關(guān)節），病情一般者用魚(yú)際攘法；④一指禪推兩肩胛骨內緣約3—5分鐘；⑤以單拇指、雙拇指分別彈撥硬結和條索狀物30～50次；⑥按大柱、肩井、肩中俞、肩外俞、大宗、曲垣、秉風(fēng)、阿是穴等，每穴按30秒左右；⑦用藥液擦項背至發(fā)熱；⑧病人端坐，醫者立于患者后面，雙拇指置于風(fēng)池穴，前臂抵病肩，兩掌托住患者雙下頜骨下方，施術(shù)時(shí)兩掌與兩拇指同時(shí)向上用力，兩前臂向下用力，持續1分鐘左右，再左右轉動(dòng)頸項數次。
6．松離牽順?lè )?/span>
①松解痙攣：以指揉、掌揉、拿捏、攘按等手法，松解頸、肩、背部痙攣的軟組織，解除痙攣，反復數次，約5～10分鐘。②分離粘連：在患處尋找壓痛點(diǎn)（扳激點(diǎn)）和條索狀物，用單手拇指在痛點(diǎn)上作連續滑動(dòng)lO次，然后在條索狀物上用拇指作與肌纖維垂直方向的來(lái)回彈撥10~20次，分離粘連，疏通經(jīng)絡(luò )。③牽伸理順：當上述手法完畢后，術(shù)者站立于患者背側，一手握患側上臂使其外展、上舉，另一手拇指同時(shí)按壓扳激點(diǎn)及條索狀物，連續進(jìn)行10次，最后再順肌纖維方向推按、復平、理順10次，以糾正肌纖維及韌帶的扭曲、變形，使其恢復正常的解剖位置。
7．舒通松解法
①患者俯臥位，術(shù)者用推法由患者背部進(jìn)行由上而下的直推3—5遍；②用攘法在患者背部進(jìn)行深透攘動(dòng)，可反復持續5分鐘；③用雙手按揉法在患者背部進(jìn)行沉穩的揉動(dòng)，往返30分鐘；④用大拇指和食中兩指的指端部分對稱(chēng)地拿住疼痛的患處筋肉，進(jìn)行短時(shí)間的擠壓，或提起后迅速放手，可做3—5次；⑤用拇指在患處與肌纖維或肌腱呈垂直的方向來(lái)回彈撥，反復l~2分鐘；⑥最后，術(shù)者用雙手叩擊法在患背處輕快、柔和地叩擊，以放松肌肉，結束治療。以上手法每日1次，lO次為1個(gè)療程。病程長(cháng)久及復感風(fēng)寒者，可在手法治療結束后加拔火罐。
8．解攣松筋法
①體位：患病在肩背取端坐位，在腰背或腰骶部則取俯臥位。②介質(zhì)：正紅花油。③拿法：?jiǎn)问帜媚笞燥L(fēng)池向下，至肩井改用雙手拿捏。腰背部自疼痛部位起單手拿捏兩側膀胱經(jīng)，肥胖者可雙手拿之，反復操作至局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱。④揉法并點(diǎn)按法：以掌根揉為主，手法宜持久、柔和，點(diǎn)按以肩井、天宗、巨骨、風(fēng)池、腎俞、膀胱俞、關(guān)元俞、阿是穴為主，手法應短促有力且富有彈性。⑤擦法：以掌根自上而下在病變部位快速單向移動(dòng)，反復摩擦數次，勿損傷皮膚。⑥彈撥法：沿肌纖維走向橫行彈撥數次，有結節或壓痛明顯處重點(diǎn)彈撥。⑦攘法：以小魚(yú)際、第四五掌骨背面著(zhù)力于病變部位，帶動(dòng)腕關(guān)節做均勻連續攘動(dòng)。以叩擊手法結束，切脊、拳叩、掌叩法均可。每次30-40分鐘，每日1次，10天為1個(gè)療程。
9．滑動(dòng)按壓法
病人取坐位或俯臥位，醫者站立于病人的患側，先進(jìn)行局部摩、揉、拿等放松肌肉的手法，再用拇指對準患側肩背部的壓痛點(diǎn)，連續地滑動(dòng)、按壓、彈撥，即‘一滑一壓一彈”，滑時(shí)拇指稍松不離皮膚，可反復操作至局部發(fā)熱感。病程短、疼痛嚴重者，開(kāi)始時(shí)宜用輕手法，隨著(zhù)壓痛減輕，再逐漸加重手法，以減少病人的痛苦。每個(gè)壓痛點(diǎn)滑動(dòng)、彈撥2—5分鐘后，點(diǎn)按肩井、天宗、大椎等穴，再行按、摩、揉、攘、捶、擦、拍，最后拿肩井穴3—5次結束。每次25~30分鐘，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2~3天。
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