(一)五官雖是局部，治須整體調整
祖國醫學(xué)歷來(lái)十分強調整體觀(guān)念。
首先人是一個(gè)有機的整體。人體的五臟、口鼻舌耳目、前后二陰、皮肉筋骨脈等，都通過(guò)經(jīng)絡(luò )相互聯(lián)系，成為不可分割的一個(gè)有機整體，五官的疾患，可由臟腑功能失調引起，而機體臟腑功能失調，也會(huì )在五官等體表器官表現出來(lái)。所以，機體任何一個(gè)局部的病變，不應單純地把它看成是一個(gè)局部的問(wèn)題，而應從整體方面去考慮，耳鼻咽喉的病變，是人體臟腑機能病變在頭面五官的反映，辨證時(shí)，應通過(guò)局部的病變，考慮到體內相應臟腑發(fā)生的病變，采用整體調整的方法，才能獲得滿(mǎn)意療效。再者，人稟賦有厚薄，年歲有老少，身形有肥瘦，性情有緩急，境地有貴賤，受病有新久，等等，都必須考慮，如鼻出血，臨床可見(jiàn)有的患者面色潮紅，性急煩躁，舌質(zhì)鮮紅，脈弦，治當平肝瀉火，涼血止血，而有的則表現為精神萎靡，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，脈弱，治療則當加入健脾益氣，養血止血之劑，不可一概而論。
其次，人與自然也是一個(gè)統一的整體，自然界的一切變化直接或間接地影響人體，人體相應產(chǎn)生生理上、病理上的反應?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“人應天地之氣生，四時(shí)之法成，人能應四時(shí)者，天地為之父母。”故中醫歷來(lái)強調“人與自然相應”理論?！端貑?wèn)·金匱真言論》又曰：“故春氣者，病在頭，夏氣者，病在臟，秋氣者，病在肩背，冬氣者，病在四肢……。”說(shuō)明自然環(huán)境、四季不同的氣候特點(diǎn)，其疾病的發(fā)生和流行情況各異，如過(guò)敏性鼻炎好發(fā)于春季，掌握了這些規律，臨床可指導治療。
還必須注意，自然界一切事物都是運動(dòng)變化的，人體也是如此，要從運動(dòng)變化的角度思考，臟腑的機能活動(dòng)相互影響、相互依存，病變也會(huì )相互轉化，《內經(jīng)》有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”之說(shuō)，治療中也要注意病變的發(fā)展變化，及時(shí)處理。
(二)重視扶助正氣 保護脾胃為要
疾病的過(guò)程，是邪正相爭的過(guò)程，對疾病的發(fā)生和轉歸起著(zhù)決定性的作用。邪勝則病進(jìn)，正勝則病退，邪雖是引起疾病的重要原因，但不是唯一的原因，還取決于人體自身的抗病能力，即正氣的強弱，《內經(jīng)》曾曰“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，所以，扶正可扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力和自然修復能力，達到祛除病邪、恢復健康的目的。正充邪自去，邪去正自安?，F代藥理研究也證明，扶正藥物，具有改善機體的物質(zhì)代謝和心血管功能，調節中樞神經(jīng)及內分泌系統，增強免疫功能。所以在疾病的治療中，要始終注意扶助正氣，而不能妄用峻烈傷正之品，如耳鼻喉科腫瘤，常表現為正虛邪實(shí)，應在扶正的同時(shí)，適當加入一些抗腫瘤藥，而不可大量使用抗癌藥以傷正氣，若正氣大傷，反使抗病力減弱。又如急性咽喉部感染，臨床上來(lái)勢兇，病情重，用藥不可避免要用瀉火解毒、清熱利咽之劑，但需中病即止，后佐以調治藥物，這樣就能無(wú)傷正氣。
中醫主張“治病必求于本”，《醫學(xué)心悟》言：“本，為之本源也”，“善為醫者，必責根本，而本有先天后天之辨”。后天之本即指脾胃，“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資氣以為生也”，故安谷則昌，絕谷則亡，胃氣一敗，百藥難施，由此可見(jiàn)保護脾胃，是扶正祛邪的重要方面，處方用藥時(shí)，要時(shí)時(shí)注意，不可過(guò)于苦寒，以防敗胃；選用健脾藥不可過(guò)于溫燥，以免損傷胃陰，多用茯苓、炒白術(shù)、淮山藥等；養陰不可過(guò)于滋膩，以免助濕，影響脾胃運化，多用天花粉、制玉竹等；實(shí)熱證需用苦寒藥，當中病即止，以免苦寒敗胃，正氣受損。
用藥要注意藥性，宜以平和輕靈取勝，“藥貴對癥，雖平淡之品，亦有奇功。”且耳鼻咽喉位于頭面部，病位淺近，采用輕清靈動(dòng)之藥，使正氣疏通宣布，邪氣潛消，則滯塞自通，不必用重降之藥，不然，“已過(guò)病所，病不能去，而無(wú)病之地，反先遭克伐”。另外，峻烈攻下之劑不可多用，有毒的藥也應慎用，如鼻出血屬實(shí)熱證者，可用適量大黃釜底抽薪，但宜適可而止；又如蒼耳子，是通鼻竅的常用藥物，但盡量少用，因為蒼耳子有毒性，對于慢性鼻炎需較長(cháng)時(shí)間服藥，完全可以用其它整體調整，疏通鼻竅的藥物代替，達到同樣效果。
(三)五官病多涉肝，治宜肝肺并治，注重疏導解郁
一般認為肺開(kāi)竅于鼻，咽喉為肺胃之上口，多從肺調治為主。但從臨床體會(huì )到，因肝病致耳鼻咽喉功能障礙者眾多，如慢性咽炎、暴聾、鼻竇炎，癔病性失音等。因為肝通過(guò)經(jīng)脈與五官密切相關(guān)，如《靈樞·經(jīng)脈篇》說(shuō)：“肝足厥陰之脈，……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。”《醫學(xué)心悟》說(shuō)：“足厥陰肝，足少陽(yáng)膽經(jīng)皆絡(luò )于耳。”治療以疏肝解郁藥配合語(yǔ)言疏導，屢獲顯效，故大力提倡身心并治。中醫歷來(lái)重視精神因素對疾病的影響，提出“七情過(guò)極致病”理論，七情是指喜怒憂(yōu)思悲恐驚，是正常的生理功能，但過(guò)度則導致疾病的發(fā)生，強烈而持續的精神刺激，引起人體陰陽(yáng)失調，氣血失和，發(fā)生病變?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”因此，治療中合理的心理疏導，可預防和治療疾病。
在耳鼻喉科臨床中，有不少疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及預后與情志關(guān)系甚為密切。醫生要善于觀(guān)察病人的精神狀態(tài)，和顏悅色地寬慰病人，讓病人解除思想顧慮，正視疾病，再輔以藥物。如梅核氣，多由于肝氣郁結，痰氣交阻于咽喉引起，咽部有異物梗阻感，病人思想負擔重，尤其恐癌心理，背上沉重的思想負擔，而思想負擔不解除，病情往往不易控制，治療時(shí)耐心解釋?zhuān)睦硎鑼?，使病人放下包袱，處方中再加疏肝理氣的逍遙散、養心解郁的甘麥大棗湯，能取得較好療效。又如鼻出血，病人恐懼、煩躁、悲傷……，這些不良的情緒，常影響止血甚至加重出血，或出現反復，也應在心理疏導的同時(shí)，加上平肝之類(lèi)的藥物?？傊?，疏導解郁，身心并治，也是提高療效的良法之一。
(四)疑難病多血瘀，活血確能止血
疾病的產(chǎn)生，大多由于各種原因導致機體臟腑功能紊亂，氣血失和，氣機不暢，瘀血內停，著(zhù)而不去，成為疑難之癥。特別是一些寒熱夾雜、虛實(shí)互見(jiàn)低熱留惡者，非痰即瘀。攻之無(wú)效，補之無(wú)益，只有疏其氣血，使氣血條達，才能奏效。病之初起，病位在氣，久病不愈則入絡(luò )，故認為久病多瘀。氣為血之帥，正氣不足，推動(dòng)無(wú)力，血液運行不暢，瘀阻脈內；寒積日久，寒凝氣滯；血熱煎熬，凝津成痰，熬血成瘀；氣滯、痰濕積于體內，經(jīng)脈氣血運行受阻，也可形成瘀血?？傊?，瘀血可見(jiàn)于多種疾病中，那么，耳鼻喉科中，活血化瘀的運用也很廣泛。
1、慢性咽炎：往往咽部不適，癥狀不一，病程纏綿，反復發(fā)作，局部表現為咽粘膜色暗紅，咽后壁小瘰增生、暗紅，呈串珠狀，血管擴張如紅絲赤縷，舌下脈迂曲，此為余邪滯留或氣血痰濕郁滯日久，血脈瘀結，痹阻而成。處方中加丹參、丹皮、當歸、川芎等，常用血府逐瘀湯。
2、會(huì )厭或咽關(guān)紅腫不退：臨床常見(jiàn)一些急性會(huì )厭炎或扁桃體周?chē)?，?jīng)抗生素、激素治療后，發(fā)熱、疼痛雖已控制，但局部形成僵塊，再按原法治療難以消退，此為邪熱侵襲，直犯咽喉，經(jīng)脈受阻，氣血凝滯于會(huì )厭或咽關(guān)，用血府逐瘀湯治之，使血行瘀去，邪熱得清而病去，單用清熱解毒法治療則瘀不去、結難散、病難愈。
3、鼻衄：鼻出血，在用止血藥的同時(shí)，宜適當佐以活血化瘀之品。出血之后，離經(jīng)之血成為瘀血，瘀血滯于脈中，血液不行常道而溢出脈外，加重出血，故選用活血止血，使止血不留瘀，就能加速止血，提高療效。
4、過(guò)敏性鼻炎：此病病程日久，反復發(fā)作，久病入絡(luò )，表現為鼻塞甚、鼻粘膜色紫、腫脹明顯時(shí)，也應加入活血化瘀藥。一般認為發(fā)作時(shí)多風(fēng)盛為患，“治風(fēng)先治血，血和風(fēng)自滅”，加用丹皮、紅花等，有助于控制癥狀。
5、耳鳴耳聾：肝失疏泄，氣血失和，氣滯血瘀，耳竅受阻，或正氣不足，血行不暢，耳竅失養，致耳鳴耳聾漸發(fā)，久久不愈，生氣、發(fā)怒、勞累后加重，前者可用血府逐瘀湯加減，后者可用益氣聰明湯加減。
6、慢性肥厚性鼻炎：鼻塞日久不愈，涕不多，頭脹頭痛，鼻粘膜暗紅色、肥厚，表面呈桑椹樣，麻黃素收斂效果不佳，此為邪毒久留鼻竅，阻于鼻竅脈絡(luò )，氣血不暢，可選用當歸芍藥湯或通竅活血湯加減，及三七粉吞服。
7、聲帶充血、肥厚，聲帶粘膜下出血：由于邪熱滯留，肺胃積熱，或用聲不當，損傷血絡(luò )，導致聲帶脈絡(luò )瘀滯，可在辨證方中加入血余炭、丹皮、丹參等。
8、頸部腫塊：有的炎性腫塊，抗炎治療后疼痛消，但局部形成僵塊不消，多為氣郁化火，氣血瘀阻，凝聚不散。治療用活血化瘀散結以助其消散。
(五)經(jīng)絡(luò )意義重大，臨診不可疏忘
經(jīng)絡(luò )是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò )臟腑、貫穿上下、溝通內外的徑路，其內屬于臟腑，外絡(luò )于肢節，溝通于臟腑與體表之間，將人體臟腑組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機的整體，用以行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，使人體各部的功能得以保持協(xié)調和相對平衡?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò )，其血氣皆上行于面而走空竅，……其別氣走于耳而為聽(tīng)”，已知十二經(jīng)脈中，陽(yáng)經(jīng)均循行至頭面，陰經(jīng)也直接通達或通過(guò)經(jīng)別合于頭面，加上奇經(jīng)等聯(lián)系，使五官成為經(jīng)氣會(huì )集的重要部位，與全身的關(guān)系密切。說(shuō)明五官的功能與內臟功能密切相關(guān)，人體臟腑的病變可在五官表現出來(lái)，眼耳鼻咽喉的病變，也反映了機體臟腑機能的病理變化。故運用經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)指導耳鼻喉科疾病的治療，往往能取得較好的效果。經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)在中醫耳鼻喉科的理論和實(shí)踐方面，都起著(zhù)重要的作用。歸納有關(guān)內容主要有：
1、診斷方面
如《靈樞·衛氣篇》曰：“能別十二經(jīng)脈者，知病之所生；候虛實(shí)之所在者，能得病之高下。”《靈樞·經(jīng)脈》又曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調虛實(shí)，不可不通。”
2、解釋病機
(1)耳聾：《諸病源侯論》言：“手太陽(yáng)之經(jīng)，入于耳內，頭痛有風(fēng)，風(fēng)邪隨氣入乘其脈，與氣相搏，風(fēng)邪停積，即令而聾。”
(2)耳鳴：《靈樞·經(jīng)脈篇》：“手太陽(yáng)之筋，其支者入耳中，直者出耳上下，其病則耳中鳴。”
(3)鼻出血：《外科正宗》：“鼻中出血，乃肺火旺，逼血妄行而從鼻竅出也。”
(4)耳癤：《證治準繩》：“耳內生瘡者，為足少陰腎之經(jīng)也，其氣通于耳，其經(jīng)虛，風(fēng)熱乘之隨脈入于耳，與氣相搏，故令耳門(mén)生瘡也。”
(5)咽喉腫痛：《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“一陰一陽(yáng)結，謂之喉痹。”
(6)聲音嘶?。骸鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》：“心脈澀甚為。”
(7)面癱：《外臺秘要》：“病源風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陰之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使 僻……。”
3、指導治療
(1)循經(jīng)取穴
針灸治療以經(jīng)絡(luò )為取穴基礎：如合谷、迎香均屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，其脈循鼻而與肺經(jīng)相表里，針刺兩穴，具有通鼻竅、散風(fēng)邪、清氣火的作用，配合陽(yáng)陵泉以瀉膽經(jīng)之火，治療慢性鼻炎、鼻竇炎有效。合谷配尺澤，清瀉肺與大腸之火而止鼻出血；天突、廉泉均屬任脈，能化痰熱、清氣火，配肺經(jīng)原穴太淵，補肺清熱，益金生水，配胃經(jīng)人迎以泄陽(yáng)明邪火，可治急慢性喉炎。
穴位按摩：迎香、風(fēng)池能疏散風(fēng)邪，按摩兩穴可預防傷風(fēng)（急性鼻炎）；穴位注射與敷貼：聽(tīng)宮為手足少陽(yáng)、手太陽(yáng)三脈之會(huì )，翳風(fēng)為手足少陽(yáng)之會(huì )，手太陽(yáng)、手少陽(yáng)之脈均耳、入耳中，此兩穴有通竅、聰耳、寧心、調三焦氣機之作用，故以藥物（1％普魯卡因等）作聽(tīng)宮及翳風(fēng)穴位注射，治療耳鳴有效。印堂雖屬經(jīng)外奇穴，但其穴位于督脈經(jīng)上，督脈有統攝全身陽(yáng)氣、維系人身元氣之作用，肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎氣虛，攝納無(wú)權，氣不歸原，可致鼻流清涕及噴嚏頻作，懸灸印堂或以斑蝥粉穴位貼敷，能溫腎納氣，治過(guò)敏性鼻炎等有效。
(2)內治法
循經(jīng)治療：根據膽經(jīng)入耳，肝與膽相表里原則，用龍膽瀉肝湯治肝膽實(shí)火、下焦濕熱上壅耳竅而成的急性中耳炎；耳為腎之竅，用耳聾左慈丸治腎虛耳聾、耳鳴， 即以六味地黃丸益腎陰為基礎，加五味子斂腎氣，磁石重鎮益肝陰，多用于老年性感音性聾；根據“膽移熱于腦，則辛黋頞鼻淵”，用清肝保腦丸(豬膽汁清肝火，藿香祛風(fēng)化濕)治肝火上亢、濕熱內蘊之慢性鼻炎、鼻竇炎。咽喉為肺胃之上口，用涼膈散治療肺胃實(shí)熱壅盛的咽喉急性感染；腎脈系舌根、散舌下，肺脈起于中焦，上行至咽喉，故對于肺腎陰虛之口干舌燥，用養陰利咽湯治舌紅苔少、口干脈細的慢性咽炎有良效。
分經(jīng)用藥：一些耳鼻喉科常用藥物，也都依據歸經(jīng)原則運用，如蒼耳子入肺經(jīng)，祛風(fēng)濕，通鼻竅，為治鼻炎、鼻竇炎之要藥；藏青果入肺、胃經(jīng)，能利咽開(kāi)音，清熱生津，治咽喉部急慢性炎癥；胖大海，入肺。大腸經(jīng)，宣肺氣、泄肺熱，治聲音嘶??；磁石入肝、腎經(jīng)，有益腎鎮納，平肝潛陽(yáng)之功，用治耳鳴、耳聾、眩暈等。
釜底抽薪：如鼻出血病人常伴有大便不通、火熱上沖之感，單用清熱涼血止血之劑效果不顯，因鼻為肺之竅，肺與大腸相表里，若加上瀉火通便之劑，如大黃、元明粉，使火從下而泄，氣逆得平，出血得止；同樣，咽喉腫痛，伴有大便不通，咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù)，肺與大腸相表里，加用瀉火通便，有助消腫利咽。
(3)引火歸原：如涌泉穴位于足，是足少陰腎經(jīng)之井穴，用蒜泥敷涌泉穴，可治療鼻出血、急性喉炎，意在引上浮之虛火下行?！毒霸廊珪?shū)》：“凡衄血甚多不能止者，用蒜一頭搗成泥，作餅如錢(qián)大，厚一分許，貼腳心。左衄貼右，右衄貼左。”
(4)放血泄熱：急性咽喉部感染，取手太陰肺之井穴少商，急刺放血，能泄肺熱，增強消腫利咽作用。
(5)擒拿法：急性咽喉炎癥時(shí)，咽部腫脹、疼痛難忍，甚至滴水不進(jìn)，取合谷、魚(yú)際、肩髃等穴作擒拿手法，可使咽痛明顯減輕。這些穴位多屬陽(yáng)明經(jīng)，與手太陰互為表里，擒拿穴位可使咽喉筋脈松弛而利咽止痛。在扁桃體切除術(shù)后或扁桃體周?chē)谆颊哂么朔?，有一定緩解疼痛作用?br>
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