廣西中醫藥 1999年第22卷 作者：黃國松 單位：中國臺灣臺北
近年來(lái)，手法醫學(xué)越來(lái)越受到重視，而經(jīng)筋手療法，便是手法醫學(xué)中的一種。經(jīng)筋手療法是以經(jīng)筋學(xué)說(shuō)為依據，從局部對機體作整體調整，從而恢復機體內外平衡的一種療法。
1 十二經(jīng)筋
經(jīng)筋一詞見(jiàn)于《靈樞.經(jīng)筋》篇，該篇對經(jīng)筋的循行、起止和病因、病機有詳細描述。以后歷代醫家多有發(fā)揮，認為：人體有十二筋經(jīng)遍布全身，如遇急性創(chuàng )傷意外，或慢性勞損，或風(fēng)、寒、濕等內外因，影響氣血運行，導致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò )阻塞、關(guān)節錯移等，造成有關(guān)的經(jīng)筋受阻，會(huì )出現腫脹、麻木、 痛和功能障礙等系列病癥。清.吳謙在《醫宗金鑒.正骨心法要旨》中指出“十二筋經(jīng)之羅列序屬，又各不同，故必素知其體相，識其部位，一但臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”，正是“經(jīng)筋手療法”的濫觴。
十二經(jīng)筋依經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)立名，是連屬十二經(jīng)脈的外周筋肉系統。十二經(jīng)筋連綴全身的骨骼，維系聯(lián)絡(luò )周身，是十二經(jīng)脈之氣結聚于筋肉關(guān)節的運動(dòng)體系，各有定位。由于筋屬木，其華在爪，故十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間，而后盛于輔骨，結于肘腕，系于膝關(guān)，聯(lián)于肌肉，上于頭項，而終于頭面，此人身經(jīng)筋之大略也。不能簡(jiǎn)單看成是由足、小腿、膝關(guān)節、頭部和頭面的筋肉總合而形成各條經(jīng)筋。十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈的走向有異同之處，如經(jīng)筋與經(jīng)脈起始之處相同，而終結之處則異。
2 經(jīng)筋手療法的診斷方法
?、偈紫雀鶕∪酥髟V，如疼痛或不適的部位；性質(zhì)和程度；肢體功能受限或喪失(如俯仰、屈伸、旋轉、舉抬、內收、外展等功能)等，初步判定哪條經(jīng)筋有病，受阻不通。②令病人仰臥或俯臥，用手法來(lái)檢查有關(guān)的經(jīng)筋通道上，有無(wú)條索、結節、 、痛、麻、脹等敏感點(diǎn)或敏感區，如有，則表明該經(jīng)筋有病變。注意經(jīng)筋的檢查，需以同經(jīng)左、右進(jìn)行比較。③檢查時(shí)先用按法來(lái)檢查表淺的病位，用壓法來(lái)檢查較深的病位，以按中帶推或壓中帶推的手法來(lái)檢查病位周?chē)?上下左右)的變化。
3 經(jīng)筋手療法的治療原則與方法
3.1 治療原則 陽(yáng)經(jīng)有病，需先松陰再解陽(yáng)；陰經(jīng)有病，則先松陽(yáng)再解陰。
可以單手按壓一條經(jīng)筋的筋結點(diǎn)，或兩手同時(shí)按壓表里經(jīng)的小陰陽(yáng)、大陰陽(yáng)兩點(diǎn)(單腿或單手為人體的小陰陽(yáng)；兩腿或兩手則是人體的大陰陽(yáng))。手法治療的順序是由下往上，即由足往頭部方向治療。
3.2 治療方法
3.2.1 足底 以足底前后中線(xiàn)為界限，分內1/2和外1/2，內1/2的施力方向，由中心線(xiàn)往內推；外1/2的，施力方向由中心線(xiàn)往外推?？捎弥父箟簬?，或肘尖壓帶推。
3.2.2 足背 以手指的指腹按壓并牽引，內1/2往外牽引，外1/2往內牽引。
3.2.3 小腿 前外側：順著(zhù)腓骨或脛骨平行方向，以指腹或肘前方壓。前內側：與脛骨平行方向，用指腹或肘前方壓。后側：與小腿平行方向分內1/2和外1/2兩部分，內1/2施力方向由中心線(xiàn)往內推；外1/2線(xiàn)施力方向由中心往外推，以指腹或肘前方壓。
3.2.4 大腿 外側：以指腹或肘前方推壓均可，以髂脛束為中心線(xiàn)分前1/2與后1/2兩部份，前1/2由中心線(xiàn)往前推壓，后1/2由后往中心線(xiàn)推壓。內側：手法同上，以股薄肌為中心線(xiàn)分前1/2與后1/2兩部分，前1/2由中心線(xiàn)往前推壓，后1/2由后往中心線(xiàn)推壓。后側：手法同上，與骰骨平行，分內1/2與外1/2兩部分，推壓方法亦同。
3.2.5 臀部 包括骶骨在內，以肘前方推壓為施力要點(diǎn)，注意髂骨上沿、骶骨兩側與坐骨下外方。
3.2.6 腰部 以拇指指腹推壓或肘尖推壓。
3.2.7 背部 以拇指指腹或肘前方推壓。
3.2.8 腹部 以指腹或掌根推壓。
3.2.9 胸部 以指腹或掌心推壓。
3.2.10 頸椎與頭顱 以掌根(即大或小魚(yú)際肌)或拇指、食指指腹行按或推壓方法。
4 具體的治療手法
中國的傳統治療手法頗多，《易筋經(jīng)》中的八法為提、舉、推、拿、揪、按、抓、擰。而清.吳謙編著(zhù)的《醫宗金鑒》中的八法為摸、接、端、提、按、摩、推、拿。至于其他醫者的手法種類(lèi)就更多了。
經(jīng)筋的治療手法是筆者在醫療實(shí)踐中摸索總結出來(lái)的幾種手法，常用手法亦分為八種，即按、壓、推、扣、撥、扭、捻和擦等八法，其中按、壓、推三法還可用作診斷手法。
一般在手法治療前，有一個(gè)準備手法，即用兩個(gè)手掌輕輕地在病人的表淺皮膚上作上下按壓，一方面讓病人有一個(gè)適應過(guò)程，另一方面醫者順便在作準備手法時(shí)，檢查有無(wú)肌肉緊張、局部過(guò)敏區域。治療手法進(jìn)行完畢后還有一個(gè)整理手法，即用雙手掌在剛才作過(guò)治療手法的區域周?chē)魃舷伦笥野磯夯蚺拇?，以緩解治療時(shí)引起的 痛麻脹等不適感。
4.1 按 用雙手拇指或中、食指的第一指節指腹為接觸面，垂直施壓于接觸點(diǎn)是為按。也可以用掌心或掌根部(大小魚(yú)際肌)來(lái)按壓經(jīng)筋通道或有關(guān)的病位，逐漸用力，要求有 、或麻、或痛、或脹的感覺(jué)，才能見(jiàn)效。按法在《黃帝內經(jīng)》中就有很多的描述：“按字從手從安，以手探穴而安與其上也”，“按，謂抑按皮肉”、“膘悍者按而收之”、“按之則氣血散，故按之痛止”、“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”。其作用有通經(jīng)活絡(luò )、開(kāi)通閉塞、行氣活血、散瘀止痛，故有按而散之的說(shuō)法。
全身檢查以按兼壓為主，局部性治療，在肌肉較薄的地區，手法也用按兼壓；如肋骨表層、頭顱骨、手背、足背等處。
4.2 壓 有指腹壓、掌心壓、掌根壓、肘前方壓和肘尖壓，也可以說(shuō)是在按的基礎上加重力量和加深深度，將身體的重量，由腰帶動(dòng)轉移到接觸點(diǎn)上是為壓。
全身肌肉厚實(shí)區或，以肘前方壓帶推為主；其余視肌肉厚薄，可采用指腹壓或掌心壓；肘間壓適宜足底與第五腰椎橫突處。
4.3 推 將壓點(diǎn)往一側移動(dòng)是為推，根據需要，可向任何方向推。推可在按的基礎上，也可在壓的基礎上進(jìn)行，即按中帶推，或壓中帶推。推時(shí)移動(dòng)宜緩，以病人能自然承受為限。筋結點(diǎn)深、區域大或痛感敏銳的位置可用按帶推或壓帶推。推法有舒通經(jīng)筋、理筋活血、散瘀消結作用，在經(jīng)筋手法中較為常用。
4.4 扣 用指腹，往肌纖維或肌腱深層滑進(jìn)，再往外壓是為扣。肌腱或肌束纖維化，形成條索狀，易滑動(dòng)，按壓困難時(shí)，則用扣法?？鄯ㄟm用于肩關(guān)節前后側，肘窩或膝窩上下，可用扣帶撥以疏通經(jīng)筋、通利血脈、行氣止痛。
4.5 撥 將纖維化或鈣化的肌腱、神經(jīng)等，由一側滑向他側是為撥。本手法適用于頭部、手背、腿部?？梢允娼?jīng)活血、打通經(jīng)筋阻塞的病位。也可松解粘連。
4.6 轉 活動(dòng)關(guān)節，以動(dòng)轉移痛，協(xié)助壓、推、扣、撥的變化動(dòng)作。本手法適用于頭部、手臂、腿部?？梢源蛲ń?jīng)筋阻塞的通道，消瘀、散結、止痛。
4.7 捻 壓帶轉則成捻。壓痛感因轉而減輕。手掌或足掌軟組織結構僵硬可用捻轉手法使之軟化。捻法可以滑利關(guān)節、消腫止痛。
4.8 擦 用雙手指或掌部的大、小魚(yú)際肌，貼于身體某部位，沿直線(xiàn)做上下或來(lái)回擦動(dòng)，速度宜快。“擦而溫之”，故擦法可溫筋散寒、行氣活血、祛風(fēng)除濕止痛。
