剛學(xué)中醫時(shí)候，治療咳嗽效果的并不好，不管是自己的咳嗽，還是朋友的咳嗽，有效果的肯定有一些，沒(méi)有效果的也不少，自己也查閱很多書(shū)籍，都很迷糊，公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，這個(gè)醫家說(shuō)那個(gè)方子是神方，那個(gè)醫家醫家又說(shuō)這幾個(gè)方子效果好，也記了一堆筆記，但，到下一次用的時(shí)候，還是很犯迷糊。
為什么有些效果好，而有些沒(méi)有效果呢？失敗的案例，激發(fā)了我的求知欲望，于是再次不斷看書(shū)、總結，突然發(fā)現了一句話(huà)，特別有道理，“察色按脈，先別陰陽(yáng)”。說(shuō)實(shí)話(huà)，以前知識零碎，沒(méi)有整體概念，這句話(huà)也學(xué)過(guò)很多次，也都朗朗上口，但是，都是一讀而過(guò)?，F在在回憶起來(lái)，才明白，這句話(huà)真是至理名言啊。
“察色按脈，先別陰陽(yáng)”。其實(shí)說(shuō)的就是一個(gè)看病準則，一定要分清陰陽(yáng)，到底是陰證還是陽(yáng)證？這個(gè)非常重要，不能搞反了。結合到咳嗽也是如此道理。正好期間楊楨老師也講寒熱通道，受楊老師啟發(fā)，發(fā)現咳嗽的治療，陰陽(yáng)辯證中，尤其重視寒熱得辯證。自己也是慢慢摸索，發(fā)現真是這個(gè)道理，臨床效果也提升了很多。
那到底如何寒熱辯證呢？
我來(lái)舉個(gè)例子。女，40歲，微胖?？人砸延?月余。起因是2月前受涼后發(fā)燒，去醫院輸液3天后，燒退，但從此遺留咳嗽?？人杂泻翁攸c(diǎn)呢？白天晚上均咳嗽，但是晚上更重，睡前明顯，夜間常因咳嗽而醒來(lái)多次，早起也咳嗽。痰比較多，色黃，質(zhì)粘，看舌苔也是黃厚膩苔。期間吃過(guò)不少西藥（頭孢之類(lèi)），效果不好，又吃過(guò)不少中藥，多是清熱化痰、宣肺止咳之藥，比如浙貝母、瓜蔞、黃芩、石膏、蘆根等，也是沒(méi)有效果。
痰比較多，色黃，質(zhì)粘，黃厚膩苔，這在教材上說(shuō)的是典型的痰熱壅肺證，為什么沒(méi)有效果呢？這個(gè)很值得思考，畢竟我不可能再重復之前的思路了，要不然鐵定無(wú)效。
仔細診之，有幾個(gè)主要特點(diǎn)：第一，晚上咳嗽更明顯；第二，后背受涼，一遇風(fēng)或者寒則咳嗽明顯；第三，胃脘怕冷，平常不喜歡冷飲；第四，大便稀溏。綜合考慮，其實(shí)這個(gè)病人絕非陽(yáng)證，是一個(gè)陰證。這是陰陽(yáng)辯證，首先應該明白病性。具體而言，其實(shí)就是寒證，出現所謂的“痰多色黃質(zhì)粘，黃厚膩苔”，其實(shí)只是一個(gè)假象而已，寒郁化熱。這也就是前醫治療沒(méi)用效果的原因。
處方： 小青龍加石膏湯
麻黃6 桂枝10 赤芍10 甘草10
干姜10 五味子12 細辛3 法半夏12
生石膏15
服藥3劑后，咳嗽明顯緩解；再服3劑，咳嗽基本消失?？瓷嗵?，已干凈，黃厚苔已除。
《素問(wèn)?陰陽(yáng)應象大論》言：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。此言不虛，中醫，說(shuō)易不易，說(shuō)難也不難，只要分清這個(gè)陰陽(yáng)，很多病，還是能有很好的效果的。
讀經(jīng)典，跟名師，做臨床，是中醫大夫的必由之路，沒(méi)有捷徑。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索，與大家一起努力！
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