1.2.5禁用含青黛的中成藥如齒痛消炎靈顆粒（青黛10.2%，細辛6.1%），黛蛤散和復方青黛丸等。青黛中的靛玉紅（抗腫瘤藥）可能對胎兒有危害。
1.2.6精神和麻醉類(lèi)中藥禁用，尤其是連續使用。如復方樟腦酊（一類(lèi)精神藥品），罌粟殼（麻醉藥品）等。
1.2.7其他昆明山海棠片（又名火把花根片，禁用），左金丸（吳茱萸14.3%，慎用），小青龍合劑（細辛6.2%，慎用），五味清濁散（紅花26.7%，慎用），六味木香散（鬧洋花14.5%，禁用），導赤丸（關(guān)木通、大黃各6.3%，禁用），四味土木香散（苦參36.4%，禁用），八珍益母丸（益母草29.6%，禁用）等。還有說(shuō)明書(shū)雖無(wú)明確的妊娠用藥警示但應禁用的藥物，如藿香正氣水（乙醇40%～50%），咽康含片（咽特佳含片，含冬凌草），腫節風(fēng)片、萬(wàn)通炎康片、復方草珊瑚含片和血康口服液（腫節風(fēng)），其中的冬凌草和腫節風(fēng)均為抗癌中草藥。
2哺乳期用藥的安全
目前尚沒(méi)有中藥能否進(jìn)入乳汁的文獻資料，從安全的角度出發(fā)，應假定能充分進(jìn)入，故哺乳期的用藥范圍與妊娠期相同。如必須使用毒副作用大的藥物（如抗癌藥）應停止哺乳，以免對乳兒產(chǎn)生嚴重的危害。禁用番瀉葉、大黃等瀉藥或用藥時(shí)停止哺乳，以免進(jìn)入乳汁造成乳兒腹瀉；大黃制劑，如大黃流浸膏，一清顆粒（大黃54.6%），枳實(shí)導滯丸（27.8%），竹瀝達痰丸（22.2%），梔子金花丸（18.4%），清肺抑火丸（15.2%），麻仁丸（20.0%），清寧丸（64.5%），三黃片（主要為大黃）等也應禁用或用藥時(shí)停止哺乳。
3妊娠和哺乳期禁忌用藥的依據
3.1中醫《妊娠用藥禁忌歌》及其他文獻古代醫家對妊娠禁忌的認識主要是依據臨床經(jīng)驗及對藥性的理解，歷代文獻均有妊娠禁、忌藥的記載，但由于歷史條件的限制，各家經(jīng)驗的不同和理論認識的差異，不同中醫典籍關(guān)于妊娠用藥宜、忌的記載并無(wú)統一的范圍，文獻中互有出入，有的甚至相互矛盾，未形成統一的標準和認識，如張仲景在《金匱要略·妊娠病篇》中用方10首，用藥20余種，若從妊娠禁忌藥的角度來(lái)看，據古籍所載過(guò)半屬犯胎之藥［7］；又如目前仍在應用的元代醫家李杲《妊娠用藥禁忌歌》中的“禁藥”牡丹皮、薏苡仁、蟬蛻、槐花、干姜、茅根等，按現代的研究也可應用。在2005年版中國藥典中已不再列為妊娠禁用或慎用藥。所以對這些傳統的理論和實(shí)踐經(jīng)驗，應結合現代中藥研究成果統一衡量。此外，古代醫書(shū)所載的妊娠禁忌主要指流產(chǎn)、墮胎、滅胎等中斷妊娠的行為，而現代的觀(guān)點(diǎn)還要考慮致畸、致癌、致突變以及胎兒的發(fā)育等因素。
3.2《中國藥典》及中藥制劑的藥品說(shuō)明書(shū)《中國藥典》具有法律效力，是最權威的臨床用藥參考文獻。2005年版《中華人民共和國藥典》載有孕婦禁用28種、忌用3種、慎用38種，共69種［8］，必須遵照執行；禁用藥絕對不用，忌用慎用藥盡量避免使用，若孕婦患有非用不可的疾病，可依據經(jīng)驗或其他文獻報道作出更為嚴格的使用限制，須征求患者意見(jiàn)，如超過(guò)常用量，醫生處方還必須雙簽字，以示負責。藥品說(shuō)明書(shū)是醫師臨床指導用藥的重要依據，在使用中成藥或中藥制劑時(shí)，醫師要根據藥品說(shuō)明書(shū)載明的適應證、用法、用量及注意事項等內容對患者做出臨床用藥的決策，是具有法定依據的，也可以成為發(fā)生醫療糾紛的免責條款。一般情況下，要嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)用藥。但要注意，許多說(shuō)明書(shū)有關(guān)妊娠用藥的信息太簡(jiǎn)單，基本沒(méi)有動(dòng)物生殖毒性試驗和孕婦對照研究的資料，僅標出禁用、忌用或慎用，有的甚至根本不提，臨床用藥需注意。目前，我國對妊娠期用藥的評價(jià)一直是一個(gè)薄弱環(huán)節，現有的藥物在這方面提供的信息很有限，也很模糊，這無(wú)疑給妊娠期用藥造成諸多困難，須建立完善的孕婦用藥登記系統，特別是醫務(wù)人員應及時(shí)上報所發(fā)現的藥物不良反應，盡快形成一套完整、實(shí)用的孕期用藥評價(jià)體系，是關(guān)系到人類(lèi)子孫后代健康幸福的重大課題，需要我們醫學(xué)工作者繼續努力。
聯(lián)系客服
