(一)發(fā)病原因
右束支阻滯可見(jiàn)于正常人，但較少。以?xún)和颓嗄耆溯^多，以不完全性右束支阻滯較常見(jiàn)。約1%的正常青年人有不完全性右束支阻滯。不完全性右束支阻滯患者可見(jiàn)于先天性心臟病，以房間隔缺損尤為多見(jiàn)，也可見(jiàn)于室間隔缺損伴雙心室擴大、肺靜脈畸形等;風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者約有1/3可出現。不完全性右束支阻滯常出現于以下的病理生理情況：①先天性心血管畸形;②部分冠心病及心肌病;③部分慢性肺部疾患，輕度的右心室肥厚或擴張;④部分健康人，多為青年人。不完全性右束支阻滯可能是由于右束支遠端纖維受損所致，而室間隔及右心室的除極正常。
完全性右束支阻滯發(fā)生率為0.25%～1.0%。完全性右束支阻滯患者絕大多數有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病、高鉀血癥、Lev病、Lenegre病或經(jīng)過(guò)心臟直視手術(shù)等。急性心肌梗死時(shí)完全性右束支阻滯發(fā)生率為3%～7%，主要發(fā)生于前壁的心肌梗死，多為左前降支近端阻塞。完全性右束支阻滯常出現于以下的病理生理情況：
?、俟跔顒?dòng)脈硬化引起的心肌缺血;②右心室擴張或肥厚;③心肌慢性炎癥：④傳導束非特異性纖維變性束支組織硬化性、退行性病變纖維變性。心電圖演變可見(jiàn)這些患者大多先有右束支阻滯，然后合并左前分支阻滯，繼而再發(fā)展為高度房室傳導阻滯與三度房室傳導阻滯(即完全性雙側束支阻滯)。這種病變發(fā)展很慢，常要許多年才能從單一束支阻滯發(fā)展成雙側束支傳導阻滯。多見(jiàn)于中老年患者;⑤少數完全健康者。
(二)發(fā)病機制
正常心臟的右束支不應期比左束支約長(cháng)16%，在各支的不應期中，右束支最長(cháng)，依次為右束支>左前分支>左后分支>左間隔分支。在傳導速度上左束支與右束支正常相差約在25ms以?xún)?，QRS波形正常。
當右束支不應期延長(cháng)，傳導速度比左束支慢25～40ms時(shí)，QRS時(shí)限可稍加寬，呈部分傳導阻滯的圖形改變，即產(chǎn)生不完全性右束支傳導阻滯。如超過(guò)40ms(多在40～60ms)或右束支阻滯性傳導中斷時(shí)，則QRS波時(shí)限就明顯增寬(時(shí)限≥120ms)，即產(chǎn)生完全性右束支傳導阻滯。
右束支傳導阻滯本身不產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常，故臨床上常無(wú)癥狀。如出現癥狀則多為原發(fā)疾病的癥狀。
1.完全性右束支傳導阻滯 V1、V2導聯(lián)(或V3R、V4R)的QRS波呈rSR′型或寬大有切跡的R波，V5、V6導聯(lián)S波顯著(zhù)寬大，QRS時(shí)限≥0.12s。V1、V2導聯(lián)ST段壓低，T波倒置;V5、V6導聯(lián)ST段抬高，T波直立。Ⅰ、aVL及Ⅱ導聯(lián)多為寬大不深的S波。
1.積極治療病因，如針對冠狀動(dòng)脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進(jìn)行治療，可防止室內阻滯的發(fā)生和發(fā)展。
(一)治療
右束支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療。因為右束支阻滯本身對血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，臨床上常無(wú)癥狀，可不需特殊處理。應定期隨訪(fǎng)觀(guān)察(包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等定期檢查)。但如果出現以下情況時(shí)應考慮安置起搏器：
1.出現肯定與右束支傳導阻滯有關(guān)的黑矇、暈厥、阿-斯綜合征者。
2.心電圖表現為完全性右束支傳導阻滯合并有左后分支阻滯和(或)左前分支傳導阻滯等雙分支、三束支傳導阻滯時(shí)，而又需進(jìn)行外科手術(shù)者。
3.急性獲得性完全性右束支傳導阻滯并伴有室上性或室性快速心律失常時(shí)，需要用普魯卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大劑量利多卡因糾正快速性心律失常。這些藥物對束支傳導、希-浦系統傳導、房室傳導等均有一定的毒性作用，所以在用這些藥物時(shí)，為安全起見(jiàn)可先安置起搏器。
4.急性心肌梗死伴右束支傳導阻滯時(shí)安置心臟起搏器的指征
(1)單純右束支傳導阻滯，特別是在急性心肌梗死前已有者，應嚴密觀(guān)察，一般不需要預防性安置臨時(shí)心臟起搏器。
(2)急性前壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導阻滯及高度房室傳導阻滯，應立即安裝臨時(shí)心臟起搏器。
(3)急性下壁心肌梗死并發(fā)右束支傳導阻滯，或在下壁梗死前已有右束支傳導阻滯者，可嚴密觀(guān)察。
(4)交替出現右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯或同時(shí)并發(fā)房室傳導阻滯，也應安置臨時(shí)心臟起搏器。上述心律失常如安置臨時(shí)心臟起搏器治療2～3周后，傳導阻滯仍未能恢復，不能脫離起搏器者，應安置永久性心臟起搏器。
(二)預后
右束支傳導阻滯在一般無(wú)器質(zhì)性心臟病的人群中甚為多見(jiàn)，單獨存在時(shí)預后良好。合并有明確器質(zhì)性心臟病的室內阻滯患者，其預后與損害的廣泛程度及心室功能有關(guān)。
主要依靠心電圖檢查診斷。
1.完全性右束支傳導阻滯
(1)完全性右束支傳導阻滯典型心電圖特點(diǎn)：
?、儆倚豓1、V2導聯(lián)(或V3R、V4R導聯(lián))的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波;少數呈寬大有切跡的R波(圖1)。
?、赩5、V6導聯(lián)S波顯著(zhù)寬大，時(shí)限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR導聯(lián)呈qR波，該R波多增寬而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ導聯(lián)則多為寬大不深的S波。
?、跶RS時(shí)限≥0.12s。
?、躒1、V2導聯(lián)呈有切跡的R波時(shí)，R波峰時(shí)間(室壁激動(dòng)時(shí)間)>0.05s。而V5、V6導聯(lián)R波峰時(shí)間正常。
?、軸T-T改變，其方向與QRS波終末向量方向相反，即V1、V2導聯(lián)的ST段壓低，T波倒置，而V5、V6導聯(lián)ST段抬高，T波直立。
(2)對完全右束支傳導阻滯典型心電圖的詳細描述：
?、貿RS時(shí)限≥0.12s，一般不超過(guò)0.14s。
?、谕ǔy定額面QRS電軸時(shí)采用QRS波未阻滯部分，即QRS波前1/2電壓測定。額面QRS電軸常在正常范圍。如果電軸呈現明顯偏移，應考慮合并分支傳導阻滯。
?、踑VR導聯(lián)QRS波終末部總是直立，aVL導聯(lián)總是向下，而Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波終末部可直立，亦可倒置。
?、躍T-T改變一般不作為完全性右束支阻滯的診斷標準。
2.不完全性右束支傳導阻滯(incomplete right bundlebranch block，IRBBB)
(1)不完全性右束支阻滯典型心電圖特點(diǎn)：
?、儆倚貙?lián)V1、V2導聯(lián)的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波(圖2)。
?、赩5、V6、Ⅰ導聯(lián)S波增寬而不深。
?、跶RS時(shí)限<0.12s。
(2)對不完全性右束支傳導阻滯典型心電圖特點(diǎn)的詳細描述：
?、倏梢园橛欣^發(fā)性ST-T改變，但通常不作為不完全右束支傳導阻滯的診斷標準。
?、谠趯?shí)際工作中經(jīng)?？捎龅街挥杏覀刃厍皩?lián)出現時(shí)限遠不到0.12s的rsr’波群，其他導聯(lián)相應改變卻不明顯，如左側胸導聯(lián)并無(wú)粗鈍的S波，或V1導聯(lián)呈Rsr′型，其r′
?、壅Ｗ儺惗嗯c右心室流出道生理性延遲除極有關(guān)，R′波常
?、苷Ｗ儺惖牧硪环N心電圖改變是：V1、aVL導聯(lián)出現r′波;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6導聯(lián)出現S波。這種SⅠ、SⅡ、SⅢ圖形見(jiàn)于無(wú)心臟病者，與室上嵴遠端除極延遲有關(guān)。
3.右束支傳導阻滯心電圖的特殊類(lèi)型
(1)間歇性右束支傳導阻滯(intermitent RBBB)：
?、傩穆薀o(wú)關(guān)型間歇性右束支傳導阻滯：此型間歇性右束支阻滯與心率快慢無(wú)關(guān)。在心電圖連續記錄上可見(jiàn)到右束支阻滯(完全或不完全阻滯)時(shí)而出現，時(shí)而消失，與心率無(wú)關(guān)(圖3)。呈右束支阻滯圖形的R-R間期等于或接近等于正常的QRS-T波群的R-R間期，心室率多屬正常范圍。這種類(lèi)型的間歇性右束支阻滯實(shí)際上是二度Ⅱ型右束支阻滯。
?、陬l率依賴(lài)性間歇性右束支阻滯：包括快頻率、慢頻率及混合性頻率依賴(lài)性右束支阻滯。
(2)右束支傳導阻滯的文氏現象：即二度Ⅰ型右束支傳導阻滯。
心電圖診斷標準為：①非常規則的竇性(或其他室上性)心律;②非常規則的房室傳導時(shí)間(P-R間期);③周期出現外形比較正常的QRS波;④如果相繼的QRS波顯示束支傳導阻滯逐漸加重，則可診斷為直接顯示性文氏現象;⑤除了第1個(gè)心搏外，如果其他所有心搏均顯示完全性束支傳導阻滯圖形，推測系一不完全性隱匿性文氏現象。
左、右束支內文氏現象可分為下列三種：
?、僦苯语@示性左或右束支內文氏現象：表現為一組QRS波逐搏增寬到完全性束支傳導阻滯圖形(圖4，5)。
?、诓煌耆噪[匿性束支內文氏現象：表現為一組心搏中第1個(gè)QRS波正常，余均呈完全性束支傳導阻滯圖形(圖6)。
?、弁耆噪[匿性束支內文氏現象：通常無(wú)法與完全性束支傳導阻滯鑒別，除非心率減慢到足以形成直接顯示性或不完全性隱匿性的現象時(shí)，方可疑為此種可能性。
(3)二度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)右束支傳導阻滯：心電圖表現為一定比例的不呈右束支阻滯的圖形與完全性右束支傳導阻滯圖形間歇性或交替性出現。例如2∶1二度Ⅱ型右束支傳導阻滯，心電圖表現為1個(gè)不呈右束支傳導阻滯的QRS波與1個(gè)完全性右束支傳導阻滯的QRS波交替出現。又如4∶3二度Ⅱ型右束支傳導阻滯時(shí)，心電圖表現為3個(gè)不呈右束支傳導阻滯的QRS波與1個(gè)完全性右束支傳導阻滯的QRS波交替出現。
(4)隱匿性右束支傳導阻滯：是指在體表心電圖上無(wú)右束支阻滯圖形，只有在應用人工方法后方能顯示右束支傳導阻滯圖形，其方法有：
?、匐S意運動(dòng)或行動(dòng)試驗：由于運動(dòng)使心率加快而出現右束支阻滯圖形(圖7)。原因有二：其一是心肌并無(wú)缺血，僅由于激動(dòng)提前出現在原已延長(cháng)了的病理不應期中，此為快頻率依賴(lài)性間歇性右束支傳導阻滯。心率減慢后右束支傳導阻滯圖形消失：其二系運動(dòng)使心肌缺血或使損害加重和心率增快兩種因素兼而有之。
?、谒幬铮河冒⑼衅坊虍惐I上腺素可以激發(fā)出現右束支傳導阻滯圖形。
?、燮谇笆湛s后的代償間歇期和應用普萘洛爾等使心率減慢，可使原有的右束支傳導阻滯圖形消失而轉為隱匿性右束支傳導阻滯。
(5)體位性右束支傳導阻滯：立位或臥位時(shí)均出現右束支傳導阻滯圖形(圖8)。臥位性右束支傳導阻滯與迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢有關(guān)，多無(wú)器質(zhì)性心臟病。當改為坐位時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，不應期縮短，傳導功能得以改善，使右束支恢復正常傳導。
(6)完全性右束支傳導阻滯合并右心室肥厚：?jiǎn)慰啃碾妶D診斷右心室肥厚有一定的困難。右束支傳導阻滯合并右心室肥厚心電圖特點(diǎn)是：①不完全性右束支傳導阻滯時(shí)，R′V1>1.0mV;完全性右束支阻滯時(shí)，R′V1>1.5 mV(圖9);②電軸右偏，常≥+110°;③SV5、V6常超過(guò)RV5、V6，黃宛等認為R′V1的電壓>1.5 mV則大多數合并有右心室肥厚：相反無(wú)右心室肥厚者R′V1很少>1.5mV。除了考慮R′V1及SV5的電壓增大外，如有明顯的心電軸右偏，則90%以上可正確診斷為右束支傳導阻滯合并右心室肥厚。
(7)右束支傳導阻滯合并左心室肥厚：由于兩者互不影響，所以心電圖上均具備診斷右束支傳導阻滯及左心室肥厚的條件(圖10)。心向量圖表現為具備右束支阻滯的圖形，并伴有QRS環(huán)的中期部分因左心室肥厚而明顯移向左后的特點(diǎn)。T環(huán)可位于左前或呈順時(shí)針?lè )较蜻\行。
(8)右束支傳導阻滯合并心肌梗死：心電圖同時(shí)顯示心肌梗死及右束支傳導阻滯兩種圖形，可以明確診斷心肌梗死。因為右束支阻滯時(shí)的初始除極向量與正常相同，只是在向量環(huán)的后部有改變：而心肌梗死時(shí)。QRS的向量改變在初始0.03～0.04s，所以?xún)烧呖煞謩e顯示。
前壁心肌梗死如未累及室間隔時(shí)，右側心前區導聯(lián)，如V3R、V1、V2導聯(lián)仍出現右束支阻滯圖形，呈rsR′型波，但自V3導聯(lián)以左的各心前區導聯(lián)中，則出現反映異常的初始0.03～0.04s向量的寬大q波。故兩組圖形均顯示，仍可明確診斷前壁心肌梗死。
前壁心肌梗死合并右束支傳導阻滯者，絕大多數的室間隔會(huì )被累及。此時(shí)正常的自左向右的初始室間隔除極向量消失，心電圖V3R、V1、V2導聯(lián)的r波也消失，出現寬大的qR波;左側心前區導聯(lián)有異常Q波，R波降低。由于右束支阻滯，R波后仍有寬大的S波。ST段與T波的改變，與一般心肌梗死的改變相同(圖11)。
下壁心肌梗死合并右束支傳導阻滯時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)具有心肌梗死的表現，心前區導聯(lián)仍表現右束支阻滯圖形。ST段T波改變符合心肌梗死時(shí)的表現(圖12)。
(9)被掩蓋的右束支傳導阻滯：當右束支阻滯合并左前分支傳導阻滯、左束支傳導阻滯、左心室肥大等時(shí)，心電圖上右束支傳導阻滯的圖形表現不典型，例如在心前導聯(lián)為右束支傳導阻滯圖形，而標準導聯(lián)右束支阻滯圖形消失，呈類(lèi)似右束支阻滯圖形;或表現心前區導聯(lián)右束支阻滯圖形消失;或右胸導聯(lián)呈右束支傳導阻滯圖形，左胸導聯(lián)呈左束支傳導阻滯圖形等。上述特點(diǎn)稱(chēng)被掩蓋的右束支傳導阻滯。
?、僮笄胺种鲗ё铚谏w右束支傳導阻滯：
A.左前分支傳導阻滯使標準導聯(lián)右束支傳導阻滯圖形被掩蓋：此時(shí)肢體導聯(lián)表現類(lèi)似左束支傳導阻滯，胸導聯(lián)呈現典型右束支傳導阻滯圖形。產(chǎn)生原理：左前分支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯。實(shí)際上是右束支傳導阻滯伴左前分支傳導阻滯的一種非典型類(lèi)型.是由于延緩的強大的向左向量，與同時(shí)產(chǎn)生或幾乎同時(shí)產(chǎn)生的右束支傳導阻滯的向右的終末向量部分或全部地互相抵消所致。向左向量包括左前分支傳導阻滯所產(chǎn)生的向左向量，阻滯的程度愈明顯，向左向量愈強，電軸左偏愈大。心電圖特點(diǎn)：胸前導聯(lián)出現的右束支傳導阻滯圖形;左前分支傳導阻滯的表現為深的SⅡ和SⅢ，Ⅲ導聯(lián)無(wú)R′波，SⅠ很小或缺如，QⅠ可出現或不出現;額面QRS電軸在-75°～60°。
B.左前分支傳導阻滯使胸導聯(lián)右束支傳導阻滯圖形被掩蓋：此時(shí)，Ⅰ導聯(lián)和V5、V6導聯(lián)，均無(wú)終末的S波，其圖形類(lèi)似左束支傳導阻滯。右胸導聯(lián)呈現右束支傳導阻滯圖形。但是，有時(shí)右胸導聯(lián)的R′波也會(huì )消失。然而提高1個(gè)肋間描記V1、V3R或V4R仍會(huì )出現R′波(圖13)。其產(chǎn)生的原理同左前分支傳導阻滯使標準導聯(lián)右束支傳導阻滯圖形被掩蓋相同?？赡苡捎诋a(chǎn)生強大的向左后終末向量，將右束支阻滯的向右前的終末向量(R′)完全抵消所致。有時(shí)標準導聯(lián)與胸導聯(lián)右束支傳導阻滯的圖形可同時(shí)被掩蓋，但較少見(jiàn)。 在持久性左前分支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯時(shí)，左前分支傳導阻滯伴QRS時(shí)間增寬;右胸導聯(lián)呈rsR′型，類(lèi)似右束支傳導阻滯;左胸導聯(lián)及肢導聯(lián)呈R型，類(lèi)似左束支阻滯。左前分支阻滯圖形可以在肢導聯(lián)呈現完全性左束支阻滯圖形。
左前分支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯的臨床意義與左前分支傳導阻滯伴右束支傳導阻滯相同，但尚應注意可能被誤診為單純左前分支傳導阻滯或左前分支傳導阻滯與右束支傳導阻滯交替出現而忽略系雙束支傳導阻滯的可能。此外，提示可能同時(shí)伴有左心室明顯肥大，或左心室側壁局限性阻滯(梗死或心肌纖維化)，所以應很好地予以鑒別。
?、谧笫鲗ё铚谏w右束支傳導阻滯：
A.右束支傳導阻滯被左束支的對稱(chēng)性傳導阻滯完全抵消。此時(shí)，左束支傳導阻滯的程度、類(lèi)型、房室比例、傳導時(shí)間的長(cháng)短、傳導開(kāi)始的同時(shí)性與右束支傳導阻滯完全一致。心電圖表現為正常的QRS-T波。P-R間期可因左或右束支傳導時(shí)間的不同，有不同程度的延長(cháng)。如果左和右束支同時(shí)有傳導中斷(束支漏搏)，則可產(chǎn)生心室漏搏。
B.右束支傳導阻滯被左束支的不對稱(chēng)性相對較重的傳導阻滯所完全掩蓋而呈左束支阻滯圖形。此時(shí)P-R間期長(cháng)短取決于右束支的傳導時(shí)間，可正?；蜓娱L(cháng)。如左右束支傳導同時(shí)中斷，則可發(fā)生心室漏搏。
?、圩笮氖曳屎裱谏w右束支傳導阻滯：其心電圖由于兩者程度的不同而有下列表現。
A.左心室肥厚掩蓋右束支傳導阻滯的QRS-T異常：此時(shí)左心室肥厚的心電圖表現為：V1導聯(lián)的S波很深，使右束支的rsR′圖形轉變?yōu)閞sr′圖形。此時(shí)應除外肺動(dòng)脈圓錐的除極所致的假性右束支傳導阻滯。V5導聯(lián)的R波>2.5mV。V5、V6導聯(lián)ST段不抬高，反而下降，T波平坦或倒置;V5導聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間>0.05s;V1導聯(lián)的ST段不下降，T波直立;RⅡ RⅢ>2.5mV：心電軸接近左偏，在0°左右。
B.左心室肥厚被掩蓋，僅出現右束支傳導阻滯圖形：由于右束支傳導阻滯時(shí)所產(chǎn)生的QRS環(huán)面積較大，所以左心室肥厚必須相當顯著(zhù)，才能使心電圖互相部分掩蓋。例如：右束支傳導阻滯時(shí)，V1導聯(lián)的ST段壓低，T波倒置，V5、V6導聯(lián)ST段抬高，T波直立;而左心室肥厚時(shí)，V1導聯(lián)ST段抬高，T波直立，V5、V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置，此時(shí)兩者互相抵消。但是右束支傳導阻滯的主要異常是終末向量的附加環(huán)(即心室除極第三向量)指向右前;而左心室肥大的主要異常是主要向量向左增大(即心室除極的第二向量)。當右束支傳導阻滯合并左心室肥大時(shí)，QRS初始向量正常，QRS環(huán)主要向量特別是在0.06s后，比單純右束支傳導阻滯更顯著(zhù)地偏向左后上方，終末向量為向右的附加環(huán)。ST-T向量由于右束支傳導阻滯與左心室肥厚的相反改變互相抵消，可接近正?；蛏云蠡蚱?。通常當左心室肥大合并右束支傳導阻滯時(shí)，左心室肥厚所呈現的V1導聯(lián)的深S波和V5導聯(lián)的高R波等有時(shí)仍能保留。
?、蹷型預激綜合征掩蓋右束支傳導阻滯：B型預激綜合征可完全掩蓋右束支阻滯，或使右束支傳導阻滯變得不典型。
3.右束支傳導阻滯的希氏束電圖特點(diǎn)
(1)V波的時(shí)間≥0.12s，表示心室除極時(shí)間延長(cháng)。
(2)A-H和H-V時(shí)間正常，表示從房室結→希氏束→左束支的傳導時(shí)間是正常的。如果H-V時(shí)間延長(cháng)，則表示經(jīng)左束支下傳也延緩。
1.完全性右束支傳導阻滯與右心室肥厚的鑒別
(1)右心室肥厚時(shí)心電圖主要特點(diǎn)是：
?、賄1導聯(lián)QRS波呈R型、RS型、qR型。如有r波多呈Rsr′型，R波可高達1～1.5mV以上。室壁激動(dòng)時(shí)間<0.06s(多為0.03～0.05s)。
?、赩5、V6導聯(lián)R/S≤1。
?、跶RS時(shí)限<0.12s。
?、茴~面電軸多為110°左右。
?、菖R床上有引起右心室舒張期負荷過(guò)重的病因，如房間隔缺損。
(2)完全性右束支傳導阻滯心電圖主要特點(diǎn)是：V1導聯(lián)QRS多呈rSR′型，無(wú)q波，R′波<1.5mV，室壁激動(dòng)時(shí)間>0.06s。
2.完全性右束支傳導阻滯與心肌梗死的鑒別 完全性右束支傳導阻滯通常不影響前壁、前間壁、前側壁等心肌梗死的診斷，但影響正后壁心肌梗死心電圖圖形。下壁心肌梗死圖形可受到輕微影響，假陽(yáng)性率約為3%。當正后壁心肌梗死擴展到下壁和前側壁時(shí)，V4～V6、Ⅰ及Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)的R波異常消失，而出現病理性Q波等心電圖改變是一項可靠的診斷指標。肺心病伴完全性右束支阻滯時(shí)，V1、V2、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)可出現Q波，此與肺心病的右心室肥大有關(guān)，而非心肌梗死所致的Q波。
3.不完全性右束支傳導阻滯與正后壁心肌梗死的鑒別 正后壁心肌梗死時(shí)表現為V1導聯(lián)的R波增高，但偶爾亦可表現為rSr′型，與不完全性右束支傳導阻滯的rSr′波相比較，V1導聯(lián)T波直立更為多見(jiàn)，T波倒置僅見(jiàn)于急性正后壁心肌梗死早期，如同時(shí)存在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)病理性Q波，也支持正后壁心肌梗死的診斷。
4.不完全性右束支傳導阻滯與直背綜合征及漏斗胸時(shí)心電圖的鑒別 直背綜合征及漏斗胸時(shí)由于胸廓前后徑發(fā)生變化引起心臟位置亦發(fā)生相應的變化，在V1導聯(lián)上可出現rSr′型，一般r′波較小，并且V1導聯(lián)P波倒置類(lèi)似左心房增大所致的P波倒置。此與單純的不完全性右束支阻滯不難鑒別。
一般無(wú)嚴重臨床并發(fā)癥
