骨為什麼會(huì )錯縫呢？是被肌肉拉歪了。該怎樣覺(jué)知?最好的辦法適用摸的。去摸出錯縫的狀態(tài)，推斷骨頭為什麼錯縫。我們基本上無(wú)法直接摸到骨頭，只能摸到皮膚、附著(zhù)在骨頭上的韌帶，以及經(jīng)過(guò)關(guān)節的肌腱等，包裹著(zhù)骨頭的「東西」。錯縫關(guān)節隨著(zhù)其上軟組織的張力增加，一定伴隨著(zhù)翻旋的肌腱與繃緊的韌帶。在關(guān)節屈伸的過(guò)程當中，這些韌帶會(huì )繃到極限，使得肌表產(chǎn)生類(lèi)似稜角的「東西」，這東西沒(méi)有辦法非常圓順的動(dòng)，而是傾斜的動(dòng)，醫生於是可以在膚表觸摸到「骨頭的稜線(xiàn)」，這是從診斷面定義的骨錯縫。
順著(zhù)這定義，關(guān)節活動(dòng)到接近極限的角度時(shí)，肌腱韌帶上的本體受器受到張力牽扯而作痛，關(guān)節也因疼痛之故沒(méi)有辦法完全的伸展或屈曲，繼續執行它的功能，或到達它應該到的角度。這是從癥狀面定義的骨錯縫。
再回到脊椎骨的例子：有些脊突雖然歪歪的，可是脊上韌帶並沒(méi)有張力增加的現象，旁邊的肌肉也沒(méi)有翻旋稜線(xiàn)突起的地方，雖然是「歪歪的」，卻是因為「底座」(薦椎)歪了，整個(gè)排列結構順著(zhù)歪上來(lái)，而呈現的被動(dòng)適應狀態(tài)，這種情況下不能認定是錯縫。但是醫生調動(dòng)脊椎的時(shí)候，常常著(zhù)意在骨體，摸到哪一節骨頭「歪」了，就給它個(gè)鐵板燒，或用個(gè)膝頂把它頂回去，讓排列看起來(lái)或摸起來(lái)比較順。這種操作有很大的潛在危險。
細談下去，脊椎因著(zhù)骨盤(pán)而傾斜，若再加上日常生活的使用，周邊的肌肉－如兩側胸肌或前踞肌的收縮的狀態(tài)不同，會(huì )對肋骨產(chǎn)生不對稱(chēng)的牽拉，脊椎於是會(huì )產(chǎn)生更多額外左右偏斜傾斜的現象。此時(shí)連結上下兩椎體的韌帶及肌腱，同樣的並沒(méi)有真正出槽，只是被周邊不平衡的結構張力帶歪了。
如果強加外力把歪斜的關(guān)節調平回來(lái)，把它們「打開(kāi)」或「擠回去」，其實(shí)是把沒(méi)有問(wèn)題的結構打亂了－雖然外觀(guān)上是比較正的。卻製造了真正的錯位。開(kāi)始若把骨盤(pán)挪正，把胸肌解開(kāi)讓肋骨回歸正位，那些歪斜的脊椎位置就會(huì )歸正，反之就變成了醫生製造出錯位了。所以，如果醫生不去考慮周邊組織肌肉韌帶牽拉的整體結果，而只整復脊柱本身骨體結構，很多病人常常越整越痛，醫到後來(lái)也常常好不了?；蛘邉傉{完時(shí)有改善，回去又痛。這是診所裡不難見(jiàn)到的現象。
再舉一例，比方說(shuō)網(wǎng)球肘，其實(shí)就是二頭肌收縮過(guò)度了。但是二頭肌收縮過(guò)度，三頭肌張力也會(huì )跟著(zhù)增加（張力增加不會(huì )只出現在單一條肌肉，它的拮抗肌張力亦會(huì )跟著(zhù)加碼，使關(guān)節的活動(dòng)能夠順暢進(jìn)行。但是拮抗兩頭張力仍有些微差別。）二頭肌收縮過(guò)度把橈骨拉歪的時(shí)候，伸肌(三頭肌)肌腱的肌肉走向會(huì )發(fā)生改變，長(cháng)度會(huì )變長(cháng)。簡(jiǎn)言之，肌肉不當施力的過(guò)程中，為了適應新的壓力，肌肉有時(shí)候會(huì )不斷的收縮來(lái)保護自己。收縮到一定程度的時(shí)候，問(wèn)題因此產(chǎn)生（網(wǎng)球肘，屬於出力會(huì )痛一類(lèi)，表現出來(lái)的是拿不起來(lái)杯子、水罐等重物）。
像這樣伴隨肌肉使用而產(chǎn)生的疼痛，若能把筋骨調回正位，疼痛會(huì )很快消失（甚至能止牙痛）。自然，此類(lèi)疼痛不適合用西醫的肌肉肌膜炎觀(guān)念解釋?zhuān)炊欠N警告式的訊息，屬於肌肉持續受到牽拉，引動(dòng)本體受器所發(fā)出的傷害警告，告訴大腦不可以再繼續使用該條肌肉。是保護性的措施，而不見(jiàn)得是發(fā)炎性的真正傷害。即使肌肉在疼痛的情況下繼續工作，產(chǎn)生真正的輕微傷害，也不宜直接認定病因就把這傷害本身，因為這種傷害是可以被處理而復原的。
從骨錯縫到筋出槽
接著(zhù)從關(guān)節周邊軟組織的觀(guān)點(diǎn)看骨錯縫。出槽的肌肉為了對抗系統的張力，會(huì )處在輕微收縮的狀態(tài)，所以沒(méi)有辦法進(jìn)行應有的伸展以完成被賦予的生理功能。此時(shí)因為肌肉的不正常張力，骨頭是真的會(huì )錯縫，證據可由觸摸經(jīng)過(guò)這個(gè)關(guān)節上面的肌腱韌帶張力增加（即是臨床觸診?？砂l(fā)現比較硬、緊的肌肉）而得。如果醫生夠仔細，還可以摸到肌肉不是整條平均的緊，而是有某些段落特別緊，這是一般所謂的筋結。這都不是太困難，稍加留心便可觸知。
摸到這個(gè)東西就可以知道這一條肌肉其實(shí)是處在張力增加的狀態(tài)。有趣的是，肌肉在使用的時(shí)候，並不是整條肌肉都發(fā)生收縮，而是其中一部份肌纖維發(fā)生縮收，而使得整條肌肉會(huì )產(chǎn)生三度空間中螺旋似的翻轉。舉列來(lái)說(shuō)會(huì )類(lèi)似衣服的皺折或海浪的前進(jìn)翻滾。
肌肉上面覆著(zhù)肌膜，接著(zhù)腱鞘，融合著(zhù)肌腱，骨膜嵌在骨頭上面。一條真正的出槽的筋有其特徵：處在收縮狀態(tài)的筋，循著(zhù)肌肉走向可以摸到上面比較硬的肌肉硬塊以外，肌肉跟肌腱交接之處有一些「軟軟QQ的東西」，那是多出來(lái)的肌膜裡面潤滑液體的積聚；肌肉如果長(cháng)期處於輕微的收縮的狀態(tài)，在肌腱跟骨頭交接附近會(huì )多一截出來(lái)，可觸摸到類(lèi)似小小囊狀的東西，道理如同手變短了，衣服的袖子勢必相對變長(cháng)。幾乎每個(gè)人在下臂屈肌附著(zhù)肌腱頭之處都可以摸到這小小一顆顆囊狀東西，這是我們日常使用下的結果。
單一條肌肉是三度空間梭狀的構造。沒(méi)有一條肌肉從起點(diǎn)到終點(diǎn)是完全走直線(xiàn)的。比方說(shuō)屈拇指肌走向是彎的，不是一條直線(xiàn)直接接到關(guān)節上面。梭狀的肌肉在三度空間裡可以產(chǎn)生某種程度的翻旋扭曲，如果其中有一些肌纖維發(fā)生收縮，這一條肌肉勢必產(chǎn)生翻轉，就像捏著(zhù)身上的衣服下襬用力一拉，因為身體是個(gè)柱狀，衣服上就會(huì )產(chǎn)生旋轉皺摺，而其中一定有一個(gè)「凹面和ㄧ個(gè)凸面」－，循著(zhù)整個(gè)肌群平滑摸過(guò)去，也可以摸到一個(gè)或數個(gè)這些「面」，一條出槽的肌肉是這樣摸出來(lái)的。因為它沒(méi)有跟其他的肌肉平平整整的「放」在一個(gè)肌群裡面，摸起來(lái)就像條出槽的筋，這是出槽的整個(gè)意義。（我們要讓肌肉回去，也是藉著(zhù)這樣子的觸感讓它回去。）
從筋出槽到肌群
肢體動(dòng)作是一個(gè)肌群同時(shí)運作的結果，不是單一條肌肉在使用。肌群通常有一個(gè)共同的出發(fā)點(diǎn)，或者是一個(gè)共同的止點(diǎn)，例如下臂肌群可能是一個(gè)起點(diǎn)之下有不同的止點(diǎn)，肩膀肌群依照不同的肩部動(dòng)作，有許多不同的起點(diǎn)：但都共同接到大、小結節，或肱骨的某個(gè)點(diǎn)上。這種結構設計也是造成骨錯縫的一個(gè)很重要的原因。當脊柱、肋骨歪斜時(shí)，或是肌群中一條肌肉發(fā)生旋轉收縮，整個(gè)肌群收縮狀態(tài)都會(huì )產(chǎn)生偏旋，連帶改變整個(gè)結構靜止時(shí)的狀態(tài)。比方說(shuō)，如果將手向外平張真正放鬆的時(shí)候，手肘窩是可以旋向前方的；而翻掌向上時(shí)，如果肩膀夠鬆，二、三頭肌不要用力，手是可以完全翻開(kāi)攤平的，肘窩面也可完全朝上，這是整個(gè)筋膜的走向。
很多人因為屈肌使用過(guò)度，手仰直了以後，肘窩面很難完全朝上。如果不能夠攤開(kāi)到這個(gè)角度，肘窩面與掌心都朝前面的人，?？梢砸?jiàn)到他的肋骨呈某種程度的歪斜不平整（回過(guò)頭來(lái)看，在調動(dòng)肋骨、胸椎的時(shí)候，要將肋骨完全攤平復位，亦必須把手掌心跟手肘完全的攤平，才能調平整排肋骨）。這現象說(shuō)明肌群結構若發(fā)生改變，漸漸的周邊會(huì )影響甚至拉歪中軸；反過(guò)來(lái)說(shuō)，中軸亦能影響周邊：若是中軸歪掉，比方說(shuō)腳受傷、足弓垮掉、長(cháng)短腳之類(lèi)造成的骨盤(pán)歪斜受力不平整，脊椎於是跟著(zhù)歪斜，造成肋骨翻旋不平整，最後影響手與肩膀的角度。
進(jìn)一步談，中軸歪掉後，骨架兩邊沒(méi)有辦法平均，肋骨、胸骨與鎖骨兩側便不對稱(chēng)接到上面頸椎、下顎與舌骨上的肌群產(chǎn)生不平均的拉力，影響所及，臉部左右肌肉不對稱(chēng)，歪歪的。從小拉力不平均的臉部，長(cháng)成後自然無(wú)法兩邊對稱(chēng)，臉歪越多的，某種程度暗示著(zhù)其人的脊椎歪斜的角度越大。所以，脊椎側彎看臉就知道。
如果說(shuō)身上有疼痛、肌肉收縮、肌群張力發(fā)生改變等諸般問(wèn)題，皆會(huì )反應在人身上的「肌膜張力」。尤其是臉部可以忠實(shí)呈現出全身筋膜張力不平整的狀況。醫生可以透過(guò)臉上細微筋膜張力的不平整，測知身體裡面哪一側，或同側的哪一邊（上面、下面）可能有問(wèn)題。臉部的望診可以觀(guān)察出很多細微的事情。
從肌群到筋膜
筋膜對身體結構的影響至鉅?？梢允湛s的是肌肉，可是真正影響與決定結構的是筋膜。筋膜系統是一個(gè)帶點(diǎn)抽象的概念，身上所有不可收縮的結締組織－或網(wǎng)屬成片，或牽扯如線(xiàn)，都可稱(chēng)為「肌膜網(wǎng)」。就像心臟有心包膜包著(zhù)，腸子有腸繫膜，子宮有圓韌帶等。這些結締組織環(huán)環(huán)相扣，交互牽扯影響著(zhù)。不只內臟，身體裡包括大的動(dòng)脈、靜脈等，和周邊固定這些動(dòng)、靜脈的膜狀組織和腱鞘、肌膜都屬於筋膜系統；這系統也包括遠達體表的皮下組織，所以人的皮膚不會(huì )隨便滑動(dòng)。沒(méi)有皮下組織與筋膜固定著(zhù)，全身皮膚會(huì )變得鬆散下垂。這系統環(huán)環(huán)相扣，形成一個(gè)綿密的網(wǎng)，最後都附著(zhù)在骨架上，以維持組織臟器的懸吊固定，和軟組織的相對位置。
筋膜系統的伸縮極其有限，有一定的活動(dòng)範圍，所以其張力是上下左右內外互相連貫的。就如同一個(gè)掛在一大圓圈的竹竿上的漁網(wǎng)，筋膜就是那個(gè)網(wǎng)，而內臟就是塞在網(wǎng)中的東西。若其中一支「竹竿」（骨架）移動(dòng)，透過(guò)「漁網(wǎng)」的牽扯，這動(dòng)態(tài)會(huì )傳到魚(yú)網(wǎng)涵蓋的所有地方，而且每個(gè)地方的張力都會(huì )增加，只是大小差別而已。
有趣的是，如果漁網(wǎng)的內容物發(fā)生改變的時(shí)候，一樣會(huì )影響周邊的竹竿，因為骨關(guān)節是可動(dòng)的。所以當軟組織張力增加，例如月經(jīng)來(lái)的時(shí)候，子宮充血繃緊，有的人就會(huì )頭痛。之前一位師兄弟轉述老師話(huà)語(yǔ)，說(shuō)膏肓痛是胃腸引起的，把胃腸醫好了以後，膏肓痛自能痊癒，當時(shí)不能理解，後來(lái)悟得妙處：膏肓痛通常是脊柱歪斜以後，肋骨順著(zhù)結構的歪斜而稍微翻轉，所以是上面的菱形肌痛。令膏肓痛的患者兩手扳著(zhù)對側肩並低頭，可以在痛點(diǎn)摸到輕微肋骨的翻旋，以及肋骨上菱形肌腱的筋結。這種疼痛代表整個(gè)結構張力已接近臨界點(diǎn)，肌肉於是發(fā)出警告，大腦理解為傷害性的疼痛。
腸胃漲氣體積增大，全身的筋膜受到腹部的牽扯，結構繃緊，膏肓部位的菱形肌因為張力超過(guò)臨界點(diǎn)，自然作痛。所以只要讓胃腸不要漲氣排便順利，腹腔的張力下降後，疼痛自然緩解。所以膏肓痛的患者如果肚子鼓鼓的，給他吃一些消脹排宿便的藥可以有效的緩減膏肓痛，但要視體質(zhì)寒熱加減用之，不要每個(gè)患者都用大黃。
若能了解身體內在變化的環(huán)環(huán)相扣的機轉，其實(shí)可以用多元的方法治療病痛，例如調骨盤(pán)拉骨，鬆解脊椎整體張力，一樣可以緩解膏肓痛。而有些人會(huì )覺(jué)得疼痛是伴隨情緒而來(lái)的緊張、熬夜不眠容易造成全身的肌肉繃緊，筋膜的張力增加，所以這類(lèi)患者勞累時(shí)膏肓痛就發(fā)作，當然首先必須要了解事先有結構上的原因，把筋膜張力逼到臨界點(diǎn)對前提的。除了膏肓痛之外，月經(jīng)痛也在筋膜系統的詮釋架構下，具有近似的特質(zhì)與意義
筋膜系統由肌群收縮的方式所決定。當肌群收縮發(fā)生改變，筋膜系統的張力是會(huì )重新分布的。筋膜系統有趣的一點(diǎn)是可以一定程度重組的，比方說(shuō)骨頭斷掉接歪了，一開(kāi)始可能產(chǎn)生功能性的障礙－緊緊的；隨後肌肉慢慢放鬆，雖然還一些活動(dòng)角度的限制，是因為變形的骨頭卡住不能動(dòng)；最後關(guān)節在可動(dòng)範圍內，肌肉是放鬆的，這說(shuō)明了筋膜是可以依著(zhù)張力方向修復重組的。但筋膜的這項能力伴隨個(gè)麻煩：如果肌群收縮方式改變，筋膜依受力方向修正後，要完全的還原不正確結構，有時(shí)就不是單純解開(kāi)肌肉就能成功的，因為筋膜影響所及絕對不只是一或二個(gè)關(guān)節，而是受力系統的整體改變與重組。所以若是用局部針灸治療疼痛，比方說(shuō)二頭肌收縮過(guò)度把肱骨拉歪了，或者網(wǎng)球肘，若只單純在手臂的附近做針灸，大家都有經(jīng)驗，扎了就比較好，不扎又痛，反反覆覆。因為醫生沒(méi)有辦法改變受力結構的狀態(tài)，讓整個(gè)肌群一起回去，此時(shí)整個(gè)結構已被筋膜系統固定鎖住了
從筋膜到筋膜的調動(dòng)
所以，在調整還原一個(gè)不正確結構時(shí)，所謂「入骱有聲」，是稍微被黏住呈現些微張力增加的筋膜撕裂開(kāi)來(lái)，主被動(dòng)出槽的肌肉，整個(gè)肌群會(huì )一起「跳」回去，入骱有聲。這個(gè)入骱有聲伴有震動(dòng)的感覺(jué)，就像「一起開(kāi)掉」的感覺(jué)，實(shí)際上是沒(méi)有聲音的，不是像書(shū)上寫(xiě)的真正有聲可聞。相反的，當整復時(shí)聽(tīng)到類(lèi)似骨頭「喀喀」的聲音，並非是還原入骱有聲，是肌腱硬滑過(guò)骨頭的聲音，這種整復是無(wú)效的。整體而言，骨頭的響聲和結構的還原，那完全是兩回事。有聲音是肌腱硬滑過(guò)骨頭的聲音，像我任意活動(dòng)腳踝能發(fā)出「喀啦喀啦」直響，並非代表骨歸正位。真正調骨頭，如果把骨頭「搞」出聲音來(lái)，其實(shí)表示骨頭與肌肉並沒(méi)有順著(zhù)正確的路徑回去，是硬卡過(guò)去的，或肌腱硬跳過(guò)去才會(huì )發(fā)出聲音（之後會(huì )介紹肌肉「回去」的原理）；表示沒(méi)有把關(guān)節「攤開(kāi)」到它應該要攤開(kāi)的程度，肌肉肌膜於是無(wú)法順著(zhù)應該要回去的路順利的滑回去。
筋膜系統依肌群的拮抗，具有對稱(chēng)張力：如果一邊張力比較大的時(shí)候，筋膜會(huì )產(chǎn)生些微滑動(dòng)，而使原本對稱(chēng)的結構略歪斜變形。坊間書(shū)云要觀(guān)察身體歪斜繃住的形，依形思考放鬆對稱(chēng)邊的肌肉，可以解開(kāi)對稱(chēng)的張力。這理論某種程度是對的，只可惜是依著(zhù)知識在治病，而不是真正的依循醫生「看見(jiàn)」的路。若真的要治療這問(wèn)題，必須了解造成結構改變最重要的因素是過(guò)度收縮（所謂的「筋出槽」），要從沒(méi)有辦法放鬆的肌肉下手，讓肌肉放鬆才能還原結構，恢復張力對稱(chēng)，而不是盡量使兩側肌肉平均便能治病，所以醫師最重要的工作是了解肌肉屬於怎麼樣的出槽。至於處理，可以用各種各樣的方式。
談到處理方式，可以用針去刺激，比如像刺激一個(gè)扳機點(diǎn)讓肌肉鬆開(kāi)回去後；另ㄧ種常見(jiàn)的是用手直接處理肌肉－用推的，慢慢推久了也是有效。是一種沒(méi)有方向性，不斷的輕柔的刺激肌肉，會(huì )讓它產(chǎn)生收縮，筋膜也會(huì )慢慢滑動(dòng)改變，繃著(zhù)的扳肌點(diǎn)也會(huì )跟鬆開(kāi)到一定程度。只是這也是照著(zhù)知識在醫病，施術(shù)者只是期望發(fā)生療效，而不知道療程中實(shí)際上發(fā)生了哪些「事件」。
有些情況下用拍的也有效。拍法有效的原理是拍擊震動(dòng)擠開(kāi)了沾黏的筋膜，在拍的時(shí)候收縮的肌肉扳機點(diǎn)也會(huì )跟著(zhù)鬆解還原，肌膜會(huì )跟著(zhù)貼回去，一樣可以還原。但拍得整片烏青，說(shuō)是把瘀血拍出來(lái)，也是不對。
推揉拍打的方式就醫生職業(yè)安全來(lái)說(shuō)，其實(shí)是不適合的。俗話(huà)說(shuō)「殺敵一千自損五百」，醫生發(fā)出這樣的力量「對抗」病人的疾患，自身容易受傷。有些老師父沒(méi)有藉著(zhù)練功，去把自身收縮沒(méi)有放鬆的筋結在練功過(guò)程中解開(kāi)，後來(lái)多死於心臟病?；蛴谐Ｓ昧ψ霭夥ǖ娜?，胸肌不斷的收縮，肋骨與胸椎的位置會(huì )發(fā)生改變牽扯心臟。所以有一部份的二尖瓣脫垂是因為胸椎肋骨位置改變後，牽扯心包膜，影響心臟的軸與收縮方式，瓣膜於是無(wú)法完全關(guān)緊，產(chǎn)生二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂如果非關(guān)瓣膜結構性的問(wèn)題，很多都與胸腔變形相關(guān)。我遇過(guò)一個(gè)從小嚴重二尖瓣脫垂的小朋友，他舅舅是署立桃園醫院的心臟科主治醫師。自從我調開(kāi)他的胸椎肋骨以後，二尖瓣脫垂關(guān)閉不緊的現象就沒(méi)有了。結構影響內臟的功能，又一例在此。
其次，若醫生手掌去做拍打或去推拿病人的時(shí)候，手是會(huì )受傷的，到後來(lái)對皮下的筋膜張力的感受度會(huì )變鈍。雖然對病人的動(dòng)態(tài)的覺(jué)知還能保留，就像練拳，練鐵沙掌的手，在治療的過(guò)程可以清楚的感覺(jué)到病人身上的動(dòng)態(tài)，可是做一個(gè)傷科醫生，若要調整病人結構上的問(wèn)題，得很清楚精微的感覺(jué)病人肌肉筋骨的紋理、經(jīng)絡(luò )的轉折，甚至膜面的走向，不能讓感覺(jué)鈍化。傷科醫生應當捨棄與病人對抗的方法，保護自己的身體和手。再則，手鈍了怎樣把脈，去感受脈跳的細微的變化？除非不把脈，只是單純做一個(gè)治療師，否則硬推，拍打對一個(gè)醫師而言，都不是好的治療方式。
從筋膜的調動(dòng)到以骨調筋
前述一條筋、肌腱或肌肉如果收縮狀態(tài)的改變，會(huì )產(chǎn)生立體形狀的偏旋，就如身上類(lèi)似衣服皺褶的現象，處理的方法就是把肌腱肌肉翻平，這工作在橫向推拿時(shí)可以完成一部份；從凸面(肌肉隆起的ㄧ面，如海浪捲向陸地時(shí)，海的那ㄧ側，臨陸地的ㄧ側則是凹面)，往前推撥的時(shí)候，事實(shí)上都沒(méi)有阻力，到轉折稜線(xiàn)的時(shí)候忽然它就「空掉」，就沒(méi)有東西了；可是若從凹面往前推，推的時(shí)候阻力張力卻隨而增加，若繼續再推，到「衣服」被推平了的時(shí)候，這張力忽然隨著(zhù)肌肉的跳動(dòng)鬆解而消失掉。在還原一條筋的時(shí)候，某種程度就是依著(zhù)這個(gè)意象。所以如果用直接橫撥讓筋回去，須順著(zhù)有阻力的方向去推，用手緊密的貼著(zhù)肌肉，用腳腰與身體的力量順順的帶動(dòng)，這時(shí)候手是不需要用力的，不會(huì )影響手的觸覺(jué)，這是一個(gè)方法。
另外，用橫向推撥的方式，若是帶動(dòng)的肌肉夠多的時(shí)候，（這是一個(gè)很重要的原則：一條肌肉的收縮，不會(huì )違反一個(gè)肌群的收縮模式。如果一條肌肉收縮偏斜旋轉是朝某個(gè)方向，通?？梢?jiàn)整組肌群朝同樣的方向偏倒），意指若用手推撥得夠深遠，通常整個(gè)肌群可以一起回去。
若肌肉產(chǎn)生了翻旋，我們可以藉著(zhù)骨頭調筋。所以基本手法都是在整骨，藉著(zhù)骨頭的帶引把肌肉帶平。具體來(lái)說(shuō)，譬如屈?。菏智《紩?huì )有一個(gè)張力，讓手往pronation方向（往下翻蓋的方向）偏旋進(jìn)來(lái)；所以若把手心朝上雙手攤開(kāi)，攤到一定的程度以後，這肌肉及其轉折是可以被「攤平」的（然亦不能過(guò)頭，否則另外一頭會(huì )翹起來(lái)）；攤到兩側張力都平整的狀態(tài)下，再給一個(gè)牽引力量，到肌肉能夠承受的極限（肌肉伸展到一定的程度時(shí)會(huì )感覺(jué)到痛，發(fā)出疼痛警訊，如前述）。一旦本體受器刺激強度超過(guò)門(mén)檻，肌肉會(huì )開(kāi)始收縮以保護自己。這收縮在兩側張力平均的狀態(tài)中，能打開(kāi)肌肉中的筋結，收縮兩側的張力於是平衡，這條肌肉甚至整個(gè)肌群在姿勢放鬆的時(shí)候就回去了?；旧纤械募∪鈺?huì )回去的原因在此，所有還原肌肉狀態(tài)的手法基本上都是此法的變型。知道這道理，就會(huì )了解橫向推撥推平肌肉的手法不能太快，胡亂搓揉無(wú)法讓肌肉回去。要順著(zhù)張力慢慢帶平，同時(shí)再往下壓一點(diǎn)點(diǎn)。推得夠深，整個(gè)肌群便會(huì )回去。
深入的解釋「用骨頭帶引」、「以骨調筋」的意義，必須要先說(shuō)明筋的主動(dòng)與被動(dòng)出槽的異同之處。一條出槽的筋（主動(dòng)出槽）把骨架帶歪後，骨架某種程度是歪斜的。當骨架在歪斜的情況下使力，出槽肌肉沒(méi)辦法放鬆回去，其他的肌肉在不是正常角度的使用下，也會(huì )跟著(zhù)產(chǎn)生些微不正常的收縮，所以整個(gè)肌群張力都增加了。這種跟著(zhù)骨架歪斜而張力增加的肌肉，通常稱(chēng)為「被動(dòng)出槽的筋」。
譬如，有些腰肌完全不能動(dòng)的，或胸椎完全攤不開(kāi)(不能因擴胸而使胸椎往前陷入)的病人，有一部分原因是因為髂腰肌及腰大肌收縮張力太大，這跟穿高跟鞋及懷孕的過(guò)程中肌肉被擠傷有關(guān)，或者是外傷－骨盤(pán)撞歪受傷，導致兩邊不對稱(chēng)不平整，肌肉收縮張力改變而繃著(zhù)。有時(shí)候我會(huì )扎髂腰肌及腰大肌，這兩個(gè)地方是我針灸很常用的地方，是影響身體結構很重要的肌群。在扎的時(shí)候，肌肉深的地方摸不到，該如何知道肌肉回去了沒(méi)有？方法是摸著(zhù)外面的闊筋膜張肌。在深層肌肉鬆開(kāi)時(shí)，闊筋膜張?。ū粍?dòng)出槽）會(huì )跟著(zhù)填平回去。闊筋膜張肌歪久了有些會(huì )像鋼絲一樣繃著(zhù)，可知被動(dòng)出槽的筋也可以是非常硬的，雖然只是被其他主動(dòng)出槽帶歪的。
當大量的筋因為被動(dòng)出槽而繃緊時(shí)，肌肉要攤開(kāi)還原有時(shí)候是困難的，在撥動(dòng)拉開(kāi)時(shí)，骨架有時(shí)候也是不易打開(kāi)的。
循以下程序可消除這障礙：
在調整關(guān)節的時(shí)候，會(huì )有「打開(kāi)關(guān)節」的動(dòng)作，把關(guān)節先鬆解，先消除其上被動(dòng)出槽筋的張力，讓關(guān)節壓力消失，才有辦法引動(dòng)骨頭，把被動(dòng)出槽的肌肉攤開(kāi)到極限後，順著(zhù)筋膜整個(gè)牽引回去，才能真正還原骨頭，這時(shí)調開(kāi)的就不是只有單一的關(guān)節。有時(shí)是一整個(gè)系統條件配合的情況下可以讓整個(gè)肌群一起回去，單單處理一條肌肉的時(shí)候，不見(jiàn)得能調動(dòng)肌群。
應用以骨調筋的概念調尺橈骨，如果患者上臂夾緊體壁，只伸出手肘，這尺橈骨是絕對不可能調開(kāi)的。必須要把肩膀放鬆伸展開(kāi)來(lái)，甚至是在微微外展、二三頭肌的張力消失情況下，才有可能完全調開(kāi)尺橈骨的關(guān)節。不能有往前往後的翻旋，以及任何筋膜張力的增加。如此骨頭方可完全平整的跳回去。所以調正確了以後，伸肌的肌群通常會(huì )跟著(zhù)回正位。調腳踝一樣，接在跟骨上面的肌肉有兩條－比目魚(yú)及腓腸??；腓腸肌是接在股骨上的，由股骨往下的張力沒(méi)有消失，膝蓋沒(méi)有完全鬆開(kāi)來(lái)的時(shí)候，要想調整跟骨、距骨以至骰骨，基本上是不可能的。因為跟骨沒(méi)有辦法滑動(dòng)，所以足弓打不開(kāi)，結構打不開(kāi)。常?？梢钥吹接行┰\所讓患者坐著(zhù)腳伸直跨在一個(gè)凹型支架上，然後就推著(zhù)腳踝，這基本上是沒(méi)有用的（腳直繃著(zhù)時(shí)，兩個(gè)腓腸肌繃緊拉直，因為跟骨被牽引著(zhù)，上下系統也無(wú)法連貫鬆解，腳踝不論怎麼推動(dòng)，筋膜系統沒(méi)辦法鬆解開(kāi)，通常只會(huì )愈調愈痛）。讓患者坐下，膝蓋彎曲，拿個(gè)小椅子把腳稍微墊高一點(diǎn)施術(shù)者低頭彎腰下去處理才是可行的，但是若肌肉翻旋的角度很大的時(shí)候，坐著(zhù)調整還是不行。腳踝要做真正的調整，要連膝蓋、脛骨的肌肉一起翻旋回去，回歸正確的受力系統。最正確的做法是病患須躺著(zhù)，沒(méi)有躺著(zhù)整個(gè)腿骨系統調不開(kāi)。筋膜左右的量，基本上是一樣的，但每個(gè)人的量當然是不同的，就像每個(gè)人的體重，左右基本上是相近的，但每個(gè)人體重都不同。
直接要調整筋膜，或用筋膜作為理筋整骨的工具，須要先能夠摸清楚筋膜細微的張力分佈(而不是筋膜的本體)，才能夠依著(zhù)張力重新挪動(dòng)排列組織。如果摸不清楚，還是老實(shí)一條一條或一群一群肌肉調理，一根一根骨頭一個(gè)一個(gè)關(guān)節重整，比較確實(shí)可靠，療效容易出來(lái)，也不容易把整個(gè)結構挪移歪斜而不自知。一條一條肌肉一個(gè)一個(gè)關(guān)節，確實(shí)鬆解對位，整體結構未必就對，但可經(jīng)過(guò)病人的日常生活運動(dòng)及使用，自行系統歸位，比摸不清楚筋膜張力分佈亂調一通來(lái)的安全可靠。(林兩傳
從中軸到四肢－調上身
中軸與四周的骨架關(guān)係密切，也互相影響。如胸椎歪了，有很多原因，一種可能是因為過(guò)度使用胸大肌，前鋸肌而使得該肌肉張力增加。前鋸肌本來(lái)呈扇形分布，如果肌肉繃緊，就跟扇子一樣會(huì )稍微鼓起來(lái)，牽動(dòng)肋骨使得胸椎也鼓起來(lái)。此時(shí)可以摸到肋骨一根根突起（我們的整排肋骨其實(shí)是平整圓滑的，不管從胸前摸，或兩手抱胸低頭，從肩胛骨內側摸，皆是如此）。脊椎是一個(gè)雙S的曲線(xiàn)，從頸椎到胸椎第四節往前凸，到背中間才凸向後，如果肋骨被拉旋頂出來(lái)時(shí)，正常的胸椎會(huì )跟著(zhù)被引向後凸而卡住而不能隨擴胸動(dòng)作前陷，胸椎肋骨關(guān)節面也會(huì )翻旋上來(lái)，低頭抱胸可很明顯感覺(jué)到。胸大肌本身也會(huì )造成肋骨錯位。?？梢?jiàn)到勞力工作者的胸大肌很大，但胸大肌再大，它必須是鬆的，胸大肌的下緣不能是繃著(zhù)不動(dòng)的（別以為繃著(zhù)不能動(dòng)是強壯，其實(shí)那是過(guò)度使用錯位繃緊的結果），胸前乳上方的肋骨如果是凸出來(lái)而不平整平順，這樣的結構就是不對。日子久了胸椎中間細微的結構肌肉－胸椎跟胸椎之間，或者是胸椎跟肋骨橫突之間的肌肉，會(huì )產(chǎn)生某種程度變性而繃著(zhù)，甚至產(chǎn)生細微的粘連，椎體也會(huì )產(chǎn)生左右參差的排列。這時(shí)必須藉著(zhù)先調動(dòng)肋骨，把肋骨跟肋骨之間的位置及動(dòng)態(tài)調勻，能夠鬆解開(kāi)，才有辦法調動(dòng)胸椎。
如果未讓肋骨開(kāi)張到一個(gè)角度，鬆開(kāi)肋骨跟胸椎之間的肌肉，解開(kāi)黏著(zhù)的筋膜，胸椎其實(shí)動(dòng)不了。所以要改變胸椎的曲度狀態(tài)，對椎體直接擠壓或任何的曲扭都沒(méi)有用。如此作法看似有效，若請患者歪個(gè)頭手晃兩下，那胸椎立刻就走位回去了，因為沒(méi)有完全解開(kāi)，所以無(wú)法順順的排列與真正重組，而且常造成新的錯縫。所以真正在調解胸椎的時(shí)候，是藉著(zhù)肋骨調整的。你把胸椎都解開(kāi)了以後，胸椎的型可以是歪的，可是這時(shí)候椎體上下的排列必須是圓順的，胸椎的動(dòng)態(tài)必須是正確的。
又若要真正調整骨盤(pán)，當先處理所有從肋骨接到骨盤(pán)上的肌肉。當肋骨體之間的相對排列不正確、不順的話(huà)，這群從上而下的肌肉(如腹肉外斜肌，髂肋肌)便處在出槽的狀態(tài)下。所以真正要個(gè)好腰，肋骨到腰的肌肉必須是對的，而對的肌肉就是「縮進(jìn)去」的肌肉，從兩脇往腰摸，肌肉是內陷柔軟的，如果外張凸出便是不對的。聽(tīng)過(guò)有些病人說(shuō)「酥腰」(臺語(yǔ))－腰跑掉了，這是肌肉通通都攤一坨在外面，因為上面的肋骨已經(jīng)歪掉繃斜卡住了，肋骨沒(méi)有辦法正常的收縮，肌肉排列不對才縮不進(jìn)來(lái)。肋骨之間的互動(dòng)對的時(shí)候，腰上方肌群應該要縮進(jìn)肚子裡摸不到的。若醫生沒(méi)有藉著(zhù)調開(kāi)肋骨，讓這些肌肉縮回去的時(shí)候，骨盤(pán)無(wú)論怎麼調，可能只是動(dòng)態(tài)增加，變得比較好用好動(dòng)，要改型是做不到的，用一用就垮掉了。
當年我師父告訴我，傷科治療開(kāi)門(mén)第一件事情就是要把肩胛骨退開(kāi)，肩胛骨鬆解開(kāi)，肩帶上的肌肉才不會(huì )影響中軸，牽拉肋骨。至少把被動(dòng)出槽的筋先解開(kāi)，讓肩帶到肋骨的肌肉鬆解開(kāi)來(lái)，這時(shí)單獨處理某個(gè)局部的胸椎或腰椎的疼痛，才有意義。此外，肩帶的張力鬆解，才能調整脊柱上比較明顯的錯位。要改善長(cháng)遠的腰痠背痛，沒(méi)有把整個(gè)系統解開(kāi)重組是做不到的。
所以要解開(kāi)一個(gè)久年的網(wǎng)球肘痛、膏肓裡痛、或是肩頸脖子痛之類(lèi)，必須恢復胸椎的動(dòng)態(tài)（可動(dòng)性），就是可滑動(dòng)與前後轉折的動(dòng)態(tài)。胸椎陷住不可動(dòng)時(shí)，上述疼痛都不太容易善了。即使暫時(shí)緩解了，一個(gè)用力動(dòng)作或疲累，癥狀就全都跑出來(lái)。要徹底解決，只有把胸椎的動(dòng)態(tài)能徹底做出來(lái)，讓胸椎體間互動(dòng)正確才能夠改變。
進(jìn)一步談尺橈骨的調整：僅調開(kāi)尺橈骨，有時(shí)肌肉系統還是無(wú)法鬆開(kāi)，因為肋骨不對繃著(zhù)，胛骨便不能平整貼附，而產(chǎn)生或上或下的翻旋。而網(wǎng)球肘就是因為第一、二肋骨凸出頂著(zhù)讓胛骨下滑，二頭肌的張力增加，產(chǎn)生網(wǎng)球肘。
若是胸椎在背部向後凸此時(shí)出弧度增加，加上背部的肌肉也較緊繃，肩胛骨會(huì )順著(zhù)稜線(xiàn)往上滑，三頭肌的張力於是增加，牽引尺側形成高爾夫球肘。有些病人牽摩托車(chē)，或是跌倒一撐，受傷以後手就伸不直彎不起來(lái)，這類(lèi)病人一摸常常是第四五肋骨附近凸起翻旋錯位；再請患者雙手搭肩低頭，摸胛骨內側的稜線(xiàn)，也有很明顯錯位緊繃。這種肋骨錯位按壓不見(jiàn)得會(huì )痛，因為是下面的前鋸肌緊繃著(zhù)，把它拉錯位了，連帶的尺骨跟肱骨之間也錯位，三頭肌沒(méi)有辦法放鬆卡回原來(lái)的槽，肘便不能完全伸屈。
最有效的治療就是請患者反手手背放在頭頂上面，腋下打開(kāi)，用針找到硬的筋結扎進(jìn)去。此法針對急性效果很好，三頭肌鬆開(kāi)後肋骨回去了手就可以動(dòng)，活動(dòng)角度立刻就可以接近正常；慢性的( 一兩個(gè)月以後才就醫)效果較差，因為肋骨錯位筋膜會(huì )重組，系統變形卡死了。有個(gè)同道告訴我：「學(xué)長(cháng)你說(shuō)的是真的，我碰到一個(gè)手彎不起來(lái)的，我搞了兩次不行，你跟我說(shuō)要調肋骨，我就將他的肋骨調進(jìn)去，他的手忽然就好了?！?br>
知道病因，很多疼痛並不只是單純局部的問(wèn)題。例如說(shuō)皮膚破皮有沒(méi)有好不了的。除非有糖尿病，或一天到晚會(huì )去拉扯傷口，才會(huì )好不起來(lái)。同樣的單純的一條肌肉受傷，而整個(gè)肌群收縮狀態(tài)沒(méi)有改變，這條肌肉受的傷是不會(huì )因此形成筋結繃著(zhù)回不去的，因為一條肌肉的收縮狀態(tài)不能違反肌群的收縮狀態(tài)而運作。肌肉受傷回不去，都是由所謂的「錯位的共構」所造成。通常都會(huì )有同時(shí)兩個(gè)收縮狀態(tài)不一樣的張力，互相牽制形成共構，才會(huì )回不去。
一個(gè)結構還有所謂的「來(lái)去」，一根骨頭的對外關(guān)係不是只有往下，往上跟中軸相連的位置如果不對，它一樣是不對的。從此觀(guān)念出發(fā)，來(lái)談?wù)劸W(wǎng)球肘的觸診：要摸到橈骨歪了，依解剖上的關(guān)聯(lián)知道是二頭肌張力增加，翻旋繃著(zhù)了，然後要摸到肱骨、胛骨相對位置錯了。攀緣而上，發(fā)現肋骨卡住了，而?？擅筋i椎接到肋骨的前、中斜角肌繃著(zhù)，卡在那裏緊緊的。如果斜方肌、崗上肌是鬆的，摸到的肩胛骨位置就是對的；肩胛骨如果翻旋，不管是往上或往下跑，接在上面的斜方肌總是會(huì )被拉偏，不是往這邊翻就是那邊翻。肩胛崗上的肌肉肌腱充滿(mǎn)張力緊繃著(zhù)、凸著(zhù)、腫腫硬硬，壓著(zhù)就痛。這些臨床癥狀都表示胛骨位置不對，醫師必須想辦法解決肩胛骨的移位。
而肩胛骨位置不對通常是被肋骨頂歪的。肩胛骨單純的貼在肋骨上面，如果位置不對就只有兩個(gè)原因，一個(gè)是肩帶的肌肉收縮過(guò)度把它拉偏斜掉了，還有就是胸椎及肋骨的位置不對把它卡著(zhù)。若胸椎肋骨的位置是對的，沒(méi)有理由手臂的肌肉「發(fā)炎」(指網(wǎng)球肘)好不了，其中一定有錯位的共構，否則一般情況不需矯正，單純休息都會(huì )好，為什麼網(wǎng)球肘休息個(gè)三個(gè)月半年還是用力就痛，無(wú)法完全徹底的修復？唯一的答案就是結構系統已經(jīng)不對了－中軸上段不對。所以先要解開(kāi)中軸的張力，必須讓肩帶肌群鬆解回來(lái)。所以網(wǎng)球肘或高爾夫球肘如果三個(gè)月、一年好不了，不要再去調手肘了，要用系統觀(guān)念解決問(wèn)題，網(wǎng)球肘要找上段的肋骨，高爾夫球肘要找下段的肋骨。
從中軸到四肢－調下身
退化性關(guān)節炎造成的下肢疼痛像膝蓋、腳跟等的治療，得從臏骨談起。髕骨位置是肌肉所決定的，所以一定是整個(gè)骨架位置出問(wèn)題，兩側肌肉收縮張力不一樣，髕骨才會(huì )移位。西醫有所謂的「髕骨軟化癥」，其實(shí)是四頭肌內外兩側張力收縮不對稱(chēng)，把臏骨拉歪，這時(shí)只要想辦法整平骨架兩側狀態(tài)，讓四頭肌回去即可復原。又四頭肌回不去一定是上頭股骨跟腸骨相對位置改變，四頭肌才會(huì )收縮失衡。而腰大肌是從脊柱中央接到腰的內側緣的，某種程度來(lái)說(shuō)股骨是為中軸所固定著(zhù)的：骨盤(pán)若是歪斜，附著(zhù)在骨盤(pán)上的肌肉如前方從髂骨前上擠嵴接下來(lái)的股直肌，或者是後面從坐骨節結下來(lái)的股二頭肌，它們的長(cháng)度會(huì )改變，可是中軸腰大肌的長(cháng)度距離卻是不變的，當發(fā)生偏轉的時(shí)候這兩條肌肉收縮的長(cháng)度及張力發(fā)生改變，髕骨或下面的脛骨會(huì )便會(huì )發(fā)生位移，產(chǎn)生膝蓋收縮的障礙，同時(shí)脛骨跟股骨之間的垂直受力的方向也改變，這是退化性關(guān)節炎的根本原因。
軟骨磨損並不是因為使用過(guò)多或年齡，而是受力不平整，單側壓力造成的。我爺爺種田到九十多歲了，膝蓋還是好得不得了，每天去爬山。因為他的中軸受力是對的，膝蓋就不會(huì )發(fā)生問(wèn)題。所以要治療退化性關(guān)節炎所引起的疼痛，只要把受力結構挪對，在還沒(méi)有壞到不能回去的時(shí)候調整骨盤(pán)，會(huì )發(fā)現關(guān)節腫脹與疼痛是會(huì )快速消除的。
中軸的變化常是周邊疼痛重要的原因。若中軸改變，脊柱旋轉骨盤(pán)歪斜肋骨接出至肩帶或者是腰上接下來(lái)到腿部的肌肉，其張力沒(méi)有回復的話(huà)，很多疼痛消不掉，足底筋膜炎就是如此。正常人的足底脂肪墊受力正確，摸不到跟骨的那個(gè)「跟」和凸起的稜角；但足底筋膜炎患者的足跟脂肪墊裡可以摸到尖尖的角。這時(shí)醫生該要順著(zhù)跟骨偏斜的角度找到腓腸肌不正常的張力，判別到底是內側還是外側收縮過(guò)度把跟骨拉歪?；颊呦メ峁啥^肌附著(zhù)的地方一定是繃緊的，有一條稜線(xiàn)在那裏，是因為骨盤(pán)歪斜，股二頭肌張力增加，才把腿受力系統拉歪，其中ㄧ側腓腸肌才張力變大的。
我的老師判別膝蓋位置是對的還是不對時(shí)，通常不會(huì )去摸關(guān)節，只要摸到股二頭肌繃著(zhù)卡在那裡，便認定膝蓋是不對的，亦指受力系統是不對的。這情況如果伴隨腳踝或足跟疼痛，通常很難解決，必須要先挪對受力系統，才有辦法解決這些問(wèn)題。
又如反覆的腳踝痛難癒、腳踝扭傷、蹲下腳就痛、等，也與足跟痛有共同原因。腳踝扭傷通常是外踝痛，因為腓骨比較長(cháng)，所以扭傷容易在外踝，內踝扭傷較少見(jiàn)。外踝扭傷時(shí)，外側下方的腓骨與跟骨或距骨之間的韌帶會(huì )受傷，而有些人受傷是腫在脛、腓骨之間，腳踝附近反而不痛的。踝上脛、腓骨之間的韌帶扭挫傷，有部分病例是雖腫在外側但是痛在腳踝內側：或許一開(kāi)始是外踝比較痛，外踝好點(diǎn)後又痛在內側，究其原因，都是上面的骨盤(pán)歪了，受力偏斜後引起腓腸肌內側的張力過(guò)大，才會(huì )痛在內側頭。同時(shí)脛骨發(fā)生偏旋了讓脛腓骨打開(kāi)了，脛、腓骨間的韌帶才會(huì )腫起來(lái)，是腫在踝的上面而不是在外踝下。內踝的痛若沒(méi)有調整骨盤(pán)的受力狀態(tài)位置，其實(shí)是好不了的，表現出蹲下去就會(huì )痛，無(wú)法完全蹲到底。
觸診
在觸診能力的發(fā)展有幾個(gè)階段，第一是必須真正摸到「骨位」。要摸到關(guān)節骨頭的錯縫，知道這不對之處的韌帶肌腱發(fā)生轉折，張力不對。這過(guò)程若摸得不請楚，應當先練習兩側對稱(chēng)摸；還不清楚就要問(wèn)患者「會(huì )痛嗎? 」。若有錯位，觸壓一定就會(huì )痛，因為肌腱韌帶張力增加，本體受器受到牽引閾值降低，輕輕觸壓就容易超過(guò)閾質(zhì)產(chǎn)生疼痛。像歪斜的胸椎，如果壓它不會(huì )痛的話(huà)，表示上面的肌腱韌帶還能承受活動(dòng)張力，表示胸椎沒(méi)有錯位，只是系統歪斜，並未真正錯縫被擠歪。所以剛開(kāi)始學(xué)習觸診時(shí)需要問(wèn)病人，覺(jué)得歪歪的就問(wèn)會(huì )不會(huì )痛，慢慢的會(huì )感覺(jué)到「痛」與「不痛」的差別並不在骨頭是歪的還是正的，而是上面薄薄的軟組織的張力。
第二要摸的是筋。一個(gè)骨頭回不去一定是有筋出槽繃著(zhù)，醫生當然要摸出到底是哪一條肌肉，甚至哪一條「闖禍」肌肉上面真正繃著(zhù)的肌纖維，而不是整條肌肉需連那小小的肌束都要摸到，一個(gè)網(wǎng)球肘可能只是兩條小小的肌纖維繃著(zhù)，回不去就會(huì )非常的痛。尋找的模式是從疼痛點(diǎn)開(kāi)始，在腳踝或者是膝蓋、肩膀、手肘上練習順著(zhù)關(guān)節走，找到那條肌肉，而且一定要找到那條肌肉上繃緊的肌束、即因肌肉收縮而多出來(lái)的肌膜與多出來(lái)成小小蘘狀的腱鞘。能夠清楚的找過(guò)，就會(huì )發(fā)現你對肌肉狀況清楚了。最後只要手搭在皮膚上就可以「看到」下面肌肉的走向。
第三要摸肌群的走向。包括肌肉歪斜的方向、筋膜的張力大小、整體張力的動(dòng)態(tài)，朝向哪邊收緊。等於手當作眼睛用。當慢慢學(xué)會(huì )感覺(jué)軟組織張力變化的時(shí)候，就可以真正進(jìn)入觸診的殿堂，那時(shí)的觸診才開(kāi)始是有意義的，可以知道軟組織張力的偏斜方向。就像一塊布、一件衣服一樣，如果由一個(gè)角度輕拉住，雖然看起來(lái)平平的，摸起來(lái)也是，可是若與其它無(wú)張力鬆軟的地方比較，可以察覺(jué)衣服上輕微的拉力及其方向。仔細摸，筋膜其拉力也是有方向性的：垂直著(zhù)張力的方向撥。會(huì )發(fā)現一個(gè)方向摸過(guò)來(lái)是順的，另一個(gè)方向反回去就頂著(zhù)不斷的皺褶，跟上述牽拉著(zhù)的布是一樣的。這感覺(jué)要慢慢練出來(lái)，由粗而細，由淺而深。
所謂的精確，是在觸診一個(gè)骨錯縫筋出槽時(shí)，只要細緻到摸到單一個(gè)小點(diǎn)、小圓塊，便能搜集到筋膜張力的大小和轉折的角度方向。要達到這境地是不能用指尖去摸的，必須用指腹、整排手指或整個(gè)手掌貼著(zhù)。因為指尖是一個(gè)點(diǎn)而指腹是一個(gè)面，用指腹摸關(guān)節面，才會(huì )知道骨頭關(guān)節相對位置或上面附著(zhù)肌腱韌帶的張力走向，也才得以慢慢累積出狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、走向之類(lèi)的靈敏度，找出結構張力牽扯的來(lái)源。若慣用指尖只是真的觸診，無(wú)論多少個(gè)點(diǎn)，都沒(méi)有辦法直接堆砌出面的起伏狀態(tài)的。
例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨頭，因為摸這裡也凸凸的，摸那裏也凸凸的，摸完以後到底無(wú)法明確知道整個(gè)不平整的形，其張力來(lái)源為何。；是胸大肌的張力比較大，還是因為肚子脹氣頂上來(lái)；肋骨內側的張力比較大還是外側緣的張力比較大。必須用手指腹、整個(gè)指節、整排手指或整個(gè)手掌觸摸，才能知道一個(gè)結構張力牽扯來(lái)源與來(lái)去變化的由來(lái)。也就是要用整個(gè)手的面去感覺(jué)它的「態(tài)勢」。
從筋膜到氣
講個(gè)題外話(huà)，ㄧ兩年前有一天我兒子喉嚨痛，我摸到頸部上方咽下腫起來(lái)，沿著(zhù)下來(lái)發(fā)現左邊的筋膜張力都增加，ㄧ、二肋骨也微微被拉翻掉了，循著(zhù)張力延伸的方向一路摸下來(lái)，居然是順著(zhù)肺經(jīng)連接到少商穴，這代表古法所傳少商放血治咽痛是有意義的。我想是否可以藉著(zhù)攤平筋膜而打通經(jīng)絡(luò )，喉嚨就可以好？於是我在兒子大拇指手上撥、揉、捏的，結果少商穴上方的筋膜拉不動(dòng)，雖然已經(jīng)能掌握筋膜，可惜沒(méi)辦法改變它。說(shuō)時(shí)遲，我兒子居然打了個(gè)噴嚏，一個(gè)震動(dòng)，我的手感覺(jué)到「氣」流過(guò)來(lái)，筋膜同時(shí)衝開(kāi)，跳過(guò)去，軟掉了。我問(wèn)兒子是不是喉嚨不痛了，兒子回答是，再觸診時(shí)左肩頸的張力都還原了。所以身上的張力系統不只是身上結構受限制或保護性的概念而已，它還是氣流動(dòng)的管道，與經(jīng)絡(luò )的分布是交疊的。
調筋膜的時(shí)候，有時(shí)可以用針扎。我一面扎針一面感覺(jué)筋膜張力走向的改變，與內經(jīng)所言的經(jīng)絡(luò )走向大同小異：肺經(jīng)一路走到胸口上端一二肋處，心已經(jīng)可以下到第三四肋乳頭這裡，心位可以一路走到乳房下緣，張力牽扯到這裡，再下就下不去了；背上也是一樣，但似乎沒(méi)有銅人圖上轉折那麼大，可還是順著(zhù)張力其分布區域大約相同，這是我自己探索摸出來(lái)的走向，在扎針時(shí)順著(zhù)張力鬆解時(shí)察覺(jué)的。
