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一般采用自制高靠背椅反坐、美國產(chǎn)脊椎專(zhuān)用椅或俯臥位,屈頸位,患者額頭放到經(jīng)改裝后的高靠背椅的椅背平臺上,使頸部充分暴露,女性長(cháng)發(fā)患者需用發(fā)卡把頭發(fā)卡到頭頂上以防頭發(fā)遮擋視野。

1·枕部治療點(diǎn)。

定點(diǎn):一般在枕外隆凸旁開(kāi)1.5-4cm之間,淺層為斜方肌、頭半棘肌,深層為頭后小直肌,頭后大直肌、頭上斜肌的止點(diǎn),在上述范圍內?？捎|摸到壓痛、結節、條索等陽(yáng)性反應點(diǎn),有的患者只有壓硬感。

定點(diǎn)原則:根據觸診時(shí)的壓痛、壓硬、結節、腫脹。

進(jìn)針?lè )较?刀口線(xiàn)與人體縱軸平行,針體與頸部皮膚約成30°。刺向顱底的底枕鱗部(上、下項線(xiàn)間的中內2/3部為多)。

注意:顱底不是一致的,如胖瘦、個(gè)體發(fā)育不同、顱底角度的不同,故進(jìn)針刀角度和進(jìn)針深度也不是相同的,初學(xué)者應摸索進(jìn)針刀。

2·頸部治療點(diǎn):C2棘突點(diǎn)。

定點(diǎn):在C2棘突兩側進(jìn)針刀,一般棘突兩側治療點(diǎn)距離后正中線(xiàn)旁開(kāi)1·5-2cm。

定點(diǎn)原則:根據觸診時(shí)的壓痛、壓硬、結節、腫脹。

進(jìn)針?lè )较?刀口線(xiàn)與人體縱軸平行,刀口線(xiàn)與人體縱軸平行,針體與后正中矢狀面約成45°。

注意:C2棘突多有偏歪,針刀治療時(shí)應根據C2棘突具體情況綜合分析,C2棘突是力的交會(huì )點(diǎn),棘突兩側是頭后大直肌及頭下斜肌的起點(diǎn),棘突分叉部是頸半棘的附著(zhù)點(diǎn),這個(gè)部位掌握好能夠治療頸椎病、頭、面、五官病癥乃至某些疑難病癥。

3·頸部治療點(diǎn):關(guān)節突關(guān)節點(diǎn)。

定點(diǎn):后正中線(xiàn)旁開(kāi)2.5-3cm。

定點(diǎn)原則:根據觸診時(shí)的壓痛、壓硬、結節、腫脹的關(guān)節突關(guān)節。

進(jìn)針?lè )较?刀口線(xiàn)與人體縱軸平行,針體與后正中矢狀面約成45°。

注意:應嚴格選擇施術(shù)范圍、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度,因患者胖瘦不同,有時(shí)4號針刀不能到達骨面,治療效果同樣理想。故治療時(shí)不必強求到骨面。

4·肩胛內上角點(diǎn)(不是絕對選點(diǎn))。

定點(diǎn):肩胛內上角。

定點(diǎn)原則:根據觸診時(shí)的壓痛、壓硬、結節、腫脹。

進(jìn)針?lè )较?刀口線(xiàn)與人體頸部縱軸約成45°,針體與刺入部位皮膚垂直。

注意:此部位原則上針刀不離開(kāi)骨面,肩胛提肌深面有頸橫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。

以上治療點(diǎn)的進(jìn)針刀深度及松解程度:快速刺入皮膚,分層緩慢松解、剝離,進(jìn)針深度因人而異。根據針下感覺(jué)來(lái)掌握針刀松解、剝離的深度,多可到骨面,松解剝離時(shí)?？筛鶕樀断滤山饴曇襞袛嗨山?、剝離情況,正常組織無(wú)聲音或聲音很小,粘連、疤痕等病變組織即纖維化程度較高的病變組織,松解、剝離時(shí)聲大、音高。一般性治療時(shí)松解2-3針刀即可;如果針刀下感覺(jué)到有緊澀、堅硬感且松解剝離聲大、音高時(shí),針刀松解可在5-10針刀左右。

從解剖生理學(xué)來(lái)看,鼻部血管舒縮功能由植物神經(jīng)支配,交感神經(jīng)來(lái)自頸內動(dòng)脈上的交感神經(jīng)叢及巖深神經(jīng);副交感神經(jīng)來(lái)自面神經(jīng)分支巖淺大神經(jīng),兩者合成翼管神經(jīng)至蝶腭神經(jīng)節,節后分為鼻后上神經(jīng)分布于中鼻甲以上鼻腔外側后部、后篩竇、蝶竇,鼻頂及中隔;腭神經(jīng)穿翼腭管分布于中鼻道、下鼻甲及下鼻道。頸上交感神經(jīng)節是頸部最大的交感神經(jīng)節,長(cháng)約15-55mm,上極達顱底,由深筋膜附著(zhù)于C1-4(C2-3為主)橫突前方,與橫突間隔有頸長(cháng)肌及筋膜。頸內動(dòng)脈叢起于頸上節的上端,是頸上節的最大分支,隨動(dòng)脈走行而同時(shí)分布于各器官。迷走神經(jīng)頭部分支與頸上交感節有交通支,位于頸上節與頸靜脈神經(jīng)節之間。另一交通支與C1-2神經(jīng)發(fā)生一小支至結狀神經(jīng)節,再經(jīng)血管的神經(jīng)包括傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)。傳出神經(jīng)有血管收縮和舒張纖維,收縮纖維屬交感神經(jīng),舒張纖維包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng);傳入纖維是腦、脊神經(jīng)節發(fā)出的纖維,混合于腦、脊神經(jīng)或植物神經(jīng)的分支中,隨之到達血管。

當上位頸椎(C1-4)周?chē)募∪?、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織,由于急性損傷或慢性勞損發(fā)生上段頸椎錯位時(shí),即可導致頸枕部軟組織動(dòng)態(tài)平衡失調。肌肉筋膜等軟組織損傷有一個(gè)特點(diǎn),往往不被臨床所重視,那就是肌肉筋膜等軟組織損傷所致的“臺布效應”,即在一點(diǎn)施力(損傷點(diǎn))可以引起施力(損傷點(diǎn))遠端筋膜等組織的牽拉,這樣就有可能造成此處肌肉筋膜等軟組織的損傷,而引起彼處的筋膜等組織受到牽拉,從而使非損傷部位的神經(jīng)、血管遭受牽拉或卡壓,極易牽張或因肌肉、筋膜、腱膜、韌帶的緊張而壓迫傷及頸上交感節或顱底(莖乳孔)的軟組織,引起交感神經(jīng)纖維或副交感神經(jīng)纖維的刺激或壓迫而出現物理刺激性的神經(jīng)興奮或抑制,使所支配的器官機能發(fā)生障礙。若這種物理性刺激未能及時(shí)消除,關(guān)節錯位的創(chuàng )傷將引起創(chuàng )傷性炎癥而成為無(wú)菌性炎癥水腫,此時(shí)神經(jīng)受繼發(fā)性炎癥影響將持續較長(cháng)時(shí)間功能失調。不少上位頸椎失穩患者伴發(fā)過(guò)敏性病癥,尤以過(guò)敏性鼻炎多見(jiàn)。當其損傷的肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織損傷得以治愈、頸椎失穩得以調整,頸部軟組織動(dòng)態(tài)平衡得以恢復后,過(guò)敏性鼻炎亦隨之而愈。

例1·患者,男,43歲。2001年12月就診。鼻流清涕、打噴嚏5年余,每遇寒涼時(shí)加重。查體:C2棘突左偏,棘突左側伴有壓痛(+),左枕鱗壓痛(+),沒(méi)有輔助檢查。筆者3天為其治療2次,首次治療時(shí),當針刀刺到C2棘突左側時(shí),患者自感有一條線(xiàn)直接穿至左鼻孔,頓感鼻子輕松舒適。2005年8月再次見(jiàn)到患者已痊愈。

例2·患者,男,47歲,2000年12月20日就診?；颊咧魇?晨起噴嚏不斷,繼之流清涕如水滴,患病5余年,近3年病情加重?，F病史:8年前始覺(jué)鼻內不適,5年前癥狀明顯,晨起噴嚏不斷,3年前癥狀明顯加重,晨起不論幾時(shí),先是噴嚏,繼之流清涕。多次就醫,無(wú)功而返。查體:C2棘突兩側、枕鱗部壓痛明顯。診斷:過(guò)敏性鼻炎。治療:針刀松解術(shù)。部位:C2棘突兩側、枕鱗部、鼻根兩側。效果:2000年12月20日-2001年1月18日共計治療4次,上述癥狀基本消失。