標簽： 中醫臨床經(jīng)驗雜談 | |
四、仙桔湯治療慢性結腸炎（朱良春經(jīng)驗方）
腹痛，腹瀉，大便中有粘液，是慢性結腸炎的主要癥狀。腹痛呈陣發(fā)性、痙攣性疼痛，疼痛的部位在左下腹，痛時(shí)即要解大便，大便后疼痛減輕，是其主要特征。當大便有膿血、血液時(shí)，則結腸部位不僅有炎癥，而且出現了潰瘍，稱(chēng)之為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。與此癥狀相類(lèi)似的疾病，有慢性痢疾，腸道易激綜合征。本病屬于中醫的“下利”、“腹痛”、“泄瀉”、“休息痢”等范疇，在辨證論治的前提下，以上三種疾病可以“異病同治”?？煞譃楹C、熱證、寒熱錯雜三種情況辨治。但無(wú)論何種，徹底治愈均屬不易，我從朱良春先生的著(zhù)作中學(xué)到一首“仙桔湯”，適當加減，對該病有通治的效果。其方為：
仙鶴草30克 桔梗8克 木槿花9克 白術(shù)9克 白芍9克 木香5克 檳榔1.2克 烏梅炭1.5克 白頭翁10克
朱良春先生說(shuō)：“慢性泄瀉，迭治不愈，纏綿難解者，辨證往往有脾虛氣弱的一面，又有濕熱滯留的存在，呈現虛實(shí)夾雜的征象，所以在治療上，既要補脾斂陰，又須清化濕熱，才能取得效果，余之仙桔湯即據此而設，主治脾虛濕熱型慢性泄瀉。適用于久泄便溏，夾有粘凍，納呆腸鳴，腹脹乏力，苔膩舌尖紅，脈象細濡等癥，包括過(guò)敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性痢疾急性發(fā)作者。其中，仙鶴草除善止血外，并有治痢、強壯之功?！兜崮媳静荨份d‘治赤白痢’。個(gè)人體會(huì )本品不僅可治痢，還能促進(jìn)腸吸收功能的恢復，而對脾虛濕熱型慢性泄瀉最為有益，可謂一藥數效。桔?！秳e錄》載‘利五臟腸胃，補血氣，溫中消谷’；《大明》載‘養血排膿’；《本草備要》載治‘下痢腹痛’。久瀉用其排膿治痢，凡大便溏瀉夾有粘凍者，用桔梗甚效。白術(shù)、木香健脾調氣；白芍、烏梅、甘草酸甘斂陰，善治泄瀉而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30克。白槿花甘平，清熱利濕，涼血，對下焦濕熱能迅速改善癥狀。檳榔本是散結破滯，下滯殺蟲(chóng)之藥，小量則善于行氣消脹，對腹瀉而腹脹較甚者，芩、連宜少用、暫用。因苦寒之味，過(guò)則傷脾，損陽(yáng)耗陰，久瀉脾虛尤需注意。白頭翁配白槿花，可增強清泄濕熱之效而無(wú)弊端。脾虛濕熱之久瀉，處理不當，往往顧此失彼。甘味健脾之品，過(guò)則助濕生熱；苦寒燥濕之屬，重則傷陽(yáng)損陰。仙桔湯補瀉并施，有健脾斂陰，清泄濕熱之功，對虛實(shí)夾雜之癥，既不壅塞戀邪，亦無(wú)攻伐傷正之弊。本方桔梗伍檳榔，升清降濁；檳榔伍烏梅炭，通塞互用；木香伍白芍，氣營(yíng)兼調。方中無(wú)參、芪之峻補，無(wú)芩、連之苦降，無(wú)硝、黃之峻猛，蓋腸道屈曲盤(pán)旋，久痢正虛邪伏，濕熱逗留，一時(shí)不易廓清，進(jìn)補則礙邪，攻下則傷正，故宜消補兼行，寓通于補，始于病機吻合。”
驗案舉隅：慢性非特異性潰瘍性結腸炎
游某，女，63歲，已婚育，長(cháng)沙市人，干部，2005年10月28日初診：
患有慢性結腸炎十八年，自訴因在農村吃了生冷腥物而起，長(cháng)期大便不成形，每日三四次，大便中常有白色黏液，腹脹，臍周隱痛，得溫則舒，手足冷，飲食稍微不慎或受涼時(shí)即加劇，近年來(lái)大便中時(shí)夾有鮮血，多次經(jīng)腸鏡檢查，確診為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，無(wú)有效藥物治療。昨日因為受涼，腹痛、腹瀉，一天達七、八次，大便中有多量紅白色黏液，面色恍白，舌淡，苔膩，脈緊，擬用仙桔湯加減：
仙鶴草50克（先煎代水） 側柏葉10克 艾葉炭10克 干姜炭5克 桔梗30克 川槿皮10克 白頭翁15克 蒲公英30克 白芍15克 白術(shù)15克 木香5克 檳榔5克 烏梅炭10克 甘草10克 7劑
11月5日二診：服上方后，腹瀉、腹痛、膿血便逐漸減少，到第5劑藥時(shí)，已經(jīng)完全消失?，F精神轉好，飲食恢復正常，大小便正常，舌淡紅，：苔薄白，脈弦緩，擬用白頭翁湯加減：
琥珀30克 三七30克 血竭15克 兒茶15克 白及30克 珍珠粉10克 黃連10克 秦皮15克 黃柏15克 刺猬皮30克 地榆30克 烏梅炭30克 干姜炭15克 附片15克 木香10克 檳榔10克 白芍15克 當歸15克 白頭翁15克 川槿皮15克
研末，每日三次，每次3克，兩餐飯中間及睡前開(kāi)水送服，以上散劑每料可服一個(gè)多月。
連續服三料后，一年多來(lái)，癥狀完全消失，也未再做腸鏡檢查。
心得體會(huì )：從我的臨床經(jīng)驗來(lái)看，本方最大的創(chuàng )意，是選擇大劑量仙鶴草為主藥，避開(kāi)苦寒，避開(kāi)溫燥，不用攻下，不用補藥，專(zhuān)以調節氣機，調養氣血，對于慢性結腸炎屬于寒熱錯雜、虛實(shí)夾雜、遷延不愈者，本方開(kāi)辟了一種新的治法。本案是已經(jīng)確診的慢性結腸炎，一診用仙桔湯加減，因為是受寒引起，中焦虛寒突出，故合用張仲景的側柏葉湯，以溫中止血。二診重點(diǎn)在修復潰瘍面，排除各種不利因素，防止復發(fā)，故選擇白頭翁湯加減方，加附子、干姜以溫陽(yáng)，珍珠、白及、琥珀、血竭、三七、刺猬皮以活血斂瘡，愈合潰瘍面，烏梅、川槿皮以脫敏，制為散劑，以便長(cháng)期服用，并講究服藥的時(shí)間，以適合于胃腸道疾病的特點(diǎn)，堅持一年，最終獲得治愈。該案有本人的兩處用藥心得。其一，超常規劑量使用桔梗。桔梗常規只用10克到15克，我尚未見(jiàn)到古今醫家有超劑量使用者。原來(lái)以為是超劑量可能引起中毒或其他副作用，后來(lái)到東北，看到當地朝鮮族人做朝鮮辣菜時(shí)，桔梗是一味主菜，始悟到此藥并無(wú)毒性，遇到非常情況，可考慮大劑量使用。有一次治療一例慢性非特異性潰瘍性結腸炎，患者一天之內腹瀉黏液膿血便十幾次，已經(jīng)持續三天，我開(kāi)始用仙桔湯治療，桔梗按照原方用8克，服三劑，無(wú)顯著(zhù)療效，后來(lái)將桔梗加至30克，一劑而腹瀉減少至三次，三劑腹瀉完全消失?？梢?jiàn)慢性潰瘍性結腸炎患者在腹瀉過(guò)度、氣機下陷時(shí)，必須用大劑量桔梗以升提陽(yáng)氣、排膿解毒。其二，用川槿皮代替白槿花。仙桔湯原方有一味白槿花，亦稱(chēng)木槿花，《日華子本草》云：“治腸風(fēng)瀉血，赤白痢”，藥店一般不備，我常用其皮即木槿皮代替?！侗静菔斑z》云：木槿皮“止腸風(fēng)泄瀉，痢后熱渴，作飲服之，令人得睡。”《本草綱目》云：“治赤白帶下，腫痛疥癬，洗目令明，潤燥活血。”此物除了可以清濕熱，治療瀉痢之外，尚可止癢、抗過(guò)敏，而慢性非特異性潰瘍性結腸炎的病因至今并不完全清楚，有人認為與過(guò)敏有關(guān)，故此藥在方中的作用不可忽略。我過(guò)去只懂得將川槿皮用于皮膚搔癢、神經(jīng)性皮炎等疾病的外治，自從在仙桔湯中以之代替白槿花有效后，發(fā)現其內服有抗過(guò)敏的作用，又拓展用于治療久咳咽喉奇癢，效果超過(guò)傳統的荊芥、防風(fēng)、僵蠶的祛風(fēng)止癢藥物。
聯(lián)系客服
