品評降壓藥
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前不久《中國藥房雜志》發(fā)表了某季度北京地區22家醫院門(mén)診處方抗高血壓藥排序表，本文摘選前10位。雖然本表不一定能代表全國情況，起碼提供了實(shí)際材料。作者就此簡(jiǎn)要作一評價(jià)，供老年高血壓鈣拮抗劑價(jià)廉，療效也不錯，為廣大高血壓患者所需要，且經(jīng)濟上能承受。缺點(diǎn)：使心率增快，面紅，頭暈，浮腫等。國際上已趨向少用短效的鈣拮抗劑。新制劑氨氯地平（絡(luò )活喜）及硝苯地平（拜心同）為長(cháng)效控釋片，副作用較短較輕。每日服藥一次即可維持降壓的效果。不論哪種鈣拮抗劑均有缺點(diǎn)：如長(cháng)期服用有便秘、心悸、食欲不振等，對某些患者療效不確切等。
血管擴張兼利尿劑吲達帕胺（壽比山）應用較廣泛，價(jià)廉，適用于輕、中度高血壓，有降壓及利尿作用。臨床主張用于老年高血壓及糖尿病、高血壓患者。缺點(diǎn)是如長(cháng)期大劑量用藥可使血鉀輕度降低，嚴重腎衰及活動(dòng)性肝臟疾病患者及孕婦禁用。
β－阻滯劑美托洛爾是常用的一種降壓藥，別名：麥多洛爾、美多心安、倍他樂(lè )克等。主要作用為阻斷心臟的β受體，達到降壓作用，適用于各型的高血壓患者，特別是中青年心率偏快的高血壓患者。少數患者服藥后有眩暈、乏力、失眠、心動(dòng)過(guò)緩等副作用。
腎素血管緊張素轉換酶抑制劑（A－CEI）ACEI是一種新型降壓藥，國外已廣泛應用，近年我國開(kāi)始應用于臨床。第一代卡托普利（開(kāi)博通）、第二代苯那普利（洛汀新）、依那普利（悅寧定）及西拉普利（抑平舒）等。這類(lèi)藥不僅有顯著(zhù)的降壓作用，還有預防及逆轉左心室肥大、改善心臟功能，對心力衰竭患者有防止心肌梗死的作用，適用于長(cháng)期患高血壓的老年病人。特別是該藥不會(huì )影響患者的生活質(zhì)量（消化、睡眠、性功能）。一般每天一片可維持良好的降壓作用，迄今國際上已有成千上萬(wàn)的高血壓患者服用多年。其不良反應發(fā)生率較低，偶見(jiàn)有低血壓、胸痛、頭痛、頭暈、疲勞，常見(jiàn)有咳嗽、皮疹、便秘等。
以北京市的調查材料，排序前10名的藥品中ACEI竟有3種，可見(jiàn)該藥受到臨床歡迎。其缺點(diǎn)是藥價(jià)偏高，建議藥廠(chǎng)研究合成新路線(xiàn)，降低藥價(jià)，早日廣泛應用。
中樞降壓藥降壓0號及復方降壓片，含利血平及利尿劑等。利血平抑制交感神經(jīng)末梢囊泡對去甲腎上素的再攝取及阻止多巴胺入囊泡內，導致交感神經(jīng)末梢沖動(dòng)時(shí)兒茶酚胺的釋放逐漸下降，即出現中樞性降壓作用。利尿劑增加排鈉，引起血壓下降。本藥的最大優(yōu)點(diǎn)是顯效快，藥價(jià)便宜，一般患者可以承受。但缺點(diǎn)較多，常見(jiàn)嗜睡，疲倦，長(cháng)期應用偶致精神抑郁。另外利尿劑有引起陽(yáng)痿作用，服藥期間生活質(zhì)量減低，適于輕度高血壓患者。老年人服用宜慎。
需要指出的是，抗高血壓藥屬處方用藥，醫師必須在消費者經(jīng)濟能力能夠承受的條件下指導用藥。廣大醫務(wù)工作者必須認識到上述各藥療效及毒副作用實(shí)際情況，從PPA的問(wèn)題中吸取教訓，往往在市場(chǎng)上宣傳的藥物，沒(méi)有注意國際上的評價(jià)，如本文第一號藥硝苯地平，在國內已有32例發(fā)生心律失常的患者被確診為長(cháng)期服用硝苯地平所致，還有中毒性肝炎及心肌梗死的報告。另外，早在1998年，美國FDA已公布利血平為撤消和淘汰藥。在導致肺損害的藥品名單中，最常見(jiàn)的為上表中β阻滯劑及ACEI制劑。全科醫師們應記住“是藥三分毒”的規律。長(cháng)期用藥的患者，特別是老齡患者用藥，如出現輕微的不正常癥狀持久存在時(shí)，應及時(shí)停藥，或更換其他藥物，以最大限度地避免發(fā)生嚴重后遺癥。
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