糖尿病的防治
看點(diǎn)提示
■在4種糖尿病類(lèi)型中，最常見(jiàn)的是Ⅱ型糖尿病，占到糖尿病患者總數的95%以上。
■注射胰島素并非一定要一直用，但停用必須經(jīng)醫生指導。
■血糖太高、太低以及合并癥，都是需要糖尿病患者特別注意的。
■血糖安全值應維持在6.1—8.5這個(gè)“安全范圍”。
在講之前，我想問(wèn)問(wèn)大家，你們中間有沒(méi)有患糖尿病的？為什么患有糖尿病的人現在呈逐年增加的趨勢呢？主要是隨著(zhù)我國人民物質(zhì)生活水平的提高，人的生活習慣的改變，以及環(huán)境污染等方面的原因。
■胰島素并非不能停用，但必須在醫生的指導下進(jìn)行
糖尿病的發(fā)病原因非常多。糖尿病分成四種類(lèi)型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、孕婦型糖尿病、多發(fā)型糖尿病。
?、裥吞悄虿∫步幸葝u素依賴(lài)型，為什么這么叫呢？是因為它的胰島細胞被破壞得非常嚴重，胰島素分泌缺乏，必須依賴(lài)胰島素進(jìn)行治療?，F在也有一種新的方法，就是進(jìn)行手術(shù)。國內就有醫院對Ⅰ型糖尿病病人進(jìn)行手術(shù)。
這里我跟大家提一句容易產(chǎn)生誤會(huì )或者存在誤區的地方?，F在有一些糖尿病患者在治療的時(shí)候，當醫生或者別人建議他打胰島素時(shí)，他卻不敢用。為什么？他是怕對胰島素產(chǎn)生依賴(lài)。他認為，一旦打上胰島素了，以后就得一直用胰島素了。其實(shí)這種理解是不對的，認識是片面的。胰島素可以停，在用上別的藥物之后，胰島素可以停用，但必須在醫生的指導下進(jìn)行。
?、蛐吞悄虿∫步蟹且葝u素依賴(lài)型。Ⅱ型糖尿病從發(fā)病的情況看，多數是中老年人以上的人患這種疾病，得病比較緩慢。Ⅰ型糖尿病往往是年輕人得，得病的時(shí)候比較急。Ⅱ型糖尿病潛伏期一般是5—8年，特別是肥胖型的人群容易得這種病。一般中心型肥胖的中老年人，也就是有“將軍肚”的人容易得Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病在治療上，可以用胰島素，也可以用藥物。因為Ⅱ型糖尿病的治療一個(gè)方面是為了降低血糖，另一個(gè)方面是恢復他的胰島功能。
孕婦型糖尿病是指有的孕婦在懷孕期間，發(fā)現自己得了糖尿病。這是激素代謝紊亂造成的，比較少見(jiàn)，今天的講課中咱們不過(guò)多地涉及。
多發(fā)型糖尿病主要是遺傳原因造成的。
在這四種糖尿病類(lèi)型中，最常見(jiàn)的是Ⅱ型糖尿病，它占到糖尿病患者總數的95%以上。
■糖尿病有三怕：血糖太高、血糖太低以及合并癥
有人說(shuō)，糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。其實(shí)，糖尿病可怕的并不僅僅只是并發(fā)癥。我認為，糖尿病有三怕。第一怕是血糖太高，當你的血糖較長(cháng)時(shí)間保持在23以上，很容易出現酮癥酸中毒。酮癥酸中毒可以危及生命。第二怕是血糖太低，血糖太低容易出現休克。
第三怕是合并癥。Ⅰ型糖尿病的眼底病變發(fā)病率是100%，也就是說(shuō)，Ⅰ型糖尿病患者個(gè)個(gè)都有眼底病變。Ⅱ型糖尿病眼底病變的發(fā)生率達到60%。糖尿病患者的腎病發(fā)病率也比較高，Ⅰ型糖尿病達到35%， Ⅱ型糖尿病 達到25%。Ⅱ型糖尿病中60%的人都有末梢神經(jīng)病變，80%的人都有心腦血管的改變。
并發(fā)癥是怎么產(chǎn)生的？由于糖尿病患者血糖偏高，同時(shí)伴隨著(zhù)血脂偏高、膽固醇增高，所以血液黏度增加，有黏度的血在血管里流的比較慢。因為血液流的速度比較慢，所以攜帶的氧氣、營(yíng)養就會(huì )比正常人少。天長(cháng)日久，必定造成末端血管得不到營(yíng)養。這就是糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的基本原因。
現在一些藥品宣傳的時(shí)候，都說(shuō)自己的藥物能治療并發(fā)癥。這個(gè)時(shí)候，你得多想想，他的藥品治療并發(fā)癥的機理在哪。
■發(fā)病原因：暴飲暴食、精神緊張、煙酒過(guò)度、遺傳等
導致糖尿病發(fā)病的原因非常多，比如說(shuō)暴飲暴食、精神長(cháng)期緊張、煙酒過(guò)度、生活不規律、環(huán)境污染、遺傳、高血脂等等。這里我舉一個(gè)“暴飲暴食引發(fā)糖尿病”的例子來(lái)說(shuō)說(shuō)。
我們每天吃進(jìn)去的食物里都含有糖。這些含糖的食物經(jīng)過(guò)胃腸吸收進(jìn)入血液中，就變成了血糖。血糖的正常值是3.9—6.1，這個(gè)數值是世界糖尿病協(xié)會(huì )所公認的。有的醫院已經(jīng)把這個(gè)數值提高了一些。如果你是一個(gè)正常人，不論是飯前飯后測你的血糖都是正常的。血糖值的保持靠的是什么呢？靠的是胰腺里的胰島細胞產(chǎn)生的胰島素。它的正常過(guò)程是這樣的，血糖進(jìn)入血管中之后，隨著(zhù)血糖的增高，會(huì )給大腦一個(gè)刺激，大腦就命令胰腺分泌胰島素，并進(jìn)入血管中，來(lái)降低血糖。
有的人特別能抽煙，特別能喝酒，包括環(huán)境污染，這些也都可以導致糖尿病。這是為什么呢？因為這些因素時(shí)間一長(cháng)可以直接導致β細胞的損壞，導致生產(chǎn)胰島素的能力下降，因此產(chǎn)生糖尿病。
精神長(cháng)期緊張也可以導致糖尿病。大家都知道，精神長(cháng)期緊張可以導致高血壓，血管收縮導致腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，這兩種激素正和胰島素相反，胰島素可以降低血糖，而腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素可以促進(jìn)糖原的分解，這樣就提高了血管中血糖增高。
雖然說(shuō)遺傳可以導致糖尿病，但這并不是必然的。這里有內因和外因的關(guān)系，如果你有遺傳因素，但如果你沒(méi)有暴飲暴食、精神長(cháng)期緊張、煙酒過(guò)度等這些外因，你也不一定會(huì )患糖尿病。
■發(fā)病原因：暴飲暴食、精神緊張、煙酒過(guò)度、遺傳等
導致糖尿病發(fā)病的原因非常多，比如說(shuō)暴飲暴食、精神長(cháng)期緊張、煙酒過(guò)度、生活不規律、環(huán)境污染、遺傳、高血脂等等。這里我舉一個(gè)“暴飲暴食引發(fā)糖尿病”的例子來(lái)說(shuō)說(shuō)。
我們每天吃進(jìn)去的食物里都含有糖。這些含糖的食物經(jīng)過(guò)胃腸吸收進(jìn)入血液中，就變成了血糖。血糖的正常值是3.9—6.1，這個(gè)數值是世界糖尿病協(xié)會(huì )所公認的。有的醫院已經(jīng)把這個(gè)數值提高了一些。如果你是一個(gè)正常人，不論是飯前飯后測你的血糖都是正常的。血糖值的保持靠的是什么呢？靠的是胰腺里的胰島細胞產(chǎn)生的胰島素。它的正常過(guò)程是這樣的，血糖進(jìn)入血管中之后，隨著(zhù)血糖的增高，會(huì )給大腦一個(gè)刺激，大腦就命令胰腺分泌胰島素，并進(jìn)入血管中，來(lái)降低血糖。
有的人特別能抽煙，特別能喝酒，包括環(huán)境污染，這些也都可以導致糖尿病。這是為什么呢？因為這些因素時(shí)間一長(cháng)可以直接導致β細胞的損壞，導致生產(chǎn)胰島素的能力下降，因此產(chǎn)生糖尿病。
精神長(cháng)期緊張也可以導致糖尿病。大家都知道，精神長(cháng)期緊張可以導致高血壓，血管收縮導致腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，這兩種激素正和胰島素相反，胰島素可以降低血糖，而腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素可以促進(jìn)糖原的分解，這樣就提高了血管中血糖增高。
雖然說(shuō)遺傳可以導致糖尿病，但這并不是必然的。這里有內因和外因的關(guān)系，如果你有遺傳因素，但如果你沒(méi)有暴飲暴食、精神長(cháng)期緊張、煙酒過(guò)度等這些外因，你也不一定會(huì )患糖尿病。
■預防：保健品可以治，但不要把它當成藥
第三部分，我準備講講糖尿病的預防。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題不太好講，有很多因素可以導致糖尿病的發(fā)生，只要減少這些因素的發(fā)生，最起碼可以減少糖尿病的發(fā)病。
要想預防糖尿病，必須加強糖尿病知識的學(xué)習。有位專(zhuān)家說(shuō)的非常好，“人不要死于無(wú)知”。有一些糖尿病患者之所以久治不愈，就是因為對糖尿病知識的無(wú)知。很多糖尿病患者聽(tīng)到一些不負責任醫生的誤導，首先在思想上背上一個(gè)大包袱，帶來(lái)很大的精神壓力，這給糖尿病的治療帶來(lái)障礙。
我建議大家如果想多增加糖尿病的知識，除了看電視獲得知識外，另外就是多參加像咱們這樣的公益講座，因為這個(gè)活動(dòng)不是賣(mài)藥的，就講科普知識。大家也可以多買(mǎi)些專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，來(lái)學(xué)習糖尿病的預防?？傊?，大家要通過(guò)多種渠道掌握糖尿病知識。
我再說(shuō)說(shuō)關(guān)于一些糖尿病保健品?，F在有很多糖尿病保健品，在宣傳的時(shí)候，有的說(shuō)吃了之后可以降血糖，有的說(shuō)吃了之后可以防止血糖反彈，還有的說(shuō)吃了之后可以治療并發(fā)癥，一個(gè)比一個(gè)敢吹，我建議大家，吃保健品要有選擇。國家衛生部批準的保健品就兩個(gè)功能：一個(gè)是抗疲勞，一個(gè)是增強免疫力。但現在有很多保健品吹得非常懸，說(shuō)所有的病都能治。保健品可不可以用？我覺(jué)得可以用。既然保健品有抗疲勞、增強免疫力的作用，用了沒(méi)壞處，但你不要把保健品當成治療糖尿病的藥。中醫說(shuō)：“正氣存內，邪不可干”，“正氣”就是免疫力，保健品可以提高免疫力。有的人同時(shí)吃四五樣保健品，如果你有錢(qián)，可以吃保健品，最多同時(shí)吃?xún)煞N就可以了，吃多了只會(huì )增加腎臟和肝臟的負擔。
■治療：“五駕馬車(chē)”齊頭并進(jìn)，飲食要“欠”
在最后我講講糖尿病的治療，這是今天要講的重點(diǎn)。這里有人可能首先會(huì )問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：糖尿病可不可以治好？在以前，沒(méi)有人敢說(shuō)糖尿病可以治好，但現在可以這么說(shuō)，也就是糖尿病可以治療好，但是有條件的，不是說(shuō)你患糖尿病已經(jīng)30年了還可以治好，那恐怕很難。糖尿病可以治療好，必須具備發(fā)現早，治療科學(xué)、連續，這是可以治療好的。
糖尿病能治療好并不是我說(shuō)的，而是有關(guān)部門(mén)發(fā)布的信息。我在臨床上也發(fā)現有治療好的，經(jīng)過(guò)科學(xué)、連續的治療，有的糖尿病患者最長(cháng)停藥時(shí)間達一年多，也有半年的，但這樣的人畢竟是少數。不過(guò)，如果患糖尿病的環(huán)境沒(méi)改變，你依然暴飲暴食、依然精神長(cháng)期高度緊張，即使你在臨床上治療好了糖尿病，你可能還會(huì )患上糖尿病。打個(gè)比方，你可能這次感冒治好了，但并不代表你永遠不會(huì )得感冒。
在治療糖尿病的過(guò)程中，大家要了解一個(gè)概念，那就是糖尿病血糖安全值。糖尿病患者最好把血糖控制在正常范圍，正常值是3.9—6.1。什么是安全值？2007年11月14日，國家有關(guān)部門(mén)發(fā)布消息，稱(chēng)中老年人空腹血糖控制在8.5以下，餐后血糖控制在13以下完全是可以的。也就是說(shuō)，6.1—8.5，這個(gè)范圍我給起了個(gè)名字叫“安全范圍”。
現在治療糖尿病的藥物非常多，為了方便大家了解藥物，我給你們簡(jiǎn)單歸下類(lèi)。我們國家治療糖尿病主要用中草藥，后來(lái)出現了西藥。從現有的藥品歸類(lèi)，可以分成三種：純中藥、純西藥、中藥加西藥。
我這里要多說(shuō)幾句“中藥加西藥”?，F在有很多“中藥加西藥”的藥品大家不敢用，為什么？因為大家不知道這種藥里加了什么成分、加了多少。比如大家在選用西藥的時(shí)候，有一個(gè)“慎用”的問(wèn)題。如果你比較瘦，腸胃不好，腎臟功能不好，你就不適用雙胍類(lèi)的治療糖尿病的藥；如果你這個(gè)人比較胖，而且還有高血壓，你就不適用磺胺類(lèi)的藥；如果你本身對磺胺就過(guò)敏，你就更不應該用磺胺類(lèi)的藥了。在不明白的時(shí)候，我寧愿用西藥，不用這樣的“中藥加西藥”，因為我不知道他在藥物中間加了什么。
實(shí)際上，糖尿病的治療應該包括幾個(gè)方面，第一個(gè)是藥物的選擇，一定要選擇比較好的藥。在選擇藥品的時(shí)候，要選擇毒副作用小的藥物。第二就是飲食的控制，這點(diǎn)對糖尿病患者來(lái)說(shuō)是非常重要的。第三是運動(dòng)的調節。第四是心態(tài)的調整。第五是血糖的監測。這五個(gè)方面就是我們平常經(jīng)常說(shuō)的治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”。這里我認為應該是“六駕馬車(chē)”，這“第六駕”就是我剛才說(shuō)的，糖尿病知識的學(xué)習。
我再說(shuō)說(shuō)飲食?！帮嫛边@個(gè)字很有意思，左邊是“食”，右邊是“欠”，這就表示在吃飯的時(shí)候要欠一點(diǎn)，也就是少吃一點(diǎn)。飲食的原則我總結了三句話(huà)：總量必須控制、品種要適當放開(kāi)、收支必須平衡。
“總量必須控制”，是指我們每天進(jìn)嘴的食物的總量，包括主食、副食、蛋、奶等等這些總量，一定要控制好。怎么控制總量呢？就是每天最少吃三頓飯，最好吃四頓，你可以每天吃五頓飯。每頓飯最多八分飽，最好七分飽。
“品種要適當放開(kāi)”。按照國際上的標準，一個(gè)人每天吃的東西的種類(lèi)要達到三十種以上，大家能不能達到？可能很多人達不到。怎么辦？我教給大家一個(gè)方法，就是每種食物都適當吃一些。你到市場(chǎng)上去，看到這種菜你好長(cháng)時(shí)間沒(méi)有吃了，就買(mǎi)回去吃一點(diǎn)。
很多糖尿病患者不敢吃水果，這里會(huì )產(chǎn)生兩方面后果：精神壓力過(guò)大，剛才我說(shuō)了，精神長(cháng)期緊張不利于糖尿病治療；另一個(gè)就是營(yíng)養不均衡。我建議糖尿病患者，可以吃水果，從臨床觀(guān)察效果來(lái)看，吃水果的比不吃的效果要好。但是水果也不是隨便放開(kāi)了吃的，你要學(xué)會(huì )“互換”。什么是“互換”？四兩水果的含量相當于一兩飯。就是今天你吃四兩水果了，要少吃一兩米飯，血糖還是平衡的。
還有人在飲食上全都吃蔬菜，不吃主食。從營(yíng)養學(xué)角度看，主食必須占到50%以上。如果你總吃蔬菜不吃主食，對營(yíng)養不利。
“收支必須平衡”，收，指的是你每天的吸收；支，是你每天的消耗。只要“收”“支”保持平衡了，你的體重就不會(huì )增加，是平穩的。再有一個(gè)，你的血糖在高的情況下平穩下降，達到正常，這樣也說(shuō)明你的收支是平衡的。
下面我再說(shuō)說(shuō)運動(dòng)。最好的運動(dòng)方式是步行。步行必須是快步。運動(dòng)的時(shí)間最好是每周不少于五天，每天不少于40分鐘，最好一個(gè)小時(shí)。運動(dòng)的強度有一個(gè)簡(jiǎn)單的測試方法，如果你沒(méi)有心臟病，你盡可能的加快你的運動(dòng)強度，增加心臟的跳動(dòng)次數，達到出汗的目的。
良好的心態(tài)對預防和治療疾病是非常有積極作用的。我們在門(mén)診發(fā)現這樣一種現象，有的糖尿病患者整天怕，而有的人整天不在乎，但后者要比前者恢復得好。只要血糖控制得好，你和正常人沒(méi)什么太大區別，所以也不要總擔心，你要是總焦慮對自己的治療也不好。另外，不要血糖有一點(diǎn)波動(dòng)就緊張的不得了。糖尿病是一種頑癥，但不是一種絕癥。
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