上周門(mén)診有一中年患者，53歲，男性，進(jìn)門(mén)就說(shuō)醫生：我心肌缺血心慌，你給我開(kāi)點(diǎn)藥吃。
王醫生：您主要怎么不舒服？做過(guò)什么檢查？每次心慌多長(cháng)時(shí)間？跟活動(dòng)有沒(méi)有關(guān)系？以前有什么明確的疾??？
患者：反正就是心肌缺血，就是心慌，隨便開(kāi)點(diǎn)藥就行，讓我吃了不心慌就行。
王醫生：我必須明確是不是真的心肌缺血，是不是真的心慌，要不然沒(méi)法給您開(kāi)藥。
最后患者很不耐煩，要求退號，王醫生簽字讓其退號。
王醫生的原則：要診斷明確，不能亂開(kāi)藥，不能瞎吃藥。
心肌缺血確實(shí)會(huì )引起心慌，但心慌不一定就是心肌缺血！
心肌缺血
心肌缺血癥狀很多，簡(jiǎn)單理解心肌缺血就是冠心病，冠心病的癥狀在每個(gè)人身上表現不一樣，確實(shí)有個(gè)別人發(fā)生心肌缺血的時(shí)候，可能表現為心慌。
我們要吃藥，先得弄清楚，現在的心慌是不是心肌缺血引起的，我們先簡(jiǎn)單介紹一下心肌缺血常見(jiàn)癥狀:心前區疼痛、胸痛、胸悶、憋氣、后背疼痛、咽部緊縮感、牙疼、頭痛、腹痛、心慌氣短等都有可能。但我們不能簡(jiǎn)單根據這些癥狀來(lái)判斷，我們還需要結合發(fā)作的情況，發(fā)作的誘發(fā)因素，如何才能緩解，伴隨癥狀等等綜合初步判斷。并根據心電圖甚至需要做動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA或冠脈造影來(lái)進(jìn)一步檢查。
但不管怎么樣，必須診斷明確，而不能根據心慌就診斷冠心病。
心慌
心慌可能是心肌缺血引起的，但比較少見(jiàn)，大多數心慌都是心律失常，也就是心跳過(guò)快或心跳過(guò)慢，或心跳跳亂了，這些都會(huì )引起心慌的感覺(jué)。所以一定要在心慌的時(shí)候做一份心電圖，如果無(wú)法及時(shí)做完心電圖，那就需要做一份動(dòng)態(tài)24小時(shí)心電圖。如果是心律失常引起的心慌，那自然需要按照心律失常治療，而不是心肌缺血的治療。
還有一種心慌，就是患者本身自我感覺(jué)心慌，但并沒(méi)有心肌缺血，也沒(méi)有心律失常，那更多的可能就是植物神經(jīng)功能紊亂，需要神經(jīng)系統調節及自我調節，無(wú)需擔心。
心肌缺血心慌吃什么藥？
如果確診心肌缺血心慌，那么正規的治療就是以阿司匹林抗血小板聚集預防血栓＋他汀降低低密度脂蛋白穩定斑塊預防斑塊破裂為主，這兩種是心肌缺血的基石用藥。
在此基礎上，根據每個(gè)人的情況，決定加用別的藥物，比如是心肌缺血心跳快心慌，可以加洛爾類(lèi)藥物，比如倍他樂(lè )克，一方面控制心率，一方面緩解心慌；比如需要擴張心血管的時(shí)候，選擇硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯；比如合并高血壓可以選擇普利/沙坦等藥物；比如改善心肌缺氧的曲美他嗪；比如改善痙攣控制心率及血壓的地爾硫卓；等等藥物。
如果是嚴重的狹窄，可能還需要支架或搭橋。
總之，我們需要了解，心肌缺血不一定心慌，心慌也不一定是心肌缺血。
我們一定先弄清楚是不是真的心肌缺血，才能決定吃什么藥緩解。
藥物在老百姓看來(lái)是最重要的，以至于到醫院就要醫生開(kāi)藥，王醫生經(jīng)?？赐瓴?，不開(kāi)藥，總會(huì )遇到要求退號的患者。
其實(shí)在現代醫學(xué)中，藥物不重要，書(shū)上及指南都告訴我們什么病吃什么藥，難的是先弄清什么??！
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不要稀里糊涂的給人診斷心肌缺血、冠心??！
更不要稀里糊涂給人開(kāi)藥！
診斷對了救人，診斷錯了會(huì )害人一輩子，不但要長(cháng)期吃藥，還得承受心理壓力！
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