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消渴病診療方案


〖 消渴病診療方案〗





參照國家中醫藥管理局醫政司發(fā)布的中醫診療方案制定

醫政司發(fā)布的中醫診療方案制定





【病名】

中醫診斷:消渴病      西醫診斷:糖尿病




消渴病/糖尿病




一、診斷依據

01


中醫診斷標準:參照中華醫學(xué)會(huì )《糖尿病中醫防治指南》

(ZYYXH/T3.1-3.15——2007)。多飲、多食、多尿、形體消瘦,或尿糖增高等表現,是診斷消渴病的主要依據。有的患者“三多”癥狀不明顯,但若中年之后發(fā)病,且嗜食膏粱厚味,形體肥胖,以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目等病癥,應考慮消渴病的可能。

02


西醫診斷標準:采用中華醫學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版)。

空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl);或糖耐量實(shí)驗(OGTT)中服糖后2小時(shí)血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl);或隨機血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)。

二、證候診斷

01


肺胃津傷證:口干舌燥,煩渴多飲,消谷善饑,尿頻量多,尿濁色黃,大便秘結,氣短乏力,神倦自汗,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數。

02


腎陰虧虛:尿頻量多,混如脂膏,腰膝酸軟,目干而眩,耳鳴重聽(tīng),肌膚干燥,多夢(mèng)遺精,舌紅少苔,脈細數。

03


氣陰兩虛證:消瘦,倦怠乏力,氣短懶言,易汗出,胸悶憋氣,腕腹脹滿(mǎn),腰膝酸軟,虛浮便溏,口干口苦,舌淡體胖,苔薄白干或少苔,脈虛細無(wú)力。

04


痰濁中阻證:口干不欲飲,頭蒙腫如裹,動(dòng)則氣喘,嘔吐痰涎,食少多寐,肢體困重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡滑。




中醫辨證分型治療




主癥

01

肺胃津傷證

治法:清熱潤肺,益胃生津                
方藥:消渴方合玉女煎化裁(<消渴方>出自《丹溪心法》、<玉女煎>出自《景岳全書(shū)》)
天花粉15g、葛根10g、麥冬15g、生地12g、黃連6g、黃芩10g、知母10g、甘草6g、生石膏30g、梔子10g、玄參15g、牛膝10g、熟地黃12g、天花粉15g、石斛10g、瓜蔞15g。

02

腎陰虧虛證

治法:滋陰固腎               
方藥:左歸丸加減或六味地黃丸加減
熟地黃12g、山萸肉12g、山藥12g、枸杞子10g、 牛膝9g、 菟絲子12g、龜甲膠9g 、鹿角膠10g 。

03

氣陰兩虛證: 

治法:益氣養陰         
方藥:參芪麥味地黃湯化裁(現代經(jīng)驗方)
太子參15g、黃芪15g、麥冬10g、五味子6g、熟地黃12g、山藥12g、茯苓9g、丹皮9g、澤瀉9g、山茱萸12g。

04


痰濁中阻證:

治法:健脾化濁

方藥:清脂湯(現代經(jīng)驗方)

炒蒼術(shù)10g、薏苡仁10g、阿膠15g、茯苓10g、澤瀉6g、酒大黃15g、紅景天15g、絞股藍15g、紅花10g、葛根15g、忍冬藤15g、炒決明子15g、焦山楂15g、清半夏10g、厚樸10g、炒白術(shù)10g。

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兼癥

01

夾瘀證:

治法:活血化瘀

方藥:桃紅四物湯化裁:生地黃、川芎、白芍、當歸、桃仁、紅花等;

02


夾痰證:

治法:行氣化痰

方藥:偏痰熱者黃連溫膽湯化裁:半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連等。

03


夾郁證:

治法:疏肝解郁

方藥:逍遙散化裁:柴胡、白芍、當歸、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜等。

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中醫辨證選擇中成藥




主癥

01

肺胃津傷證

清熱潤肺,益胃生津 ??蛇x津力達顆粒。

02

腎陰虧虛證

滋陰固腎??蛇x用六味地黃丸、七味地黃丸。

03

氣陰兩虛證: 

益氣養陰??蛇x用參芪五味子片、津力達顆粒、益視疏糖膠囊。

04


痰濁中阻證:

健脾化濁??蛇x化脂丸。

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兼癥

01

夾瘀證:

活血化瘀。可選用血府逐瘀口服液、氣虛血瘀丸。

02


夾痰證:

行氣化痰??蛇x用化脂丸。

03


夾郁證:

疏肝解郁。可選用百合靜心丸、逍遙丸、加味逍遙丸。

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內科基礎治療




01


健康教育

02


糖尿病飲食

03


降糖治療: 根據《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版)選擇治療方案??诜幬锘蜻x擇人胰島素、胰島素類(lèi)似物控制血糖,必要時(shí)可配合使用“雙C方案”即:動(dòng)態(tài)血糖監測加胰島素泵治療(經(jīng)濟允許)。

04


并發(fā)癥治療:
根據《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版)選擇治療方案。配合非藥物療法。如空氣波治療、電腦中頻電治療、微波體腔治療等



中藥外用




01

中藥熏洗:
適宜于下肢麻木和/或刺痛和/或水腫但無(wú)皮膚潰破者;

02

中藥蒸臍:選擇芳香辟穢、清熱解毒之中藥蒸臍方研磨蛋清調敷臍周;



非藥物治療




01

藥膳調配:
依據個(gè)體化辯證基于中醫食物性味理論,向患者推薦具體藥膳飲食治療;

02

運動(dòng)治療:
選擇適量、經(jīng)?;?、大眾化的有氧運動(dòng)。如太極拳、廣播操、糖尿病保健操、游泳等;

03

針灸療法:
根據個(gè)體病情選擇豪針、貼耳穴、穴位注射、艾條穴位灸。

氣陰兩虛:內庭(ST44)、三陰交(SP6)、脾俞(BL20)、胃俞(BL21)、中脘(RN12)、足三里(ST36)

    可依據病情需要和臨床癥狀配合使用電磁微波治療儀。

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