寒凝心脈型冠心病
每年一進(jìn)入秋冬季節，很多有冠心病的人就開(kāi)始整日整日的惴惴不安了，為什么呢？因為這冠心病一直都有個(gè)響亮的名號——“秋天殺手”，它發(fā)起病來(lái)的極高死亡率讓大家都不得不小心提防著(zhù)。但即使再小心，也抵擋不住它在秋冬季節里的高發(fā)，所以從入秋開(kāi)始，門(mén)診里類(lèi)似的患者還是會(huì )明顯的增多。
上個(gè)禮拜診所來(lái)了位50多歲的冠心病患者。他說(shuō)從去年開(kāi)始，就多次感覺(jué)到胸悶心悸，稍微干些重活、累活心臟就受不了，去醫院檢查后被診斷為冠心病。后來(lái)吃了小半年的藥，癥狀有所緩解后就沒(méi)再管了。誰(shuí)知前陣子晚飯后出去散步，被冷風(fēng)一吹，突然就覺(jué)得胸口憋悶，心悸氣短，接著(zhù)心痛徹背，整個(gè)人冷汗淋漓，緩了好一陣才感覺(jué)好些。鑒于他心電圖表顯示ST段改變，感寒而發(fā)病，苔白脈緊，我判定他是冠心病心絞痛發(fā)作，且證屬寒凝心脈型。
從現代醫學(xué)上講，冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞，從而導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。而這個(gè)病在中醫里則屬于胸痹、厥病或真心痛的范疇，它主要因正氣虧虛，年老體衰，加上七情內傷、飲食不節、寒冷刺激、勞逸失度等因素，導致臟腑功能、陰陽(yáng)氣血失調，痰濁內生，氣滯血瘀，寒凝心脈，使心脈痹阻所致。其中，寒凝心脈型多與寒邪相關(guān)，常因素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒內生或外寒乘虛而入，寒凝氣滯、血行不暢而發(fā)。
在臨床中，寒凝心脈型冠心病多見(jiàn)于心絞痛發(fā)作，心肌梗死，臨床表現為突然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，舌淡苔白，脈弦緊，且每因受寒誘發(fā)。檢查可見(jiàn)心電圖ST段改變或異常Q波，血壓不穩定。
對于這種因寒而發(fā)的冠心病，中醫認為，寒則凝，溫則通，所以一般推薦辛溫開(kāi)通、活血宣痹的方子，比如今天分享的當歸四逆湯加減：
當歸12克，桂枝、赤芍、丹參、蓽茇、高良姜、延胡索、檀香、白芥子各10克，薤白15克，細辛、炙甘草各6克。用水煎服，每日一劑。
方以桂枝、細辛、蓽茇、高良姜、白芥子，溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；當歸、芍藥、丹參、延胡索活血理氣定痛；芍藥、甘草緩急止痛；檀香行氣溫中止痛；薤白通陽(yáng)開(kāi)痹。全方有溫經(jīng)散寒，活血通痹之效，可迅速緩解心絞痛。
如果疼痛劇烈無(wú)休止，喘息不得平臥，則屬陰寒極盛之重證，可讓患者在發(fā)作時(shí)立刻含化「烏頭赤石脂丸合蘇合香丸」，快速通痹止痛。
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