[摘要] 從歷史文化嬗變的角度來(lái)探討民間中醫藥的發(fā)展狀況，主要包括三個(gè)階段：古代是民間中醫藥的成長(cháng)期，民間中醫是相對于服務(wù)皇室的醫生而言，以服務(wù)于民間百姓的走方醫為多；近代是民間中醫藥發(fā)展的鼎盛期，民間中醫是相對于官辦醫療機構以及西式醫院診所中的醫生而言，仕醫、太醫以及民族醫等也加入其中，數量大大增加；現代是民間中醫藥的衰退期，民間中醫是相對于學(xué)院派中醫而言的，泛指活躍在民間的，通過(guò)家傳、師承、自學(xué)等方式傳承中醫藥，多沒(méi)有接受過(guò)醫科院校專(zhuān)業(yè)教育，但有一技之長(cháng)，臨床常使用特色診療技術(shù)與驗方，為患者提供中醫藥醫療保健服務(wù)的這類(lèi)人員。由于國家諸多政策法規的出臺，現代民間中醫在數量上大大縮減。
[關(guān)鍵詞] 民間中醫；發(fā)展狀況；歷史文化
民間中醫藥有著(zhù)幾千年的歷史文化積淀，上溯岐黃下迨至今。自古民間中醫是中醫隊伍的重要組成部分，歷史長(cháng)河中民間名醫輩出，扁鵲、倉公、華佗、孫思邈、李時(shí)珍等均來(lái)自民間。但民間中醫，在醫療發(fā)達的現代社會(huì )，一直是一個(gè)頗受爭議的尷尬群體，也是衛生行政部門(mén)難以管理卻不得不管的一個(gè)群體。那何為民間中醫藥？何為民間中醫？這是民間中醫藥研究工作中首當其沖應該搞清的問(wèn)題。從歷史發(fā)展的過(guò)程看，民間中醫藥相關(guān)概念、界定、地位等一直在不斷演變中，尤其是鴉片戰爭以后，西方醫學(xué)漸入國門(mén)，中醫藥產(chǎn)生了巨大沖擊。而現代醫師執業(yè)資格制度的建立，使歷史遺留下來(lái)的民間中醫逐漸邊緣化。所以，從歷史文化嬗變的角度來(lái)探討民間中醫藥發(fā)展狀況，相對比較客觀(guān)?？蓪⑵浞譃槌砷L(cháng)期、鼎盛期、衰退期3個(gè)時(shí)期來(lái)進(jìn)行研究闡述。
1 古代——民間中醫藥成長(cháng)期
古代是從上古時(shí)期一直到1840年鴉片戰爭之前的一段悠長(cháng)歷史，可看作是民間中醫藥的成長(cháng)期。中國中醫科學(xué)院醫史研究所所長(cháng)柳長(cháng)華曾說(shuō)，從漢代以來(lái)，中國就有兩種醫學(xué)：一種可以叫“黃帝正經(jīng)”的醫學(xué)，還有一種醫學(xué)是大眾的，就是家族相傳、師徒相授的“民間醫學(xué)”，像扁鵲、華佗、李時(shí)珍等都是民間醫生，這些醫生往往有獨到的醫技，十分受尊重[1]。這里講的兩種醫學(xué)其實(shí)是相對而言的，所謂的“黃帝正經(jīng)”的醫學(xué)，是指具有官方性質(zhì)的的醫學(xué)，早年主要服務(wù)于皇室，后產(chǎn)生官辦醫療機構，也服務(wù)于老百姓；而另一種所謂的“民間醫學(xué)”，主要是沒(méi)有官方性質(zhì)的服務(wù)于民間的個(gè)體行醫者，有時(shí)也會(huì )被召進(jìn)皇宮為皇室成員診治。
古代具官方性質(zhì)的皇室醫療機構很早就出現，從秦漢時(shí)期的太醫令一直到金代天會(huì )年間的太醫院，規模逐漸擴大，發(fā)展至清代，已有近百余人。而民間個(gè)體行醫者也是古已有之，最早可上溯至春秋戰國時(shí)期的扁鵲，后世個(gè)體行醫者越來(lái)越多，他們游走民間，為百姓解除病痛疾苦，一般不受政府規范約束，也無(wú)官方記載。清代趙學(xué)敏曾著(zhù)有《串雅內外編》，對民間走方醫醫療經(jīng)驗進(jìn)行了匯編，其在序中說(shuō)到“走方醫中，有頂串諸術(shù)，操技最神，而奏效甚捷”，對民間走方醫大加贊許。而宋代以降，“儒醫”正式形成，得到士大夫階層的廣泛推崇，《宋會(huì )要輯稿·崇儒》載曰：“伏觀(guān)朝廷，興建醫學(xué)，教養士類(lèi)，使習儒術(shù)者通黃素，明疹療，而施于疾病，謂之儒醫，甚大惠也[2]?！笨梢?jiàn)，醫之“小道”在宋代時(shí)漸漸走上廟堂，被皇家重視和大力提倡。一般在太醫院束手無(wú)策時(shí)，朝廷通常會(huì )下旨延請一些口碑較好的民間醫生前往診治，藥到病除者甚多。
古代民間醫生，自行上山采藥者為多。到了宋朝，政府成立了太平惠民局，專(zhuān)門(mén)經(jīng)營(yíng)藥品，自此，醫生開(kāi)始從藥肆購買(mǎi)藥物。元明沿宋朝舊制，滿(mǎn)清入關(guān)后，取消了惠民藥局，取而代之的是民間藥店的大量出現。當時(shí)稱(chēng)中藥鋪，其中很多藥鋪老板通曉醫術(shù)，不僅賣(mài)藥，兼為顧客治病，久而久之，遂產(chǎn)生了“坐堂醫生”這種優(yōu)良的傳統，如清代著(zhù)名醫家王清任當時(shí)就在京師行醫，并開(kāi)設了藥鋪“知一堂”，而鶴年堂、同仁堂等的經(jīng)營(yíng)者也是如此。他們還教授藥鋪中的學(xué)徒學(xué)習中藥知識及一些診療疾病的方法，當時(shí)有不少名醫出身于藥鋪學(xué)徒。
由此可見(jiàn)，古代的民間中醫是相對于服務(wù)于皇室的醫生而言的，包括活躍在民間的走方醫、坐堂醫、世襲醫、儒醫、甚至巫醫等所有服務(wù)于民間的醫生。其中以走動(dòng)在民間的走方醫為多，俗稱(chēng)走方郎中，又稱(chēng)草澤醫，玲醫，串醫。他們“負笈行醫，周游四方”，是出現最早、歷史最為悠久的一類(lèi)民間醫生。古代民間中醫一般稟承家學(xué)、師徒傳承，多經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的磨練，深受民間百姓認可，是古代醫學(xué)史上一支不可忽略的醫療隊伍?？偟膩?lái)說(shuō)，古代政府對于民間醫藥的管理缺乏重視，沒(méi)有相關(guān)法規或律令，使得民間醫藥的發(fā)展缺少了規范化和制度化，從整個(gè)醫藥發(fā)展而言是一個(gè)比較大的缺陷，但從民間中醫藥的發(fā)展來(lái)看，卻是一個(gè)自我成長(cháng)、自我完善的有利時(shí)期。
2 近代——民間中醫藥鼎盛期
近代是鴉片戰爭以后一直到建國前的一段時(shí)期，經(jīng)歷了清朝與民國，是民間中醫藥發(fā)展的鼎盛期。
清末由于取消了世醫制度，使得民間醫生的隊伍迅速擴大，一方面形成了百花齊放、百家爭鳴的局面，另一方面也使民間醫療市場(chǎng)更為混亂。于是清末兩江總督端方組織醫生考試，產(chǎn)生了中國近代意義上的醫學(xué)資格認定和職業(yè)考試制度，但終因戰亂等原因而夭折。清末捐官盛行，很多身為朝廷官員而非醫官者，精通醫術(shù)而到民間兼職行醫，此為仕醫。而太醫院的部分醫生也迫于經(jīng)濟壓力，開(kāi)始在民間兼職行醫。此外，由于清末民族的融合，民族醫生在民間行醫者甚多。清末中醫教育形式除家傳、書(shū)院、醫塾、坐堂醫帶徒、學(xué)術(shù)組織等形式外，中醫學(xué)校也開(kāi)始悄然興起。 但就民間中醫而言，主要還是以家傳與師徒相授為主，造就出不少醫學(xué)名家。清末有資料記載的有拜師或授徒經(jīng)歷的名醫數不勝數。僅拿一縣來(lái)講，《孝義縣志》記載：“全縣中醫師承方式有二，一是祖輩相傳，一是師徒相授，間有自學(xué)成醫者?！瓗熗较嗍?，清末至民國初，境內有10多位名老中醫收帶徒弟，如李映官（司馬村人），儒士出身，自學(xué)成醫，慕名求學(xué)者甚多?！嗅t趙明瑞是其高徒之一[3]?！币粋€(gè)縣中有記載的祖傳或授徒醫家就如此之多，可見(jiàn)清末民間師承教育的確非常興盛。
到了民國，中西醫強烈碰撞、沖突、交融，使中醫學(xué)術(shù)發(fā)生了數千年來(lái)前所未有的變化。民國政府于1922年3月頒布了中國醫學(xué)史上第一個(gè)管理醫生的條例《管理醫生暫行規定》，隨后又有《醫師暫行條例》《高等考試西醫考試條例》《醫師法》等，遵照西方對醫生進(jìn)行制度化管理，從政府層面而言，傳統醫學(xué)及其與之伴隨的民間中醫藥也被這一制度規訓整合。但對當時(shí)大多數中國百姓而言，醫院以及醫師法仍是一個(gè)無(wú)關(guān)的和不熟悉的概念。無(wú)論在農村還是城市，絕大多數人還是會(huì )首選中醫中藥。當時(shí)民間中醫從業(yè)者甚多，除一些走方醫、家傳醫、坐堂醫外，另有清朝滅亡后在民間行醫的官員及太醫，其中不乏一些能起沉疴的名中醫。相反，當時(shí)西醫從業(yè)者相對較少，且西藥價(jià)格昂貴，占人口大多數的中國平民無(wú)力承受。民國時(shí)期的中醫教育，國民黨政府曾批準成立國醫館，編審中醫教材和中醫著(zhù)作，以使中醫教育標準化和統一化。而民間各地也興辦中醫藥學(xué)校，建立各種規章制度以規范中醫教育。但政府以及民辦學(xué)校數目有限，對于大多數民間中醫而言，仍然沿襲傳統中醫培養人才的方式，即家傳師授來(lái)進(jìn)行傳承，當時(shí)大凡名醫，多有師承傳授關(guān)系。
由此可見(jiàn)，近代醫療模式以民間醫療的興盛作為代表，民間醫生的數量和藥店數目都有所增加，民間中醫仍是社會(huì )治病救人的主力軍。雖有了對醫師執業(yè)的法律規定，但沒(méi)有取得執業(yè)資格的民間中醫，依然活躍于民間，為廣大老百姓服務(wù)。近代官辦醫療機構以及西式醫院、診所漸漸盛行，而民間也自發(fā)建立起許多形式多樣的醫療機構，包括各種診所、藥店、藥鋪以及以中醫醫療作為職業(yè)的個(gè)人。所以，近代民間中醫，是相對于官辦醫療機構以及西式醫院診所中的醫生而言的，除活躍在民間的走方醫、坐堂醫、世襲醫、儒醫外，還包括在民間做兼職或全職的仕醫、太醫以及民族醫等所有服務(wù)于民間的中醫。而近代民間中醫教育，依然秉承著(zhù)古老的家傳以及師帶徒師承教育方式，同時(shí)民間民辦醫療教育機構漸漸盛行，促使民間醫藥學(xué)更為蓬勃地發(fā)展。對于近代中國的眾多人口，民間中醫藥發(fā)揮了重要作用，一定程度上彌補了政府在社會(huì )醫療體系工作中的缺陷。
3 現代——民間中醫藥衰退期
建國后的現代，全國百廢待興。1956年，衛生部就開(kāi)展中醫帶徒弟工作作出指示，要求在七年內以師帶徒的形式培養48萬(wàn)名中醫[4]；同時(shí)，為了解決缺醫少藥的局面，國家還提倡“三土、四自、一新帶路”，即土醫、土藥、土方，自采、自種、自制、自銷(xiāo)，開(kāi)展新醫療法。中醫中藥在基層深受廣大群眾的歡迎，農村出現了很多“赤腳醫生”，一根針、一把草、救死扶傷、服務(wù)群眾，解決人民疾病痛苦，發(fā)揮了不可替代的重要作用。同年9月，北京、上海、廣州、成都四所中醫學(xué)院成立，標志著(zhù)現代中醫官方學(xué)校教育正式啟動(dòng)。
中共十一屆三中全會(huì )以后，衛生部發(fā)布了一系列規章及規范性文件，進(jìn)一步規范了醫師執業(yè)活動(dòng)。從1982年衛生部頒布《醫院工作人員職責》以后，進(jìn)行了長(cháng)達十余年地調查研究及論證，于1999年5月1日起正式實(shí)施《執業(yè)醫師法》。同年，衛生部成立了國家醫師資格考試委員會(huì )，頒布了《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業(yè)注冊執行辦法》《關(guān)于醫師執業(yè)注冊中執業(yè)范圍的規定》《傳統醫學(xué)師承和確有專(zhuān)長(cháng)人員醫師資格考核考試暫行辦法》《鄉村醫生從業(yè)管理條例》等一系列規章，標志著(zhù)我國現行醫療行業(yè)執業(yè)資格制度的正式確立。當時(shí)，一大批有能力的民間中醫佼佼者考核通過(guò)，拿到執業(yè)醫師證，并進(jìn)入政府開(kāi)辦的醫院、學(xué)校、科研機構工作。但也有一大批被關(guān)在了門(mén)外，成了非法行醫的主要群體，逐步被邊緣化。關(guān)于現代民間中醫的數量，中醫藥國情調研組執行組長(cháng)、研究員陳其廣曾調查指出，按照“真正使用中醫藥手段、不入體制內編制、也不以財政或行政組織資助為主要業(yè)務(wù)收入來(lái)源”的界定，民間中醫人數應該在40萬(wàn)~50萬(wàn)之間。其中具有中醫藥知識技能和臨床實(shí)踐經(jīng)驗可以專(zhuān)業(yè)行醫，但卻沒(méi)有合法行醫資格的約25萬(wàn)人[1]?？梢?jiàn)，雖然現代民間中醫由于諸多政策法規的約束而縮減了一大批，但仍然還有幾十萬(wàn)人活躍在民間，他們大多憑借自己的一技之長(cháng)，服務(wù)于社會(huì )基層，如在全國各地的市井里巷、街坊小鎮、集市、田間、藥鋪等地，有的甚至遠在海外。其中有在固定場(chǎng)所坐堂應診或擺攤賣(mài)藥的，也有到處云游的；有經(jīng)過(guò)嚴格師徒傳承、祖傳或自學(xué)成才的，也有業(yè)余中醫藥愛(ài)好及自學(xué)者；有可以治療各種疾病的，也有僅憑一技之長(cháng)或祖傳秘方治療某一確定病種的。他們的文化程度和醫學(xué)水平參差不齊，但大多堅持并保留著(zhù)中醫望、聞、問(wèn)、切的傳統特色，具一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，有口口相傳的病人來(lái)源。
可見(jiàn)，現代社會(huì )所謂的民間中醫藥以及民間中醫來(lái)源于卻又有別于古代與近代。由于民間中醫藥的復雜性以及民間中醫成分的多樣性，目前學(xué)界對其相關(guān)概念的認識尚不盡一致。有學(xué)者認為民間中醫藥指流傳在民間，具有一定治療和保健價(jià)值，但尚未被公認的醫療技術(shù)和相關(guān)藥品[5]。有認為民間醫學(xué)是指無(wú)特殊民族文化背景的民間的醫療、養生習俗，單方驗方和簡(jiǎn)易醫術(shù)[6]。有認為民間中醫，是指根植于社會(huì )基層的中醫師，他們掌握中醫藥理論，并能熟練地運用傳統中醫藥診療方法治療疾病，以純粹中醫和中藥的手段在某些疾病的治療中取得了確切、穩定的療效[7]。也有認為民間中醫，是以師承、家傳、自學(xué)等非正規中醫學(xué)歷教育形式掌握中醫藥理論、方藥、正骨、針灸等治療方法，從事中醫臨床工作的個(gè)體執業(yè)者以及診所[8]。還有認為進(jìn)行個(gè)體醫藥活動(dòng)的退休老中醫、在民間進(jìn)行醫療活動(dòng)的公立醫療機構醫生、在海外利用中醫療法治病的人員均屬民間中醫范疇。
在查閱相關(guān)文獻的前提下，根據歷史及現實(shí)狀況來(lái)分析，我們認為韋氏將現代民間中醫藥概念分為廣義與狹義之分來(lái)闡述，相對比較全面科學(xué)。廣義的民間中醫藥包括民間中醫藥技術(shù)、人員、機構3個(gè)方面，它與現代中醫藥、民族醫藥一起，是中醫藥學(xué)的重要組成部分；狹義的民間中醫藥是指教科書(shū)中未曾記載，主要通過(guò)家傳和師徒相傳的傳統方式，在某一地區應用，無(wú)中醫經(jīng)典理論指導，但明顯具有中醫特色的診療技術(shù)和方藥等[9]。關(guān)于現代民間中醫的概念，我們對30位專(zhuān)家進(jìn)行兩輪問(wèn)卷調查，認為民間中醫，在現代可稱(chēng)為民間中醫藥人員，主要相對于學(xué)院派中醫而言，泛指活躍在民間的，通過(guò)家傳、師承、自學(xué)等方式傳承中醫藥，多沒(méi)有接受過(guò)醫學(xué)院校專(zhuān)業(yè)教育，但有一技之長(cháng)，臨床常使用特色診療技術(shù)與驗方，為患者提供中醫藥醫療保健服務(wù)的這類(lèi)人員。一般在民營(yíng)醫療機構、養生保健機構、個(gè)體診所、廣大缺醫少藥的農村地區等較多見(jiàn)。需要說(shuō)明的是，一些假民間中醫之名謀取私利，對廣大人民群眾的健康及財產(chǎn)造成嚴重損害的假冒游醫、藥販等，并不屬于我們所謂的現代民間中醫藥人員的范疇。
隨著(zhù)歷史文化、政治、經(jīng)濟形勢的發(fā)展變化，民間中醫藥及其相關(guān)概念的界定、地位、處境也發(fā)生著(zhù)變化，但唯一不變的是其“民間”屬性。就目前而言，民間中醫藥正以其復雜的形式與狀態(tài)，存在于與其格格不入的現代社會(huì )中，這既可看作是歷史遺留的一個(gè)問(wèn)題，也可稱(chēng)作是祖先遺留給子孫的一個(gè)寶藏。目前國家正在研究制定《中醫藥法》，希望在政策的正確引導下，能使民間中醫藥得到進(jìn)一步的發(fā)展及規范。
參考文獻
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