編者案
本文是田理教授2017年9月23日在北京中醫藥大學(xué)東方醫院召開(kāi)的首屆京津冀中西醫結合耳鼻喉科學(xué)術(shù)交流會(huì )上的學(xué)術(shù)講座。本講座闡述了中醫思維結合精準醫療在過(guò)敏性鼻炎診治中的優(yōu)勢，并介紹了《健脾通竅法治療脾氣虛弱型變應性鼻炎60例的臨床研究 》。
田理，博士生導師，成都中醫藥大學(xué)附屬醫院黨委副書(shū)記，中華中醫藥學(xué)會(huì )耳鼻喉科分會(huì )副主任委員，四川省名中醫（一點(diǎn)也不老哦
思考
為什么過(guò)敏性鼻炎患者越來(lái)越多？
過(guò)敏性鼻炎患者需要精準診療嗎?
中醫中藥治療變應性鼻炎精準診療的優(yōu)勢？
精準醫療（Precision Medicine）歷史溯源
概念：以個(gè)體化醫療為基礎、隨著(zhù)基因組測序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數據科學(xué)的交叉應用而發(fā)展起來(lái)的新型醫學(xué)概念與醫療模式。
1、精準醫學(xué)的實(shí)質(zhì)就是“個(gè)性化醫療”（20世紀70年代出現）
2、精準醫療的概念，最初由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院商業(yè)戰略專(zhuān)家Clayten Christensen在2008年提出，用于表述通過(guò)分子診斷使得醫生不用依賴(lài)于直覺(jué)和經(jīng)驗便可以得到疾病的明確診斷。
中國精準醫療計劃在2015年3月被提出。短期目標是針對惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、出生缺陷和罕見(jiàn)病，創(chuàng )制精準治療方案，長(cháng)期目標是擴展到其他疾病領(lǐng)域。
中醫的“精準醫療”
源于中醫藥理論建立之始?！饵S帝內經(jīng)》
中醫學(xué)歷來(lái)強調個(gè)性化診療。
其中，辨證論治、三因制宜、整體觀(guān)念、同病異治、異病同治、體質(zhì)學(xué)說(shuō)、治未病等思想與精準醫學(xué)所倡導的個(gè)性化醫療不謀而合。
相關(guān)疾病
國內近20年指南
中醫鼻鼽指南
2012年發(fā)布《中醫耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南·鼻鼽》（劉大新教授 中華中醫藥學(xué)會(huì )耳鼻喉科分會(huì )制定）
提出鼻鼽診療指南的范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、診斷；辨證分為肺氣虛寒證、肺經(jīng)伏熱證、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)不足證4種證候，推薦了中醫藥分證論治、中成藥、針灸治療方法；以及本病的預防和調護。
2015年發(fā)布，《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》
鼻鼽 又名鼽嚏、鼽水
西周《禮記·月令》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！?/p>
此后歷代醫家對本病的認識有不斷發(fā)展
《素問(wèn)玄機原病式·六氣為病》：“鼽者,鼻出清涕也?！?/p>
《雜病源流犀燭》卷二十三：“又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也?！?/p>
《秘傳證治要訣及類(lèi)方》卷十：“鼻塞流涕不止，有冷熱不同，清涕者，腦冷肺寒所致，宜細辛，烏附、干姜之屬?！?/p>
《健脾通竅法治療脾氣虛弱型變應性鼻炎60例的臨床研究 》
鼻鼽脾氣虛弱證辨證要點(diǎn)
主癥
鼻塞甚或嗅覺(jué)減退，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，呈陣發(fā)性，反復發(fā)作，突然發(fā)作
氣短語(yǔ)聲低微，面色萎黃或色白無(wú)華，神疲氣短，四肢困倦，胃納欠佳，腹脹便溏
舌苔 舌質(zhì)淡或淡胖，舌邊有齒痕，苔薄白，或白滑，或白膩
脈象 脈勢無(wú)力，或脈緩，或滑，或沉細
治療方法
結果
討論
健脾益氣通竅是治療本病脾氣虛證的關(guān)鍵點(diǎn)。
藥理研究表明參苓白術(shù)散可調節變應性鼻炎患者免疫功能。
兩組總體療效相當，但治療組在改善脾虛癥狀方面療效優(yōu)于對照組。
隨訪(fǎng)一年，治療組復發(fā)頻次、復發(fā)嚴重程度降低。
優(yōu)勢一
健脾法治療鼻鼽控制癥狀預防復發(fā)療效確切
優(yōu)勢二
經(jīng)方靈活運用，實(shí)現辨證精準
方藥量效
優(yōu)勢三
“治未病”運用在鼻鼽精準治療中特色突出
季節及節氣調理
“春夏養陽(yáng)，秋冬養陰”
《壽世青編·卷上·勿藥須知》：古神圣之醫，能療人之心，預使不至于有疾今之醫者，惟知療人之疾，而不知療人之心，是猶舍本而逐末也。
春冬季及季節交替尤其明顯，預防反復發(fā)作，當以補脾為主，培土生金。
春季清明、谷雨，毋過(guò)食辛散之品，防止克脾。
長(cháng)夏之季宜健脾祛濕，尤忌食生冷、滋膩之品。
秋季用酸甘之品脾肺同補，根據“脾者,土也。
治中央,常以四時(shí)長(cháng)四藏各十八日寄治,不得獨主于時(shí)也”，除長(cháng)夏外，還應在谷雨、霜降、大寒后注意補脾。
小結：中醫精準醫療的核心要素
資料整理：北京中醫藥大學(xué)東方醫院 遲晨雨
附：首屆京津冀中西醫結合耳鼻喉科學(xué)術(shù)交流會(huì )講座目錄，您對哪部分講座有興趣，可在微信公眾平臺【劉大新岐黃傳承工作室】上回復，我將優(yōu)先整理后推送。
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