在中醫理論里，胸痹既是一個(gè)病名，又是對病位和病機的概括?！氨浴笔瞧θ煌ǖ囊馑?，不通則痛，故胸痹是以胸痛為主癥的。胸痹常針對不同主證（痰阻、飲阻、氣郁、氣逆、寒濕）進(jìn)行辯證施治。
栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯、桂枝生姜枳實(shí)湯、薏苡附子散與烏頭赤石脂丸均可治療胸痹證，何以別之?
1、要知栝蔞薤白白酒湯所主病機是痰瘀阻胸陽(yáng)痹證，證以痛悶并重為特點(diǎn)；
2、栝蔞薤白半夏湯所主病機是痰盛瘀阻胸陽(yáng)痹證，證以痛悶并重、尤以臥則胸悶更甚為特點(diǎn)；
3、枳實(shí)薤白白桂枝湯所主病機是氣血痰阻胸痹證，證以痛、悶、滿(mǎn)并見(jiàn)為特點(diǎn)；
4、茯苓杏仁甘草湯所主病機是飲邪阻胸痹證，證以胸悶為主要特征；
5、橘枳姜湯所主病機是氣郁痰阻胸痹證，證以胸悶而滿(mǎn)并重為特點(diǎn)；
6、桂枝生姜枳實(shí)湯所主病機是痰阻氣逆胸痹證，證以胸中氣沖于上為特點(diǎn)；
7、薏苡附子散所主病機是陽(yáng)虛寒濕阻胸痹證，證以急則疼痛難忍、畏寒、汗出為特點(diǎn)；
8、烏頭赤石脂丸所主病機是陽(yáng)虛寒凝脈阻胸痹證，證以心痛引背、厥逆為特征，此乃八方治療胸痹證之不同。
烏頭赤石脂丸與薏苡附子散同可療陽(yáng)虛陰寒胸(心)痹證，何以別之?薏苡附子散所主胸痹證機陽(yáng)虛寒濕，重在陽(yáng)虛，證以畏寒、汗出為特點(diǎn)，而烏頭赤石脂丸所主胸痹證證是陽(yáng)虛寒凝脈阻，重在寒凝脈阻，證以心痛徹背為要點(diǎn)。
醫案1：
患者原某某，女，60歲，2015年12月13日初診。
主訴：發(fā)作性心慌、氣促1天，加重2小時(shí)?；颊?/span>1天前無(wú)明顯誘因出現心慌，伴胸悶，咽部不適，未經(jīng)任何治療。入院2小時(shí)前心慌、胸悶、短氣癥狀加重，在我院行心電圖檢查提示ST-T改變。入科癥見(jiàn)：心慌，胸悶，短氣，四肢及頭部麻木，雙手抽動(dòng)，精神差，納可，眠差，口中和，二便調，舌淡苔白，脈沉細。西醫診斷：慢性心肌供血不足，中醫診斷：心悸。
入院后西醫予以改善心肌缺血缺氧對癥治療；中醫認為患者體胖為痰濕體質(zhì)，痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機痹阻，脈絡(luò )阻滯，故予以血府逐瘀湯合栝樓薤白桂枝湯通陽(yáng)泄濁，豁痰宣痹。入院治療8天后患者癥狀稍有改善，但未見(jiàn)明顯好轉。
12月21日就診于我處。癥見(jiàn)：心慌，胸膺部有壓榨感，善嘆息、噫氣，舌淡苔白，脈沉細。根據《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治第九》中“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。”方藥如下：茯苓30g，杏仁10g，甘草10g，陳皮30g，枳實(shí)10g，生姜3片。3劑，水煎服，分早晚空腹服用，隔日一劑。
12月28日復診，患者服藥后心慌、胸悶、氣短癥狀明顯減輕，精神明顯好轉，每日可入睡7-8小時(shí)，呼吸通暢，偶有心慌，為鞏固療效繼服上方3劑。
2016年1月10日，患者心慌、胸悶、短氣已，復查心電圖正常，建議停藥。
《金匱要略》中的胸痹是否指的是現代醫學(xué)中的冠心病呢？通過(guò)臨床驗證，有人認為胸痹并不是現代醫學(xué)中的冠心病，更不能畫(huà)等號。古人的胸痹實(shí)際上有些指的是肺和胃腸疾病引起的胸悶、氣短、心慌、心痛徹背等一系列類(lèi)似冠心病癥狀的疾病。而現代醫學(xué)中的胃心綜合征與古人的胸痹有所相似。
胃心綜合征是指由于胃部疾病反射引起心血管系統的功能紊亂。臨床表現為胃部疾病的存在，反射引起心前區不適或隱痛，少數類(lèi)似心絞痛，呈針刺樣或壓榨樣疼痛，可伴有胸悶、氣短等癥狀，心電圖檢查可現ST-T段改變。若運用茯苓杏仁甘草湯合橘枳姜湯，祛痰暢氣，心電圖亦可改善，且恢復正常。
本文醫案摘自《第六屆國際經(jīng)方學(xué)術(shù)會(huì )議論文集》作者/田雨河、張明俊、王張艷、于海燕
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