央視新聞頻道10月12日報道，國家食品藥品監督管理總局發(fā)布消費警示：謹慎使用含阿司匹林的中成藥！涉及的品種包括菊藍抗流感片、金羚感冒片、速克感冒片（膠囊）等。有關(guān)專(zhuān)家也指出，長(cháng)期服用含有阿司匹林的中成藥有可能會(huì )造成凝血方面的問(wèn)題。
阿司匹林是非甾體類(lèi)解熱鎮痛藥物，主要起到增強散熱，使體溫恢復正常水平，但對正常體溫一般無(wú)影響。阿司匹林進(jìn)入體內后，通過(guò)抑制花生四烯酸代謝物-環(huán)氧酶（COX）從而起效。COX存在兩個(gè)亞型，分別為COX-1和COX-2，抑制COX-2可起到降低體溫的作用。
現代研究表明，阿司匹林的一些副作用，主要是由于抑制了胃壁、腎、血小板中的COX-1所引發(fā)，包括上腹不適、惡心、嘔吐，凝血障礙、出血時(shí)間延長(cháng)等等。
尤其是大劑量、長(cháng)期服用，會(huì )增加不良反應的發(fā)生，抑制血小板聚集，損傷胃腸道黏膜，導致潰瘍、出血或胃穿孔，嚴重者會(huì )危及生命。目前臨床上阿司匹林多用于心血管不良事件的預防。
合理使用阿司匹林
一般來(lái)說(shuō)，阿司匹林的普通片劑應該在飯后用溫開(kāi)水送服，不可空腹服用，以降低不良反應發(fā)生的幾率。但阿司匹林的腸溶片劑在胃內的溶解微乎其微，對胃粘膜的刺激和損傷幾乎可以忽略不計，且其抗血小板的作用也是持續性并不可逆的，所以沒(méi)有必要固定某一時(shí)間服藥，一天當中任意時(shí)間服用均可。我們知道胃液是酸性的，腸液是堿性的，在堿性的環(huán)境中更適合腸溶制劑的崩解。所以阿司匹林的腸溶制劑，應該空腹服用，以便藥物迅速進(jìn)入腸道崩解吸收。
醫生首次為患者開(kāi)具阿司匹林時(shí)，應詳細詢(xún)問(wèn)病人的既往史和家族史，如有胃腸道出血傾向的在用藥上一定要權衡利弊，慎之又慎。
阿司匹林腸溶制劑用于心血管不良事件的預防，常規劑量為每天75mg～100mg，一般不能超過(guò)150mg。服用國外進(jìn)口的阿司匹林制劑時(shí)，一定要看清楚劑量，以免超大劑量用藥引發(fā)出血危險。
300mg阿司匹林用于心肌梗死患者的急救時(shí)無(wú)論普通片劑還是腸溶制劑均應嚼服，使藥物快速釋放對抗血栓形成。及時(shí)的大劑量服用可以將搶救的成功率提高20%左右。
研究表明，在妊娠晚期即使是常規劑量的阿司匹林都可能導致胎兒動(dòng)脈導管閉鎖，而臨近分娩時(shí)使用，更可增加母親、胎兒在分娩時(shí)的出血傾向，因而不主張使用。
阿司匹林偶爾會(huì )引發(fā)“阿司匹林哮喘”，因此，哮喘患者禁用。
關(guān)于含有西藥成分的中藥制劑
由于傳統認知，患者對于中成藥比較信賴(lài)，總以為沒(méi)有不良反應或不良反應較小。有時(shí)臨床上對中成藥在治療上可能產(chǎn)生的不良反應也不夠重視。
藥品生產(chǎn)企業(yè)一定要明確產(chǎn)品的成分、標示量。其實(shí)，在中成藥配方中添加西藥成分來(lái)增強治療效果是不妥當的，容易使患者、醫務(wù)人員產(chǎn)生混淆。
中成藥往往脫胎于中醫的經(jīng)典古方，療效確切，但是仍不能忽視其不良反應。近年來(lái)隨著(zhù)對中醫藥管理的重視，一些中藥材、中成藥的不良反應也逐步明確，對臨床用藥起到了很好的指導作用。
再來(lái)客觀(guān)地看看阿司匹林這個(gè)百年經(jīng)典老藥，可以說(shuō)它在醫學(xué)史上占據重要地位，從解熱鎮痛、預防心腦血管疾病、預防癌癥甚至提高婦女受精卵的著(zhù)床來(lái)治療不育等多個(gè)方面，可謂神乎其神。同時(shí)，它的不良反應也是明確的，完全可以預見(jiàn)并規避。
這次的消費警示，核心信息是不可以超量用藥、重復用藥，且提到的大多數是抗感冒的復方中藥制劑，其實(shí)臨床上目前用于感冒退燒的首選藥物是對乙酰氨基酚和布洛芬，并非阿司匹林，這點(diǎn)至關(guān)重要。所以，在正確的用法用量下合理使用阿司匹林，其安全性是毋庸置疑的，大家不必談藥色變。
目前，國家大力提倡發(fā)展中醫藥事業(yè)，恰恰是要去除其糟粕，保留其精華，用傳統中醫的優(yōu)勢來(lái)彌補現代西醫的不足。對于醫院藥房的藥師而言，培養中藥臨床藥師，參與中醫科室的查房，進(jìn)行中成藥處方分析等工作勢在必行。
這都是中醫藥進(jìn)一步科學(xué)化評價(jià)，保證患者用藥安全的具體措施。而這一次所發(fā)布的消費警示，也表明國家的監管部門(mén)對中成藥的管理是非常重視的，一線(xiàn)工作的醫務(wù)工作者也有責任和義務(wù)對患者在中成藥的使用上進(jìn)行指導和規范。相信在社會(huì )各方面的努力下我國的中醫藥事業(yè)的發(fā)展將會(huì )越來(lái)越好。
石浩強
上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院藥劑科副主任，副主任藥師
上海市執業(yè)藥師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、理事；第2屆黃浦區青年聯(lián)合會(huì )委員、常委；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專(zhuān)家”；上海市藥學(xué)會(huì )醫院藥學(xué)專(zhuān)委會(huì )委員；黃浦區臨床藥師協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)；黃浦區醫學(xué)會(huì )藥事質(zhì)控專(zhuān)家組成員；上海健康醫學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì )委員。其微博“石浩強教你合理用藥”以深入淺出的語(yǔ)言普及用藥知識，專(zhuān)業(yè)博文1000余篇，廣受好評！
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