慢性風(fēng)濕性心臟病，多屬祖國醫學(xué)“怔忡”范疇。是指患者在并無(wú)驚恐因素下而出現心悸嚴重的癥狀。
現代醫學(xué)認為，慢性風(fēng)心病可由急性風(fēng)濕病遺留所致，也可無(wú)明顯誘因而發(fā)生。主要為心臟瓣膜病變及心臟功能衰竭，常見(jiàn)有動(dòng)則喘息、心悸、心絞痛、心律失常、胸悶等。
本文所述僅為二尖瓣狹窄病變產(chǎn)生的心慌、胸悶、心律不齊等癥為主的病癥。
【病因病機】怔忡一癥為心臟病變引起，虛證為多。常為心氣不足，心陰虧耗所致。多由年老臟氣衰弱，或久病不愈，或過(guò)汗，過(guò)下耗傷氣血而致。亦可為心氣不足，不能鼓動(dòng)血脈運行，以致氣滯血瘀于內，經(jīng)絡(luò )不通而發(fā)病?；蛞蚱咔樗鶄?，勞累過(guò)度或受寒受涼心陽(yáng)閉阻，失于溫煦而致。
亦可為心陽(yáng)不振，脾肺兩虛，津液不化留而為飲, 水氣凌心所致。
【臨床表現】心慌、心悸、怔忡，可伴有胸悶或胸痛。有時(shí)可有氣嗤發(fā)作，動(dòng)則尤甚。身疲乏力。語(yǔ)聲低微，夜夢(mèng)不安，頭暈，頭痛等。常有細數脈及結代脈。
【治則】益氣安神，通調經(jīng)脈。
【取穴】內關(guān)。
【剌法】施用毫針刺法，行捻轉補法，隔日治療 1 次。每次留針 30-40 分鐘。
【病案舉例】
例1 趙某某，女， 54 歲。
主訴：慢性風(fēng)心病、房顫約 20 余年。
病史：約 20 年前，原因不明發(fā)生心慌，無(wú)力，動(dòng)則尤甚，經(jīng)診斷為“風(fēng)濕性心臟病”、“房顫”。長(cháng)期服用中西藥物，癥狀時(shí)好時(shí)發(fā)。
現癥：心慌不安，胸悶，夜寐不安，多夢(mèng)，面腫，周身疲乏。納可，二便調。長(cháng)期服用地高辛。
望診：面部浮腫，面色黃白，舌質(zhì)淡苔白。
聞診：語(yǔ)言無(wú)力，聽(tīng)診心律絕對不齊，心率每分鐘 120 次左右。雙肺清。
切診：脈結代，雙脈均弱。
辨證：氣血閉阻經(jīng)脈，心氣不足，心神失養。
治則：通調經(jīng)脈，益氣安神。
取穴：內關(guān)。
刺法：雙側內關(guān)均用毫針,行捻轉補法。每次治療留針30 分鐘，隔 日治療 1 次。
初診后當時(shí)患者感到胸悶心慌有所好轉。聽(tīng)診心率在123-100 次左右，心律仍不齊。 2 診時(shí)原穴原法不變，患者感到胸悶基本消失，心慌明顯減輕。5 診后心慌消失，脈律較齊。聽(tīng)診心率 90 次左右, 每分鐘早搏約 10 余個(gè)。同時(shí)面腫有所減輕。約 10 診患者心慌消失， 面腫消失，精神好。聽(tīng)診心律較齊，偶有早搏。
例2 劉某某，女， 50 歲。
主訴：慢性風(fēng)心病，二尖瓣狹窄 20 年。
病史：約 20 年前，因風(fēng)心病漸至二尖瓣狹窄，心功能下降。常有氣喘、胸悶、心慌、心悸、疲乏無(wú)力，不能工作，常服中西藥物。
現癥：胸悶、心懾，心慌不能自止。時(shí)有憋氣、疼痛，夜寐不實(shí)，納尚可，二便調。
望診：面晄白，舌苔白。
聞診：語(yǔ)聲低弱，少言懶語(yǔ)，聽(tīng)診心率每分鐘 90 次左右，心尖區為雙期雜音，每分鐘早搏 8-10 個(gè)。
切診：脈結代。
辨證：氣血閉阻經(jīng)脈，心氣不足，心神失養。
治則：通調經(jīng)脈，益氣安神。
取穴：內關(guān)。
刺法：雙側內關(guān)均用毫針刺法，行捻轉補法，每次治療留針 30 分鐘，隔日治療 1 次。
2 診后患者心慌、心悸、胸悶、疼痛均有明顯好轉，心臟早搏明顯減少，約每分鐘 2-3 個(gè)。 3 診時(shí)患者訴心慌、胸悶等癥狀均已消失，心臟早搏偶見(jiàn)，脈律齊，再以原穴原法鞏固治療 2 次。
【按語(yǔ)】
《醫學(xué)正傳》云:“夫所謂怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無(wú) 時(shí)而作者也。驚悸者驀然而跳躍而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也?！闭f(shuō)明心悸為較短暫的心慌不安的癥狀,而怔忡則為無(wú)時(shí)發(fā)作心中不安較嚴重的癥狀，風(fēng)心病臨床常見(jiàn)心慌、胸悶、氣憋、氣喘等癥狀。其癥以虛證為多，實(shí)證為少。氣血不足，心陽(yáng)不振為最主要的發(fā)病原因。也可由厥陰脈脈氣不暢而使氣血不達胸膺而致。如《靈樞-經(jīng)脈》云：“是動(dòng)則病…… 甚則胸脅支滿(mǎn)，心中愴愴大動(dòng)。是主脈所生病者， 煩心、心痛 ……?！?說(shuō)明厥陰經(jīng)氣不暢，氣血不行可導致心氣不足、心陽(yáng)不振，而發(fā)生怔忡之癥。
筆者認為，風(fēng)心病為不易治愈之疾病，但針灸治療可緩解部分應急癥狀，尤以心悸、怔忡、胸憋、氣短等癥效果良好。要點(diǎn)是本病患者多為體質(zhì)衰弱。因此，不宜多用俞穴，要少用穴，并采用補益手法以鼓舞人體之正氣，使經(jīng)脈氣血通暢而癥狀緩解。
內關(guān)穴則為其療效相對穩定可靠的俞穴。本穴為厥陰之絡(luò )穴，通于少陽(yáng)，又為八脈交會(huì )穴之一而通于陰維。故臨床治療心胸脘腹之癥往往取效。
在臨床上筆者僅用此穴，加之相應手法，往往能夠明顯緩解癥狀，達到臨床取效的目的。若要進(jìn)一步提高療效，擴大療效范圍，則應針藥并用，不能偏頗。
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