疾病概述 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。由于小兒的心臟傳導系統發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結按一定的頻率，規律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數竇性心律不齊無(wú)需治療，都與呼吸和
迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)。頻繁出現的早搏可有自覺(jué)癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺(jué)心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺(jué)，小的孩子可表現有乏力、蒼白及氣促等。
早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無(wú)器質(zhì)性心臟改變，多無(wú)癥狀又可稱(chēng)之為無(wú)癥狀性早搏，此類(lèi)早搏不必治療，經(jīng)過(guò)觀(guān)察一段時(shí)間之后可自然消失。另一類(lèi)為病理性早搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過(guò)速。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。應立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的
懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動(dòng)作；小嬰兒還可應用冰袋蒙面法等。
疾病描述 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是小兒最常見(jiàn)的異位快速心律失常。是指異位激動(dòng)在希氏束以上的心動(dòng)過(guò)速。主要由折返機制造成，少數為自律性增高或平行心律，本病對藥物反映良好的兒科急癥之一，若不及時(shí)治療易致心力衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見(jiàn)。
癥狀體征 小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細弱常伴有
干咳，有時(shí)嘔吐之年長(cháng)兒童或可自訴心悸、先前區不適，頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快在160—300次/min之間，一次發(fā)作可持續數秒鐘至數日，發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復正常。此外，聽(tīng)診時(shí)第一心音強度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規則等為本病的特征。發(fā)作持續超過(guò)24小時(shí)者，易引發(fā)
心力衰竭。
疾病病因 可發(fā)生于先天性心臟病、預激綜合征、
心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥等疾病基礎上，但多數患兒無(wú)器質(zhì)性心臟疾病。感染為常見(jiàn)誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過(guò)度換氣、心臟手術(shù)時(shí)手術(shù)后，心導管檢查等誘發(fā)。
診斷檢查 （一）病史、癥狀 癥狀突發(fā)突止，可由運動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復發(fā)作史。病史應詢(xún)問(wèn)以往是否進(jìn)行過(guò)心電圖檢查，結果如何，非發(fā)作期的心電圖表現，是否應用過(guò)異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。
（二）體檢發(fā)現 發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無(wú)心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。
（三）X線(xiàn)檢查 取決于原來(lái)有無(wú)心臟器質(zhì)性病變和心力衰竭。透視下見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱。
（四）輔助檢查 心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預激綜合征）者多在QRS波后見(jiàn)到逆行的P'波，而房室結折返性室上速者QRS波后無(wú)P'波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時(shí)心動(dòng)過(guò)速的QRS波寬大畸形。食道調搏在多數病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。
（五）鑒別診斷 預激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導阻滯時(shí)應與室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別。
治療方案 1．興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作
對無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)明顯心衰者，可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐、及使患兒深吸氣后屏氣。如無(wú)時(shí)可試用壓迫頸動(dòng)脈竇法、潛水反射法
2．以上方法無(wú)效或當即有效但很快復發(fā)時(shí)，可考慮下列藥物治療。
?。?）洋地黃類(lèi)藥物
適用于病情較重，發(fā)作持續24小時(shí)以上，有心力衰竭表現者，室性心動(dòng)過(guò)速或洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過(guò)速禁用此藥。低鉀、心肌炎、陣法性室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導阻滯或腎功能減退者慎用。
?。?）β受體阻滯劑 可試用心得安靜注，重度房室傳導阻滯，伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用。
?。?）異搏定
此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進(jìn)入細胞內，療效顯著(zhù)。不良反應為血壓下降，并能加重房室傳導阻滯。
3．藥物通過(guò)升高血壓，使迷走神經(jīng)興奮對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴有低血壓者更適宜，因增加心臟后負荷，需慎用。
4．電學(xué)治療
對個(gè)別藥物療效不佳者，除洋地黃中毒外可考慮用直流點(diǎn)同步電擊轉律。有條件者，可使用經(jīng)食管心房調搏或經(jīng)靜脈右房?jì)日{搏終止室上速度。
5．射頻消融術(shù)（radifrequencyablation）藥物之老無(wú)效，發(fā)作頻繁，逆傳型房室折返型可考慮使用此方法。
6. 無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速。刺激迷走神經(jīng)的方法包括：
?。?）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；
?。?）深吸氣后摒氣（Valsalva法），如無(wú)專(zhuān)業(yè)人員指導不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球。無(wú)心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)可追加，一般總量不超過(guò)15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無(wú)效時(shí)2小時(shí)后追加0.2mg，24小時(shí)總量不超過(guò)1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調搏。伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無(wú)效時(shí)可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。經(jīng)導管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
預防 1．預防誘發(fā)因素 常見(jiàn)誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等?？山Y合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。
2．穩定的情緒 保持平和穩定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。避免過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
3．自我監測 有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗能控制心律失常。
4．定期檢查身體 復查有關(guān)項目，合理調整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應定期復診及觀(guān)察用藥效果和調整用藥劑量。
5．合理安排休息 心律失?；颊邞ＷC有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢應采取右側臥位，雙腿屈曲。
6．注意合理飲食 飲食要清淡而富于營(yíng)養。烹調要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過(guò)飽。
7．注意鍛煉適度 心律失?；颊卟贿m合做劇烈運動(dòng)，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現，則應立即停止運動(dòng)。
預防常識：
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，雖較多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，但亦見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，因此，有過(guò)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作者應首先注意查明原因，并及時(shí)去除病因。同時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此，不能掉以輕心。發(fā)作時(shí)立即停止各種活動(dòng)，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動(dòng)作，可連續作數次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫院就診，發(fā)作頻繁者須住院進(jìn)行系統診治。因藥物只能終止或減少發(fā)作和預防復發(fā)，不能根治，對預激綜合征及房室結內折返引起的室上性心動(dòng)過(guò)速，采用射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。
