淺談中醫對濕邪的認識
濕為天地間陰陽(yáng)蒸騰濡潤之氣，而其作為邪氣卻能防礙人的身體健康，使人對它深?lèi)和唇^。俗語(yǔ)道，知己知彼，百戰不殆。要攻克濕邪就應該對其作各面的認識。
首先，濕按照屬性分為屬于天氣的濕如雨霧，屬于地氣的濕如泥水之濁陰之邪，有屬于飲食的濕如酒酪水果，有屬內傷脾腎、五臟、氣血津液的濕。
第二，濕傷人的途徑：霧露、山嵐瘴氣、風(fēng)毒等邪氣可從口鼻而入，雨、汗、泥水等可以從肌腠、皮肉筋骨而傷（傷濕），水飲濁膩之品從口而入，五臟六腑、氣血津液產(chǎn)生的濕是從內而生，另有內中濕即內素有寒濕或初患浮腫又重感外濕。
第三，濕邪可以侵襲人體任何部位：感濕于頭面四肢可見(jiàn)頭痛、頭風(fēng)、面游風(fēng)等，患于腰腳可見(jiàn)腰痛、腳氣等，外傷皮膚見(jiàn)皮痹、皮疹，入于肌表可見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、自汗，滯于經(jīng)絡(luò )見(jiàn)痹重、難屈難伸、痙病，入于肌肉可麻木、跗腫、黃疸、按之如泥不起，傷于筋可見(jiàn)痿，滯于經(jīng)脈為腳氣病，流于關(guān)節輕者屈膝有聲，甚則關(guān)節腫痛，入腎腰胯疼痛、身如板夾、脅如沙墜，入脾胃則嘔惡、腹脹，入于小腸則頹疝、尿赤秘澀，入膀胱為淋，入于大腸為泄瀉、腹痛、后重、脫肛，入于氣血為倦怠。
第四，濕邪的變動(dòng)：濕逆于上為濕氣，上蒙清竅，阻滯神機可見(jiàn)頭昏蒙癡呆健忘等。郁于中為痰。流于下為水。夾寒為寒濕可見(jiàn)痛痹。夾風(fēng)為風(fēng)濕見(jiàn)身煩痛額上微汗。風(fēng)寒濕合而為痹證。兼溫為濕熱、濕溫?？杉婢汽溔槔彝换?。濕病治療失誤久延可發(fā)展為痰飲、水腫、癃閉及氣濕痰淤交阻的腫瘤。
濕本為人體氣血津液之正氣，但作為邪氣對人危害非細。濕性屬陰，性阻滯黏膩，所到之處無(wú)不沾染受害。歷代醫家對濕邪有多種見(jiàn)解，總賅而言，濕為邪為正總在氣化與不化?，F就我感悟比較深的內容作一闡述。
《黃帝內經(jīng)》中有諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。脾不運化，水濕不流，或為諸濕腫滿(mǎn)，諸頸項強。李東垣對疾病的發(fā)生獨重脾胃，認為脾胃內傷，百病由生。脾胃之氣既傷，元氣不能充則生百病。在《脾胃論》中論述了其重要性：胃為十二經(jīng)之海，水谷之海，屬陽(yáng)土，主動(dòng)而不息，辟如陽(yáng)氣在于地下能夠生化萬(wàn)物。胃氣和平，榮氣上升，產(chǎn)生溫熱。溫熱正如春夏，能夠行陽(yáng)二十五度，使因精奉于陽(yáng)。如此胃氣和平則萬(wàn)化安。在病理狀態(tài)下，胃病不能濡養使六腑氣絕而致陽(yáng)道不行，陰火上行。六腑之氣先絕，五臟之氣無(wú)所稟受而后絕。肺主收下，又主五氣，現肺氣絕則不生五氣而獨下流，與脾土疊于下焦〔重強〕。所以胃氣病不能行陽(yáng)氣積陽(yáng)成天去，清陽(yáng)不能出上竅、實(shí)四肢、發(fā)腠理反而下流∶“濕從下受之”—脾為至陰之地，有形之土下填，陰火反乘脾胃。胃之一腑病，十二經(jīng)元氣皆不足，氣少則津液不行氣化不行而成濕滯血虧等，所以說(shuō)胃氣病則萬(wàn)化危。對于腹中氣不足，大氣不運生濕的機理，清代汪昂也詳細論述過(guò)，旨在于機理明才可能投藥無(wú)誤。
下面來(lái)看肺與濕的關(guān)系。肺主天氣，天氣通，地氣才能運行。肺經(jīng)通調水道，下輸膀胱，肺痹開(kāi)則膀胱亦開(kāi)，這應該就是啟上閘，開(kāi)支河的意思吧。吳鞠通說(shuō)“濕邪之為病，上焦與肺合”—肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化，但如果氣化濕自然隨之化解，即使有兼夾的邪氣也會(huì )隨之一起化解。濕邪治肺可以開(kāi)閉達表，使表氣通，透熱化濕，不汗而解，肌表的風(fēng)，太陽(yáng)的濕也乘勢外解。既可以通降上焦氣機使利氣化濕有能疏泄腠理使濕從汗去，在汗出的同時(shí)，內郁的邪熱也能隨之向外透散，達到汗出濕熱自退的目的。
吳又可在邪有九傳治法中說(shuō)感受疫氣表里分傳，開(kāi)始的時(shí)候邪在膜原是邪氣平分，半入于里則見(jiàn)里證，半入于表則見(jiàn)表證。表里都病的是內外壅閉，在表汗不能發(fā)，在里為不通。這時(shí)不能強發(fā)汗，應該先用承氣通里，里邪去則里氣通，中氣才能達表，之前郁在肌肉中的邪都乘勢升泄出來(lái)〔或者發(fā)斑，或者吐，各隨其性質(zhì)而發(fā)〕。這屬于以瀉為補的方法。
以上一則主張補脾胃瀉陰火升陽(yáng)，一則主張通里氣宣發(fā)中氣。正如清代石壽棠在濕熱閉表壅肺阻滯三焦之證中所說(shuō)“不專(zhuān)于升表（發(fā)汗），在于通其郁閉，和其陰陽(yáng)。”對從脾治濕的治療也有重要意義—調補脾胃瀉陰火升陽(yáng)。例如崔燕玲用半夏瀉心湯治療濕熱咳嗽。認為脾胃失健，水濕內停，日久蘊熱，濕熱上痹犯肺，肺失清肅。以半夏燥濕化痰，干姜辛熱振奮脾胃陽(yáng)氣溫陽(yáng)化濕，芩連苦寒瀉熱燥濕再加清肺化痰之品收到良好的效果。具體治法和加減可以參考《脾胃論》等著(zhù)作.
上面提到的陽(yáng)氣的升發(fā),還密切聯(lián)系于膽腑和小腸腑.“凡十一臟取決于膽”,甲膽屬風(fēng)溫,主生化全身的氣血;丙小腸主長(cháng)養周身的陽(yáng)氣,它們稟氣于胃而能浮散升發(fā).如膽小腸的溫養生長(cháng)之氣不足,留于有形之脈中而為熱病中風(fēng)等等不可勝數.
五臟六腑、氣血津液都以各自和相互協(xié)調的氣化功能與濕想連結著(zhù).其中淤血也是濕病形成的重要因素.《素問(wèn)·刺節真邪》說(shuō).腰脊—人的大關(guān)節,脛—人賴(lài)以走和跑路,前陰身中之機,陰精之侯,是津液的道路.如果飲食不節善怒常發(fā),津液就會(huì )內溢下流于前陰,使血道不通,日大不休,俯仰不便,趨翔不能,是患了榮病有水,不能上也不能向下,應用鈹石治療.在《邪客》中說(shuō),營(yíng)氣泌其津液注于血脈化為血.都是說(shuō)明營(yíng)氣導致血病.張景岳說(shuō)道:“失血家往往水腫,淤血化水亦水腫,是血病兼水”,“血液灌溉一身,無(wú)所不及,津液得以通行”又說(shuō)明血病能導致水液的運行.濕邪可阻滯經(jīng)絡(luò )而形成淤血,由血及氣而氣血不暢氣化失司,又加劇水液運行的障礙,如此循環(huán),二者交相影響.
此外,對醫源性的濕病也不能忽視,如輸液不當,過(guò)快過(guò)多可影響體內的水液電解質(zhì)平衡;用藥過(guò)于寒涼滋膩;過(guò)用耗氣傷陽(yáng)藥;用損害心、肺、脾、腎的藥物等都有可能導致濕病的發(fā)生發(fā)展.
隨著(zhù)地球氣溫的變化,人們工作環(huán)境和生活飲食習慣的改變,人的體質(zhì)可能向“濕熱化”的方向發(fā)展,鑒于以上,人們更應該加強對疾病的防范意識和知識,順從自然規律,加強身心修養以保持健康 。
【二】中醫濕癥
中醫之濕癥不同于西醫,西醫之濕癥是一點(diǎn)皮膚病,中醫的濕癥是人體的六大病癥之一,即風(fēng)濕,濕癥,寒癥,熱癥,燥癥,火癥.它可以侵入人體的每一個(gè)臟腑或每一條經(jīng)絡(luò ),亦或每一個(gè)細胞,一個(gè)臟腑有病還可以想傳另一個(gè)贓腑,濕癥是人體的一個(gè)大頑癥,因此很難治愈.
大家都知道沒(méi)有水就沒(méi)有生命,水即濕,濕是生命的載體,血是靠濕來(lái)承載,火氣是靠濕來(lái)降溫,現代的癌癥即腫瘤,實(shí)質(zhì)是水濕不能暢通而停留的病癥,尿道是濕的排出通道,泌尿系統疾病亦是濕癥,而西醫稱(chēng)皮膚病為濕癥中醫亦同,但只是很小的一部分.因此攻克濕癥是人類(lèi)為治療疾病的一大半,實(shí)非小事。
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濕性重濁。重，即沉重、重著(zhù)之意，濕為水類(lèi)，有一定的重量，所以濕邪致病，多有沉重重著(zhù)的感覺(jué)。如頭重如裹，周身困重，四肢酸沉等，濁，即穢濁，指濕邪為病，可使分泌物、排泄物增多而穢濁不清。如濕病面垢多眵（眼屎），下痢粘液膿血，小便渾濁婦女帶下過(guò)多等。
濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽(yáng)氣。濕性類(lèi)水，故為陰邪。水濕之邪重
著(zhù)粘滯，侵入人體，留滯不化，易滯留于臟腑經(jīng)絡(luò )，阻遏氣機的升降。臟腑經(jīng)絡(luò )阻滯，氣機不暢，故常見(jiàn)到胸悶脘痞、脹滿(mǎn)等癥狀。外感濕邪，最易損傷或阻遏脾陽(yáng)，導致脾陽(yáng)不振，水濕內停，易見(jiàn)腹瀉，水腫等癥狀。
濕性粘滯。粘滯。即粘膩阻滯之意，濕邪犯人，其粘滯性主要表現在分泌物或排泄物多表現為澀滯不爽，如大便里急后重，小便澀滯不暢等濕邪為病多纏綿難愈，病程長(cháng)，易反復等。濕性趨下，易襲陰位。濕邪為病，多見(jiàn)于下部的癥狀，如下痢、帶下、淋濁、下肢水腫等。
注："陽(yáng)氣"受損可以理解為陽(yáng)氣不足,也可以理解為陽(yáng)氣受到濕邪的影響被阻滯.就是中醫所說(shuō)的"陽(yáng)氣郁瀝".后背發(fā)冷可能是虛,如腎虛,脾腎陽(yáng)虛等,也可能是濕,如脾虛濕盛。
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