第五十三講 講于2015年6月7日
第一百五十六條，“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云：忍之一日乃愈”。用了瀉下藥后造成心下痞了，給了瀉心湯后沒(méi)有好，口渴得厲害就燥煩了。痞證里面還有一種叫水痞，跟苓桂姜甘湯的道理差不多，都是水液痞在胃中化不開(kāi)，胃中有振水音。因為身體里有廢水，所以五苓散證有口渴，廢水不去新水不吸收，瘀血不去新血不生。水入即吐、吐后還渴，小便利了證明人體水液代謝是正常的，小便不利是五苓散證的特征之一。上焦水液代謝出問(wèn)題了是越婢湯證，受風(fēng)后肺出問(wèn)題就會(huì )形成風(fēng)水，臉腫后也會(huì )小便不利。腎上氣化不好了是下肢水腫的真武湯證，水液儲留就沒(méi)有小便了，五苓散就能把三焦的功能建立好。痞證有水痞、火痞、氣痞，還有熱跟濕造成的結，白術(shù)的作用就是把人體該吸收的水分分布到組織里邊。白術(shù)健脾，脾主運化水濕，還主四肢肌肉。茯苓就是把廢水排出去，豬苓是瀉膀胱之水，是清里水熱互結的小便的藥。澤瀉就是把水氣打到上面、皮毛，咸味也有強心的作用，桂枝是增加膀胱經(jīng)的氣化。提高能量溫度，膀胱溫度不夠就會(huì )氣化不動(dòng)，膀胱經(jīng)的能量來(lái)源于心臟和膀胱。桂枝能入心和小腸，小腸溫度增加膀胱熱度就夠了。
第一百五十七條，“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。方二十。生姜（四兩，切） 甘草（三兩，炙） 人參 （三兩） 干姜（一兩） 黃芩（三兩） 半夏（半升，洗） 黃連（一兩）大棗（十二枚，擘）。右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、朮，加黃連并瀉肝法”。傷寒病表解了，以前胃不是太好，解表也需要腸胃的能量。造成他的胃氣更跟不上，打嗝有不消化的味道，肚里咕咕老叫。兩脅脹滿(mǎn)或者疼，拉稀是腸胃陽(yáng)氣不足造成水飲停留在了腸胃中，半夏瀉心湯沒(méi)有干噫食臭。它是痰濕造成的痞滿(mǎn)，可能不下利或大便干燥，有干嘔所以加半夏止嘔化痰，主治傷寒寒熱、心下痞堅，黃芩、黃連辛開(kāi)苦降。生姜瀉心湯的格局是水液太多不是痰，它是把半夏瀉心湯里面的干姜的量減了減，然后加生姜四兩去水飲、化濕、和胃、溫中。能增加胃的動(dòng)力，不夠水液就代謝不走了，舌苔白膩厚。
第一百五十八條，“傷寒中風(fēng)，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿(mǎn)，干嘔心煩不得安。醫見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。方二十一。甘草（四兩，炙） 黃芩（三兩） 干姜（三兩） 半夏（半升，洗） 大棗（十二枚，擘） 黃連（一兩）。右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服”。中風(fēng)病誤下造成脾陽(yáng)受傷，下利清谷瀉得非常厲害了，不是實(shí)邪拉出去了肚子更滿(mǎn)。身上的津液不夠了，反復瀉就脫水了，心臟血不夠就煩了。醫生以為沒(méi)下完，又用下法更厲害了，這不是結熱的大陷胸湯證。而是胃中能量不足，客氣是消化不了的食物、水液代謝不走就往上翻，又吐又瀉要不就塞到那里。胃以合降為順，正常的升降功能失調就會(huì )痞滿(mǎn)到中焦。一個(gè)七八十歲的老頭肚子脹，醫院給他灌腸清理腸道，寒涼得整個(gè)肚子就脹起來(lái)了。越瀉來(lái)連個(gè)屁都不放了，這樣只能用溫補藥，把脾胃之氣、津液、心陽(yáng)恢復起來(lái)。把大蔥和生姜炒熱敷到肚子上就會(huì )氣機運動(dòng)，突出了炙甘草的用量，炙甘草湯治療心動(dòng)悸、脈結代。桂枝甘草湯就補心陽(yáng)了，白芍把脾的津液補上去，后天就可以補先天腎氣了。在人體虛勞的時(shí)候，男子失精，女子亡血、夢(mèng)交，人就非常弱了。精都提不住了，坐著(zhù)時(shí)候滑精就出來(lái)了，心腎不足了不去補還是健脾胃。就在桂枝湯里面加上龍骨牡蠣，吃點(diǎn)五谷雜糧能吸收了，再把陽(yáng)氣潛下去。自身回復病才能好，不吃飯任何藥都補不進(jìn)去了，虛不受補就在這里了。正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其內必虛。
一個(gè)肺癌病人咳喘黃痰得比較厲害，肺脈沉而不足，里面還有熱不能動(dòng)?！督饏T要略》有個(gè)肺萎篇，有的是干姜甘草湯，干姜溫脾肺。炙甘草量大，加黃芩制熱消炎。肺萎就是肺里面壞死了，脾胃常年不足，脾土不生肺金。痰水濕運化不動(dòng)就形成積累，甘草和干姜又柔和力量又大還不燥，脾和肺的能量一下起來(lái)了。肺氣不足外來(lái)的風(fēng)寒一下就進(jìn)來(lái)了，寒郁在里面時(shí)間長(cháng)了就化熱了，就會(huì )咳嗽有黃痰。我用了幾個(gè)合方，服藥幾天后肺里就舒服不咳嗽了。一個(gè)咳嗽哮喘的老太太在醫院里治療了半年，用西藥過(guò)敏就找老中醫，開(kāi)了一些止咳平喘化痰的藥。都是三四十味藥，而且量都很大，病人弱了量大已經(jīng)沒(méi)有用了。把所有止咳化痰的藥都加上了，就是亂槍打鳥(niǎo)了，不懂人體氣化是怎么運轉的就治不了病。越治越厲害，最后臉腫、腿腫了，黃痰有熱了。我給他開(kāi)藥吃了半月就不咳了，水腫也消了，我用的是真武湯合麻杏石甘湯，脾胃不好加點(diǎn)干姜、黃芩。經(jīng)絡(luò )能量不足是因為臟腑的能量不足，定位到經(jīng)絡(luò )就能定位到臟腑上了，三陽(yáng)里邊是六腑、三陰里面是五臟。