| 幼兒顱腦損傷原因包括墜落、行為失控和車(chē)禍，一些為了安全而制約幼兒的措施反而加重損傷。例如高欄可以導致嚴重墜落傷，大人為提高幼兒獨立性及活動(dòng)能力，易使之從臺階上摔下，或使幼兒接觸某些危險物品而致傷。幼兒組顱腦損傷導致的顱骨線(xiàn)狀骨折、凹陷骨折、腦損傷、顱內血腫將在兒童組討論。而帽狀膜膜下血腫、顱骨生長(cháng)性骨折、慢性硬膜下血腫、慢性硬腦膜下積液、震動(dòng)沖擊綜合征在幼兒組多見(jiàn)，將在下面論述。
(一)帽狀腱膜下血腫
在幼兒組多見(jiàn)。因為幼兒皮下組織松軟，易形成廠(chǎng)泛的帽狀腱膜下血腫。多為頭皮受力面積較大時(shí)，鈍力直接損傷所致。除了頭部直接撞擊損傷外，偶見(jiàn)因玩耍時(shí)彼此抓扯頭而形成巨大幅狀膜膜下血腫。血液在帽狀腱膜層與顱骨骨膜問(wèn)，由于組織梳松，易于廣泛漫延．甚至可以充滿(mǎn)整個(gè)帽狀腱膜下腔，造成頭部的顯著(zhù)變形。血腫的含血量有時(shí)可達數百毫升之多。血腫質(zhì)軟，波動(dòng)，無(wú)明顯邊界。受傷幼兒常因失血而表現為不同程度的有效循環(huán)血量不足，如面包蒼白、脈搏增速等。
治療：在出血急性期的24—48小時(shí)以?xún)?，局部宜冷敷。血腫1周后尚未吸收者，可在無(wú)菌條件下抽出積血，然后加壓包扎頭部，以利局部組織路連愈合。也可用較粗的注射針頭插人帽狀腱膜下腔，針頭后端連接引流袋，待帽狀腱膜下積血流出后再加壓包扎；還可用石膏帽壓迫。血腫已有感染應早期切開(kāi)引流，以免導致骨髓炎及顱內感染.
(二)顱骨生長(cháng)性骨折
此種骨折只見(jiàn)于3歲以下的幼兒，以l歲以下多見(jiàn)，是外傷后遲發(fā)并發(fā)癥，是一種少見(jiàn)的骨折。其原因是暴力直接作用在顱蓋部及大腦凸面，造成比較嚴重的骨折，骨折線(xiàn)較寬，同時(shí)伴有硬腦膜以及該處腦損傷。此后，由于腦脊液及腦組織在顱內壓力作用下，通過(guò)已破裂的硬腦膜進(jìn)入骨折處，骨折裂隙長(cháng)期受到腦搏動(dòng)的沖擊使之逐漸擴大，骨折不愈合，腦脊液自裂隙突出形成囊腫，局部腦組織國挫傷壞死、軟化，久之也形成囊腫，局部腦室擴大或形成腦室憩室。另外，在幼兒時(shí)期，腦生長(cháng)發(fā)育迅速，在腦組織生長(cháng)發(fā)育的壓力下，使膨出的腦組織及囊腫更加突出，致使骨折裂隙進(jìn)一步擴大，形成顱骨缺損。
臨床主要表現為頭部外傷后原骨拆線(xiàn)局部出現顱骨缺損，或搏動(dòng)性包塊，且緩慢增大，要高度懷疑本病。體征取決于損害部位及腦功能缺失情況，可伴有偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀。生長(cháng)性骨折在線(xiàn)狀骨折中占1％，多見(jiàn)于頂骨，顳骨次之，額部和枕部較少。x線(xiàn)片可見(jiàn)骨折縫隙加大，至少有3—4mm酌顱骨骨折分離。
治療：多需要手術(shù)治療。手術(shù)的原則是重建硬腦膜及修補顱骨缺損，去除多余的頭皮。如患兒腦室擴大，必要時(shí)還可行腦室—腹腔分流。對骨縫分離、骨折合并頭皮血腫以及出現對側神經(jīng)功能障礙的患兒，要嚴密動(dòng)態(tài)觀(guān)察，特別是當CT或MRt提供前述改變時(shí)，宜早期行手術(shù)治療，以期減少生長(cháng)性骨折。
(三)慢性硬腦膜下血腫
此病在較大兒童不常見(jiàn)，但在幼兒組卻時(shí)有發(fā)生，以6個(gè)月內嬰兒多見(jiàn)，在l歲以后罕見(jiàn)，男性多于女性。多被認為是外傷所致。但很多時(shí)候沒(méi)有明顯的外傷史．偶爾腦膜炎或凝血問(wèn)題也可引起慢性硬腦膜下血腫，腦積水分流術(shù)不當也可以引起。由于連接腦及主要硬腦膜竇的橋靜脈破裂出血，這種出血壓力很低，出血不快，故呈現慢性過(guò)程，不會(huì )造成神經(jīng)系統體征的快速改變。出血常通過(guò)中線(xiàn)，以致兩側半球均有血腫。血腫發(fā)生后，有些可逐漸被吸收．表明硬腦膜下腔可有自發(fā)吸收能力。有些則不被吸收，漸漸被新生膜包裹，硬腦膜內面是這些新生膜的來(lái)源，靠硬腦膜新生膜部分(壁層)有豐富血管，而在膜內面同蛛網(wǎng)膜相臨部(臟層)卻少有血管。硬腦膜下血腫的擴大可由于血紅蛋白的滲透效應，但更多由于血腫溶解后的產(chǎn)物，使血腫腔內失去凝血功能，故使壁層上的較脆血管反復、間斷出血造成。
臨床表現：常見(jiàn)頭圍增大，進(jìn)一步檢查可發(fā)現一些癥狀，如活動(dòng)少，進(jìn)食差，有時(shí)嘔吐或前囟張力高等。約60％的病人可有這些表現，另外40％可表現為癲癇等。
診斷：臨床檢查發(fā)現包括可觸及的骨縫分離和破壺音。CT檢查可發(fā)現對稱(chēng)、低密度、腦外新月形占位病變，多位于領(lǐng)葉并向后延伸不同距離。由于血和蛋白高，CT值較腦脊液高或呈等密度。由于占值多是對稱(chēng)的，鐮下移位罕見(jiàn)。增強掃描可見(jiàn)膜加強，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。
治療：近年來(lái)對于慢性硬膜下血腫治療有很大變化，有的學(xué)者建議開(kāi)顱手術(shù)，他們認為，清除血腫或液體才能控制顱內壓升高，恢復顱內壓平衡。但多數小兒神經(jīng)外科醫生不問(wèn)意這一看法，而認為這種慢性硬腦膜下血腫可以觀(guān)察。顱壓增高患兒可行硬腦膜下穿刺放液，即可減少血量降低顱壓，無(wú)效時(shí)再行開(kāi)顱血腫清除及內膜剝離術(shù)，以利腦組織功能的恢復。
(四)慢性硬膜下積液
此病與侵性硬腦膜下血腫相似，多見(jiàn)于嬰幼兒，主要是由于外傷引起。積液好發(fā)于額顳部，多數病例為雙側，發(fā)生機制與下列因素有關(guān)： a.顱腦外傷引起蛛網(wǎng)膜破裂，形成單向活瓣，液體通過(guò)活瓣滲入到硬腦膜下；b.外傷后引起顱內壓平衡失調．腦脊液流向壓力減低區；c.顱腦外傷破壞了血腦屏障，毛細血管通透性增強，使血漿成分大量滲出;d .積液內蛋白含量升高,滲透壓也高，將腦組織水分和蛛網(wǎng)膜下腔液體滲入到硬腦膜下，形成積液，并逐漸增大。
臨床表現：與慢性硬腦膜下血腫相同．有時(shí)難以鑒別，但癥狀進(jìn)展一般較血腫緩慢，程度也較輕，一般為頭痛、惡心、嘔吐、前囟張力增高等頓壓高癥狀，積液量大時(shí)可出現腦受壓癥狀。頭顱CT掃描顯示觀(guān)側額顳顱骨內板下低密度區，邊界清晰．CT值等于或略高于腦脊液。
治療：臨床上無(wú)癥狀的少量積液(＜20m1)，可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察，保守治療，有自愈的報道。對積液＞30m1有癥狀者需手術(shù)治療。手術(shù)方法可經(jīng)一側做前囟穿刺放液引流，對于穿刺和鉆孔引流無(wú)效者，可行積液—腹腔引流。由于積液壓力高，且蛋白含量也高，分流可用直通管，或將分流管裂隙端剪斷。經(jīng)上述治療無(wú)效者也可采用雙額開(kāi)顱，清除積液和腦表面的臟層包膜．以利于腦組織復位。
(五)震動(dòng)沖擊綜合征 1972年Cakfy首先報道震動(dòng)性損傷,在小于2歲兒童中這種非事故性損傷占10％。此綜合征不但由于震動(dòng)而且需沖擊造成，甚至來(lái)非常柔軟的器物，如嬰兒床。震動(dòng)和沖擊使幼兒橋靜脈撕裂，導致顱內出血及腦損傷。這一綜合征在嬰幼兒較多的原因是由于監護人震動(dòng)搖晃不停啼哭的嬰幼兒所致。很少有人認識到搖晃嬰幼兒又突然停止有錯，常常嬰幼兒被扔到床上或睡椅上．隨即昏迷。由于恐懼和內疚，照顧者常常留下嬰幼兒，待其自行恢復或被另一護理者發(fā)現。這些患兒表現缺氧、觸覺(jué)過(guò)敏、通氣困難及顱壓高的表現，癲癇和呼吸困難也可出現。不論確切的損傷機制如何，震動(dòng)沖擊綜合征的臨床表現都大體相似。受傷的息兒多為2歲或更小一些，并且大部分還不足6個(gè)月。當這些表現出現后，護理者或他人即尋找醫護幫助，并在掩蓋真情后被認為患兒的病情惡化是由于嬰幼兒突然死亡綜合征或繼發(fā)于癲癇，而并非外傷。這種掩蓋由于無(wú)明顯外傷征象常被接受。這種外傷遲發(fā)變化很罕見(jiàn)．輕者為明顯嗜睡和活動(dòng)異常．而嚴重的表現為昏迷。在那些昏迷延遲發(fā)生的病人可能是由于血腫增大，或繼發(fā)于缺氧后的血管痙攣。CT發(fā)現此綜合征與一船外傷病例有很大不同。為診斷此綜合征，臨床醫師應注意以下幾點(diǎn)：①無(wú)外傷史或與外傷程度不相符合的病史；②視網(wǎng)膜出血，③CT或MRI顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、大腦縱裂間硬腦膜下出血或局限性實(shí)質(zhì)血腫。
視網(wǎng)膜出血幾乎可以被認為是上述損傷的病理性指標。醫師需立即鑒別診斷并盡快治療，因為延誤可導致惡化及頂后不佳。神經(jīng)系統損害程度與視網(wǎng)膜出血程度相關(guān)，在發(fā)現視網(wǎng)膜出血后，即應行詳盡的神經(jīng)系統檢查。在嬰兒幾乎無(wú)法判斷昏迷程度，僅能區分昏迷與清醒。擁抱反射、吮吸反射、哭鬧、瞳孔功能及反射是最重要的體征。睜眼的重要意義很小，這是由于無(wú)論顱內壓增高與腦損傷有多重，睜眼仍可作為無(wú)意識動(dòng)作。另一體征在這一年齡組是雙下肢出現騎自行車(chē)樣運動(dòng)，多提示腦損傷嚴重，不可誤認為是自發(fā)的正?；顒?dòng)。與本綜合征有關(guān)的揮鞭樣損傷可導致硬腦膜下及硬腦膜外的血腫。
治療：昏迷幼兒需氣管內插管以保證呼吸道通暢，提供充足氧氣。如瞳孔擴大及前囟飽滿(mǎn)，則應立即行硬腦膜下穿刺，這可使顱內壓立即下降，神志好轉。由于無(wú)明顯占位效應而很少需進(jìn)一步治療，對癲癇的息兒應立即給予抗癲癇藥物。如無(wú)昏迷、頭應指高，置于中線(xiàn)位，密切觀(guān)察病情變化。
以往的總結表明，年齡越小，頭外傷預后越好，但這一趨勢在幼兒組不能顯示，主要是由于大量的非事故性創(chuàng )傷及其項后較差。這些患兒在受傷后常造成廣泛的腦損傷，原因是：①對于未成熟腦沖擊傷更像是應力傷;②不完全的髓鞘形成，也易于形成應力傷;③幼兒顯示腦腫脹是代謝率及血管反應性增大之故;④由于相對大的頭顱，頸部肌肉無(wú)力，薄而易彎的顱骨，外力更易傳給腦組織；⑤傷后可致發(fā)育阻滯，對患兒精神智力進(jìn)步造成明顯影響。
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